經皮肝膽管引流術與經內鏡鼻膽管引流術對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對比

方晨初

【摘要】 目的：探討經皮肝膽管引流術和經內鏡鼻膽管引流術治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床效果。方法：抽樣2015年1月-2016年

2月筆者所在醫院收治的急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者74例，按隨機數字表法分為兩組，對照組37例，采取經皮肝膽管引流術，觀察組37例，采取經內鏡鼻膽管引流術，比較兩組手術效果、住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況，同時測定兩組術后5 d血清膽紅素水平變化。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組腹痛緩解時間、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組血清膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對AOSC患者采取經內鏡鼻膽管引流術治療的效果較好，改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，且并發癥少。

【關鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎； 經皮肝膽管引流術； 經內鏡鼻膽管引流術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0045-02

急性梗阻性化膿性膽管炎（acute obstructed suppurate cholangitis，AOSC）是肝膽胰外科常見疾病，多由膽道結石造成膽道梗阻，導致膽汁淤滯，細菌通過胃腸道進入膽管而造成的炎癥[1]。該病發病率較高，且病情發展快，易造成肝膽系統受損，且合并多臟器功能衰竭，對患者身體健康造成不良影響[2]。手術是治療本病的有效手段，主要目的在于緩解病情進展，降低相關并發癥發生。為探討不同手術治療的臨床效果，選取2015年

1月-2016年2月筆者所在醫院收治的74例AOSC患者，分別采取經皮肝膽管引流術和經內鏡鼻膽管引流術治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為74例AOSC患者，隨機分為兩組。觀察組37例，男20例，女17例，年齡35～78歲，平均（54.2±2.5）歲；發病至入院時間2～10 d，平均（5.2±0.7）d；其中18例單純膽總管結石，3例膽內膽管結石，10例膽囊結石合并膽總管結石，6例膽內膽管結石合并膽總管結石。對照組37例，男21例，女16例，年齡36～78歲，平均（54.7±2.6）歲；發病至入院時間2～11 d，平均（5.4±0.8）d；其中17例單純膽總管結石，4例膽內膽管結石，11例膽囊結石合并膽總管結石，5例膽內膽管結石合并膽總管結石。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間、疾病類型比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。入組標準：經B超及CT檢查確診，符合AOSC診斷標準；癥狀以腹痛為主，常伴有發熱、黃疸、休克癥狀等；均具備手術指征；入選患者均對本次研究知情[3]。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官病變者；精神疾病者；治療依從性較差；妊娠及哺乳婦女。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予補液、抗感染、抗休克、維持水電解及酸堿平衡等常規治療，術前完善各項檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能、B超、CT、心電圖等。

對照組：經皮肝膽管引流術，術前禁食6 h，協助患者取平臥位，采取硬膜外麻醉后，行膽道系統檢查，確定經皮穿刺點、進針方向及深度，在B超引導下，用F4穿刺針穿刺靶膽管，直至進入膽管后拔出針芯，見有膿性膽汁滲出后，沿導絲插入膽管，在C型臂光機輔助下，將導絲彎曲并推入套管，于皮膚切口1 cm左右，將套管固定，拔出導絲，接管連接無菌瓶。

觀察組：經內鏡鼻膽管引流術，協助患者取側臥位，將造影導管置入膽管，見有膿性膽汁抽出后，注入造影劑，確定膽管梗阻部位及肝門部位，導絲保留于膽管中，沿導絲將鼻膽管置入肝門部位，見有膽汁滲出后，退出內鏡，留置鼻膽管并用膠布固定，連接引流袋。

兩組待患者病情穩定后，采取相應的手術治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術效果、腹痛緩解時間、住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況（包括胰腺炎、膽瘺、脫管、出血等），并測定兩組術后5 d血清膽紅素水平。

療效判定標準：痊愈，術后7 d內患者腹痛、發熱癥狀消失，各生化指標恢復正常；顯效，術后10 d內臨床癥狀明顯改善，各生化指標趨于正常；有效，術后14 d內臨床癥狀有所改善，各生化指標有所改善；無效，術后14 d后臨床癥狀及各生化指標無變化，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學處理

準確統計所獲得數據，選取SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術指標

觀察組腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血清膽紅素水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥

觀察組術后有1例出血，發生率為2.70%，對照組術后有3例出血、1例膽瘺、1例胰腺炎、1例脫管，發生率為16.22%，兩組術后并發癥比較，差異有統計學意義（字2=5.2540，P=0.0218）。

3 討論

AOSC是臨床較為嚴重的膽管感染性疾病，其發病誘因較多，多由膽道結石、膽道狹窄、膽道蛔蟲等引起膽道內壓升高、膽汁淤滯，大量細菌侵入血循環而引起的膽管感染。該病病情發展快，主要以膽道系統受損為主，且常伴有多器官功能損害，甚至發生休克或死亡。因此，及時解除膽膽道梗阻，緩解膽道內高壓，緩解膽道炎癥反應，是治療本病的關鍵。

目前，臨床治療AOSC疾病多采取手術治療的方式，其中膽總管切口取石術是本病的常用術式，通過置入T管引流，可緩解患者癥狀。但該手術方法創傷大，手術操作復雜，未充分考慮膽道手術史、高齡、合并內科慢性疾病等因素對手術風險的不良影響，術后并發癥及死亡率均較高[5]。近年，經皮肝膽管引流術因以微創、術后恢復快的優點，已廣泛用于AOSC疾病的治療。經皮肝膽管引流術的應用，不僅能有效解除腸道梗阻，同時能改善患者功能，特別適用于病情較重、不適宜行開放手術治療的患者。隨著微創理念的不斷深入，有研究研究發現，經內鏡鼻膽管引流術治療AOSC的效果較好，其手術成功率高達90%以上[6]。經內鏡下鼻膽管引流術是內鏡外流方式之一，具有操作簡便、創傷小、無需麻醉及開腹等特點，通過徹底引流膿性膽汁，能快速解除膽道梗阻及膽道內高壓，緩解膽道炎癥，及時控制患者急癥癥狀，整個手術過程對患者生理干擾小，術后并發癥少，適用于體制較差、病情嚴重的高齡患者[7-8]。本研究顯示，觀察組腹痛緩解時間及住院時間均短于對照組，且住院費用低，與李嘉等[9]報道結果相似。由此說明，對AOSC患者采取經內鏡鼻膽管引流術治療能有效緩解其臨床癥狀，促進患者康復。分析其原因，主要為經內鏡鼻膽管引流術能直接解除膽道梗阻，降低膽道內壓力，進而直接緩解患者腹痛癥狀；而經皮肝膽管引流術解除膽道梗阻所需時間較長，增加膽道減壓時間，進而使腹痛緩解時間延長[10-11]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且術后5 d血清膽紅素水平明顯降低，術后并發癥發生率較低，與馬長林等[12]報道結果相似。由此說明，經內鏡鼻膽管引流術治療較經皮肝膽管引流術更有優勢，且安全性較好。主要原因為經皮肝膽管引流術中，經皮穿刺會造成肝實質損害，同時造影劑的注入，會加重肝實質損害程度，進而增加血清膽紅素降低時間，引起多種并發癥發生。

綜上所述，對AOSC患者采取經內鏡鼻膽管引流術治療較經皮肝膽管引流術更有優勢，具有微創、術后恢復快、并發癥少等優點，具有良好的應用效果。

參考文獻

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