綜合護理對髖膝關節術后下肢深靜脈血栓的影響

戴敏+李恒

[摘要] 目的 分析綜合護理對髖膝關節術后下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。 方法 選取2015年5月～2016年4月共84例在湖州師范學院附屬第一醫院行髖膝關節術的患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組患者給予基礎護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合護理干預。觀察并記錄兩組患者的一般臨床指標，包括住院時間、輸血、便秘、術后早期活動例數；同時觀察比較兩組患者下肢DVT發生情況；并比較兩組患者對護理的滿意度。 結果 觀察組DVT發生例數顯著低于對照組（P < 0.05）；觀察組術后早期活動例數明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.05）；便秘及輸血例數則明顯少于對照組（P < 0.05）；觀察組滿意度（92.86%）明顯優于對照組的滿意度（66.67%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對髖膝關節術后患者進行綜合護理可有效預防患者下肢DVT的發生，改善患者預后及提高護理滿意度。

[關鍵詞] 綜合護理；深靜脈血栓；髖膝關節術；下肢靜脈

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0135-04

[Abstract] Objective To explore the prognostic role for the patients with deep venous thrombosis （DVT） after hip knee surgery by comprehensive nursing. Methods 84 patients underwent hip knee surgery in the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College from May 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group by random number table， with 42 cases in each group. The patients in control group were given to basic nursing， and the patients in observation group were given to comprehensive nursing. The general clinical indexes of two groups were observed and recorded， including hospitalization time， blood transfusion， constipation， and the number of early postoperative activities. At the same time， the DVT occurrence and satisfaction of two groups were compared. Results The cases of DVT in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The cases of postoperative early mobilization in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The average hospital stays for the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The cases of constipation， blood transfusion in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （92.86%） was better than that of the control group （66.67%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing can prevent the patients after hip knee surgery from DVT， also improve prognosis and the nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing； Deep venous thrombosis； Hip knee surgery； Lower extremity vein

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）屬于靜脈回流障礙性疾病，主要因為血液在深靜脈內異常凝結。多發于下肢靜脈，分為下肢遠端（腘靜脈以下）和近端（腘靜脈或以上部位）DVT，常見于骨科大手術之后[1]。下肢深靜脈形成血栓后，僅僅有少部分自行消融或局限于產生部位不進行擴散。但大部分會擴散至整個下肢，嚴重影響患者的預后及生活質量[2-3]。因此對髖膝關節手術患者，要注重下肢DVT的預防工作，采取合理的綜合護理干預而降低下肢DVT的發生率[4]。本研究分析綜合護理對髖膝關節術后下肢DVT的預后作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月共84例在湖州師范學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）行髖膝關節術的患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組患者給予基礎護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合護理干預。觀察組中，男24例，女18例，年齡為43～72歲，平均（64.58±8.38）歲；對照組中，男26例，女16例，年齡為42～75歲，平均（64.27±8.63）歲。觀察組和對照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究在患者及其家屬知情同意下完成，并同時獲得我院倫理委員會的批準與實施。

納入標準：①患者在我院行髖膝關節手術；②參與本研究前未接受其他治療方式；③無血液系統疾病及心功能不全或嚴重器質性疾病；④無藥物過敏癥狀。排除標準：①合并嚴重心肌梗死、心力衰竭及精神障礙癥狀；②嚴重肝腎、心臟、造血系統疾病；③惡性腫瘤患者；④術前凝血功能異常及已存在DVT者；⑤有髖、膝關節原發、轉移腫瘤患者。

1.2 治療方案

兩組患者均采取相同髖膝關節手術治療方案。對照組患者采用常規護理模式，包括基礎護理及一般護理指導，術后采用常規鎮痛和抗凝藥物，并用彈力繃帶進行常規包扎，使繃帶覆蓋于患者的足背至大腿上三分之一處，并呈階梯狀進行加壓，以增加患者的靜脈回血量，定時觀察患肢血運和包扎情況。

觀察組行綜合護理干預：①術前對患者及家屬進行相關知識講解和健康教育，并進行心理干預，消除患者不良心態，提高患者治療依從性和積極性；同時對醫護人員進行風險教育。②對患者進行術前常規檢查，了解患者既往病史和目前身體狀態，明確患者高危因素。③飲食指導，為患者提供正確的飲食指導，提醒患者多飲水、牛奶，多食用高蛋白食物及新鮮蔬果，幫助患者改善不良飲食習慣如減少煙酒和辛辣食物。④指導患者進行下肢功能鍛煉，正確的肢體擺放和翻身方法，指導患者腹周按摩手法，幫助患者養成定時排便的習慣，以促進患者的靜脈回流，緩解下肢腫脹。⑤密切觀察患者術后身體狀態，定時了解患者主訴，掌握患者皮膚狀態和腫脹情況；做好患者皮膚清潔工作，協助患者經常調整體位從而預防壓瘡。⑥術后護理，做好術后鎮痛工作，并幫助患者盡早開始關節功能鍛煉，指導患者使用醫用等級彈力襪，包括穿戴方式及穿戴時間。⑦藥物抗凝治療：進行預防性抗凝治療，遵醫囑根據患者實際情況給予低分子肝素鈣，5000 IU肝素，2次/d，皮內注射；加以低分子右旋糖酐500 mL靜脈注射進行祛聚治療，1次/d；5%葡萄糖液250 mL加入250 mg血栓通靜脈滴注，1次/d。10 d為1個療程。

