綜合護理在促進微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能康復及改善患者生活質(zhì)量中的作用

黃任娥　江耿思　黎俊紅　王海英　李珍珍

【摘要】 目的：探討綜合護理在促進微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能康復及改善患者生活質(zhì)量中的作用。方法：選取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血壓腦出血患者進行研究，所有患者均采用微創(chuàng)腦出血手術(shù)治療，隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組49例，其中對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，試驗組在對照組的基礎上給予綜合護理，采用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對患者日常活動功能與運動功能進行評價，采用腦卒中影響量表（SIS310）對患者生活質(zhì)量進行評價，比較兩組患者術(shù)后恢復情況以及各項參數(shù)差異。結(jié)果：試驗組和對照組的總有效率分別為81.63%和61.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后試驗組和對照組Barthel指數(shù)評分分別為（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分分別為（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，試驗組生活質(zhì)量評分的各個方面分數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理對于微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復以及生活質(zhì)量的提高均有積極作用，適合在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 綜合護理； 神經(jīng)功能； 生活質(zhì)量

Effect of Comprehensive Nursing on Rehabilitation of Neurological Function and Life Quality of Patients with Minimally Invasive Cerebral Hemorrhage Surgery/HUANG Ren-e，JIANG Geng-si，LI Jun-hong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：086-089

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing on the rehabilitation of neurological function and the life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery.Method：From October 2015 to January 2017，98 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in our hospital were selected，all patients were treated by cerebral hemorrhage minimally invasive surgery，and divided into experimental group and control group according to the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing， the experimental group was given comprehensive nursing care on the basis of the control group，Barthel index，F(xiàn)ugl-Meyer score were used to evaluate the daily activities function and motor function of patients，Stroke Impact Scale（SIS310） were used to evaluate the life quality of patients，the differents of postoperation recovery parameters between two groups were compared.Result：The total efficiency of the experimental group and the control group were 81.63% and 61.22% respectively， the difference was statistic significant（P<0.05）.Barthel index scores of the experimental group and the control group were（76.38±11.34） and （44.98±12.47）respectively，F(xiàn)ugl-Meyer scores of the experimental group and the control group were （66.57±14.87） and （44.83±11.24） respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.The life quality scores at all aspects of the experimental group scores were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing has a positive effect on the recovery of neurological function and life quality of patients with minimally invasive cerebral hemorrhage surgery，and it is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Stroke； Comprehensive nursing； Neurological function； Quality of life

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.022

腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、頭痛等，該病發(fā)病速度快，發(fā)展快，病情較為嚴重，具有非常高的致死率和致殘率。腦出血患者的康復問題一直是神經(jīng)外科醫(yī)生研究的重點內(nèi)容，目前微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的一線治療方案，能夠使患者的病情得到顯著的改善，最大限度地降低致死率與致殘率[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，扎實有效的圍手術(shù)期護理與手術(shù)的成功及患者術(shù)后的恢復有著密不可分的聯(lián)系，發(fā)揮著重要的作用[4]。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，但是患者的術(shù)后康復問題依賴著護理工作，也是神經(jīng)外科醫(yī)生一直研究的熱點問題[5]。筆者通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于此方面的護理工作一直沒有規(guī)范化的方法，綜合護理是一種系統(tǒng)護理，是為了患者的康復而制定的一系列護理措施。筆者在此重點探討綜合護理在腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年1月收治的98例高血壓腦出血患者進行研究，所有患者采用微創(chuàng)腦出血手術(shù)治療，將其采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組49例，試驗組中男22例，女27例，年齡43～78歲，平均（56.8±11.2）歲，高血壓病史4～30年，平均（16.7±8.8）年，腦出血部位分為：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉11例，丘腦16例，腦干2例，從發(fā)病至入院時間為1～6 h，平均（4.9±1.6）h，出血量30～60 mL，平均為（45.9±10.7）mL；對照組中男20例，女

29例，年齡42～79歲，平均（55.9±10.3）歲，高血壓病史3～33年，平均（15.3±6.9）年，腦出血部位分為：基底節(jié)區(qū)21例，腦葉15例，丘腦11例，

