腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的效果對比分析

林彩鋒+楊國華+黃若磊

[摘要] 目的 對比腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的臨床療效。方法 該次研究隨機抽取的90例結直腸癌患者其抽取時間為該院2015年6月—2016年10月期間，行腹腔鏡治療的45例患者設為觀察組，行開腹手術治療的45例患者設為對照組，待兩組患者經上述兩種方法治療后比對其臨床療效。結果 觀察組進行腹腔鏡治療以及對照組進行開腹手術治療后，觀察組和對照組左半結腸癌、右半結腸癌、直腸癌患者的住院用時、肛門排氣用時經軟件對比后均差異有統計學意義，此外觀察組患者術后腸梗阻發生率（6.66%）低于對照組患者術后腸梗阻發生率（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結直腸癌患者在臨床治療中選擇腹腔鏡進行治療不會對患者產生較大的創傷，且術后恢復時間較短，此外能夠顯著降低腸梗阻的發生率。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術治療；結直腸癌；治療效果

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of postoperative intestinal obstruction of colorectal cancer. Methods 90 patients with colorectal cancer were random selected for this study. From June 2015 to October 2016， 45 patients underwent laparoscopic treatment. The patients were treated with 45 Patients were set as the control group， two groups of patients by the above two methods after treatment than its clinical efficacy. Results The patients in the observation group and the control group were treated with laparoscopic treatment and the control group. After the patients were treated with laparotomy， the left and right colon cancer patients， rectal cancer patients and rectal cancer patients were observed（6.66%） was lower than that in the control group（22.22%）， and the incidence of intestinal obstruction was statistically significant.Conclusion Laparoscopic treatment of colorectal cancer patients in patients with colorectal cancer will not cause great trauma， and the recovery time is shorter， and the incidence of intestinal obstruction can be significantly reduced.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer；Treatment effect

結直腸癌在臨床中為一種惡性腫瘤，此病患病率近年來呈現上升趨勢，該病的主要癥狀為發熱、腸梗阻以及便血等[1]。由于疾病發生率的提升對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。就目前而言，治療結直腸癌的主要方法為手術，而腹腔鏡手術由于對患者不會造成較大的創傷廣泛應用于臨床中[2]。該次研究主要比對腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的臨床療效，隨機抽取該院2015年6月—2016年10月期間收治的90例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機抽取的90例結直腸癌患者，行腹腔鏡治療的45例患者設為觀察組，男性患者和女性患者例數分別為29例，16例，年齡跨度為30～76歲，平均年齡（60.6±3.7）歲，16例患者為左半結腸癌，9例患者為右半結腸癌，20例患者為直腸癌；行開腹手術治療的45例患者設為對照組，性患者和女性患者例數分別為27例，18例，年齡跨度為28～77歲，平均年齡（62.4±4.1）歲，8例患者為左半結腸癌，20例患者為右半結腸癌，17例患者為直腸癌。采用統計學軟件對兩組患者的一般資料數據對比，數據間的臨床研究性增加，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇開腹手術進行治療，手術前對其予以胃腸道準備，隨后實施手術。觀察組患者選擇腹腔鏡進行治療，手術前對患者實施腸道準備，選擇頭低臀高位置，隨后對其實施氣管插管靜吸復合麻醉，予以全身麻醉，手術過程中其CO2壓力確保10～12 mmHg，依據患者腫瘤實際位置，采用四孔法對患者實施手術，在對患者進行手術的過程中需要對腹腔和淋巴結轉移情況進行觀察，查看其是否出現，在對患者切除腫瘤時，需要實施周圍淋巴結清掃術，對患者完成手術后關閉其小切口，隨后沖洗其腹腔，將其進行引流，并詳細檢查其是否產生出血現象，隨后將腹腔進行關閉。在對患者進行手術的過程中應對患者安全情況進行考慮，當腫瘤切除并不完整時，應中轉開腹手術。

1.3 評價指標

觀察和記錄兩組患者住院用時、肛門排氣用時、直腸癌術后腸梗阻發生情況、結腸癌術后腸梗阻發生情況、腸梗阻總發生率、術后食用流食時間、食用普食時間以及手術用時[3]。

1.4 統計方法

該次研究中相關數據均選擇SPSS 17.0統計學軟件進行整理和計算，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者住院用時、肛門排氣用時