1.3 觀察項目及治療效果評價標

觀察指標：觀察并記錄兩組患者的一般臨床指標，包括住院時間、輸血、便秘、術后早期活動例數；同時觀察比較兩組患者DVT發生情況；并比較兩組患者對護理的滿意度。觀察兩組患者術后DVT發生情況，包括下肢腫痛、血流淤滯、腓腸肌壓痛的發生情況。采用彩色多普勒超聲檢查DVT發生情況，標準以深靜脈血流變細、血流回聲消失為準。患者滿意度采用我院自制護理工作滿意度調查表進行調查，對護理人員的工作態度、病區管理、健康教育、業務水平及護理操作等方面進行評價，設非常滿意、滿意、不滿意三個選項。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般觀察指標比較比較

觀察組術后早期活動例數明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.05）；便秘及輸血例數則明顯少于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組DVT發生情況比較

觀察組DVT發生例數明顯少于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

下肢DVT是髖膝關節術后常見的并發癥，這是由于患者術后凝血機制發生活化而導致了靜脈的血流流速過緩，致使出現血液淤滯、血液高凝和靜脈血管膜損傷[5-6]。有研究指出與骨科術后下肢DVT的形成與患者年齡、體重、吸煙飲酒史、手術麻醉方式、術后臥床時間、抗凝藥物的使用情況以及術后患者的下肢功能鍛煉等因素有關[7]。由于進行髖膝關節手術的患者多為老年人，年齡較大的患者自身素質及免疫力較為低下，且多合并三高、心臟病、腫瘤等其他疾病，也因此加大了下肢DVT的發生概率[8-9]。下肢DVT能進一步導致致命性肺栓塞和靜脈功能不全，因此值得醫護人員對此給予高度重視。

進行髖膝關節手術的患者由于出現髖膝關節病損，因此嚴重影響其下肢運動，極少的運動量本就容易導致患者下肢靜脈血流淤滯[10]。而手術治療需要患者進行長時間的屈膝位操作，手術操作也會損傷患者局部血管內皮細胞，機械刺激會激活多種凝血細胞因子，同時術中氣囊止血帶的應用都會影響下肢血液流動[11-13]。同時患者術后發生的局部腫脹，抗凝血酶Ⅲ的含量降低，內源性纖維蛋白溶解系統的抑制現象也是導致下肢DVT發生的一大原因[14]。患者在手術后需臥床休息，進一步減少的肢體活動則加重了下肢靜脈血流淤滯狀況[15-16]。而綜合護理干預在患者入院治療的每個階段都能積極發揮作用，術前、術中及術后的綜合護理能明顯降低下肢DVT的發生率，值得臨床推廣應用。

采取綜合護理模式對行髖膝關節手術的患者進行精細護理，能為患者提供更舒適的治療環境，更完善的治療護理模式。首先術前健康教育及心理護理能幫助患者正確認識疾病，了解治療相關流程及基本自護知識，有效消除患者對于疾病及治療的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，以此提高患者對治療的積極性和依從性，使治療過程更為順利[17-18]。同時術前術后的飲食指導能幫助患者更好的進食，良好的飲食習慣不僅利于患者的整體素質，還能有效降低患者血液黏稠度，加快血流速度，并保護血管壁的完整性[19]。除此之外，正確的下肢功能鍛煉指導和醫用彈力襪的正確使用，也在很大程度上減少患者靜脈回流，通過收縮小腿肌肉而增大深靜脈管腔的壓力以增加深靜脈血流回流速度；合理的下肢功能鍛煉能幫助患者盡快恢復關節活動功能，減少下肢DVT的發生率[20]。同時合理的藥物抗凝治療也有效預防了下肢DVT的發生，患者也能更好更快的恢復，達到良好的預后。

我國對于髖膝關節術后下肢DVT的綜合護理起步較晚，但通過臨床經驗而不斷建立完善的綜合護理模式，包括對髖膝關節術前的健康教育、心理干預、化風險評估、手術基礎護理、術前術后藥物預防、早期及術后的肢體鍛煉指導，以及加壓彈力襪等的運用，都能有效的減少患者出現下肢的血液淤滯的發生幾率，增加患者下肢的血流速度，促進靜脈回流。臨床經驗證實早期的護理干預對預防下肢DVT的形成至關重要，本研究中觀察組DVT發生例數（下肢腫痛、血流淤滯、腓腸肌壓痛）顯著低于對照組（P < 0.05）；觀察組術后早期活動例數明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P < 0.05）；便秘及輸血例數則明顯少于對照組（P < 0.05）；觀察組滿意度明顯大于對照組的滿意度，兩組比較有統計學意義（P < 0.05），提示對髖膝關節術后患者進行綜合護理可有效預防患者下肢DVT的發生，改善護理滿意度及患者預后。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：李岳澤）