觀察組和對照組左半結腸癌、右半結腸癌、直腸癌患者的住院用時、肛門排氣用時經軟件對比差異有統計學意義（P<0.05），相關數據由表1可知。

2.2 分析兩組患者術后腸梗阻發生率

觀察組患者手術后出現腸梗阻發生率經軟件計算后為6.66%（3/45），對照組患者手術后出現腸梗阻發生率經軟件計算后為22.22%（10/45），兩組數據經軟件對比計算后差異有統計學意義（P<0.05），相關數據由表2可知。

3 討論

結直腸癌就目前而言，其患病人數逐年呈現上升趨勢，并且患病人群逐漸趨于年輕化[4]。而引發結直腸癌的相關原因并不確定，但是臨床研究證實，相關因素產生的協同作用效果會引發結直腸癌，其中包含環境、飲食、遺傳以及慢性炎癥等。與此同時，內分泌、精神以及免疫能力異常等和本病的引發均存在相應的關系[5]。

因為致癌因素和遺傳學進行相互結合，在遺傳過程中會還出現突變從而引發為惡性腫瘤?；颊咴诨疾≡缙跁r并無顯著的癥狀，通常會出現身體感覺不適以及消化不良等癥狀。患病后其病灶會有所增加，因此分泌物會有所增加，而腫瘤會繼續發展，并且增加了大便的次數，其性狀同樣會發生變化，而腹部會出現疼痛或者包塊[6-7]。臨床中對結直腸癌進行治療時均選擇手術根治術，在手術后采用中藥、放療進行輔助治療，但是術后極易出現腸梗阻，對患者的身體恢復情況造成了嚴重威脅，從而為醫務人員帶來了一定的困難[8]。

腸梗阻是因為在對患者進行手術過程中其腸管暴露時間過長，從而加大了淋巴結清掃范圍，而手術過程中采用的鉗夾以及電刀均會刺激腹腔中單核巨噬細胞，從而將炎性因子以及細胞因子進行大量的釋放，從而出現腸管水腫，進而形成梗阻[9]。與此同時，腫瘤轉移等相關因素同樣會引發腸梗阻。傳統治療方法則是選擇開腹手術對患者進行治療，由于手術電刀以及鉗夾會對黏膜產生刺激性，從而對其屏障效果進行損傷，進而使得腸道中的細菌出現繁殖，提升炎性反應，加重了腸梗阻的病情。腸梗阻病情較為危重，并且會提升患者的死亡率，因此對患者形成較大的損傷，為此結直腸癌患者選擇手術進行治療的過程中，確保治療效果的關鍵則是避免腸梗阻的出現，當患者治療后出現腸梗阻需要及時選擇處理方法[10]。

在對患者進行手術前需要進行胃腸減壓，需要選擇抗生素進行抗感染治療，同時對患者進行腸道準備，以免出現腹腔污染現象。然而手術時需要保證無菌原則，手術后需要對創面進行止血，不應對腹膜以及漿膜進行剝離，選擇生理鹽水予以沖洗，從而將腹腔中的炎性因子進行清除，與此同時腸管不應在空氣中暴露時間過長。觀察組進行腹腔鏡治療以及對照組進行開腹手術治療后，觀察組和對照組左半結腸癌，右半腸癌、直腸癌患者的住院用時，肛門排氣用時經軟件對比后均呈顯統計學意義，此外觀察組患者術后腸梗阻發生率（6.66%）低于對照組患者術后腸梗阻發生率（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果和既往研究結果存在一致性。

綜上所述，結直腸癌患者在臨床中選擇腹腔鏡進行治療后，在術后能夠降低腸梗阻的發生率，同時有助于術后病情的恢復，與此同時能夠將住院用時以及肛門排氣用時減少，由此能夠看出腹腔鏡治療結直腸癌效果顯著，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

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[8] 朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016（1）：103-106.

[9] 羅斌，楊虎強，漆家康，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌短期療效比較[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（5）：111-113.

[10] 李德福，徐國宏，朱靜，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（15）：71-73.

（收稿日期：2017-02-06）