腦干2例，從發(fā)病至入院時間為1～6 h，平均（5.1±1.5）h，出血量32～61 mL，平均（47.3±11.9）mL；（1）入組標準：①確診為高血壓腦出血；②無手術(shù)禁忌證；③均接受微創(chuàng)手術(shù)治療；④簽署同意書。（2）排除標準：①合并有心、肝、腎功能障礙；②合并有惡性腫瘤疾病；③術(shù)后存在較為嚴重的并發(fā)癥；④合并有血液系統(tǒng)疾病；⑤存在認知功能異常。

1.2 方法 對照組術(shù)后接受常規(guī)護理，主要利尿、脫水、止血和對并發(fā)癥的預防，給予對照組常規(guī)的出院指導干預。試驗組則在此同時接受綜合護理干預，具體護理方案為：（1）舒適的病室環(huán)境：護理工作人員需要重視對病房患者經(jīng)的營造，減少或者避免聲音、光線等刺激，盡量減低病房內(nèi)的噪音，每日限制家屬探視次數(shù)，注意保持病房的干凈整潔，舒適安靜。（2）心理護理：由于腦出血疾病的病死率極高，因此患者均會存在一定的情緒緊張與恐懼，護理人員應該多與患者進行溝通，給予安慰，同時需要向患者和家屬講解高血壓腦出血的治療以及轉(zhuǎn)歸，介紹治療成功的案例，幫助患者消除緊張的情緒，以最佳的心理狀態(tài)面對疾病，更好地配合各方面治療。（3）營養(yǎng)護理：腦出血以及手術(shù)對患者造成的刺激，會導致患者的機體處在一個應激的狀態(tài)，患者免疫力顯著降低，對于術(shù)后的恢復具有極為不利的影響，因此本研究在綜合護理方案中添加飲食方面的干預，通過胃管留置，給予患者維生素、水、各項微量元素的補充，對于患者術(shù)后恢復有重要意義。（4）康復指導：高血壓腦出血患者大部分會存在語言以及肢體方面的功能異常，因此在術(shù)后給予患者系統(tǒng)有效的康復護理是必不可少的項目，研究顯示，高血壓腦出血患者早期康復鍛煉時間應該安排在術(shù)后的48～72 h后，此時患者的生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn)，可以開始進行適當?shù)腻憻抂6]。首先向患者以及患者的家屬講解康復鍛煉的原理以及重要性，使患者能夠樹立起自信心，有回歸社會的自信，更好地接受康復鍛煉，在制定康復鍛煉計劃時，主要分為：①康復臥位，即良好的功能位指導；②各個關(guān)節(jié)的被動運動；③床上的主動活動，活動遵循先簡單，后困難，先單一，后多樣，先輕度，后適中的原則進行，在語言方面可以通過圖片、聲音等資源幫助患者恢復語言功能。（5）理療護理：在給予患者康復指導的同時，本研究加入中醫(yī)的按摩護理，旨在更全面的幫助患者各項功能的恢復，按摩時間安排在每天9時和15時，2次/d，20 min/次，在按摩過程中注意用力柔和均勻，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整，避免對其皮膚造成損傷，上肢選擇曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里、天府、外關(guān)和合谷等穴位，同時配合上肢肌肉的按摩，下肢選擇雙膝眼穴、足三里以及昆侖穴，然后采用滾法對下肢肌肉進行按摩。筆者考慮到工作量問題，在理療護理方面，首先對患者家屬進行講解示范和指導，之后由家屬每日對患者進行按摩。（6）并發(fā)癥護理：根據(jù)以往的經(jīng)驗，針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、中樞性高熱、應激性潰瘍、低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等進行護理，術(shù)后及時進行排痰，對于痰液較為粘稠的患者給予霧化吸入，對于有發(fā)熱患者，給予物理降溫處理，密切關(guān)注患者大便情況，在病情允許的情況下，盡早進食，部分患者可以視情況給予質(zhì)子泵抑制劑進行預防，對于低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂要及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 療效評價依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評價標準進行評價，基本痊愈：生活方面可以自理，癥狀消失，患肢肌力已達到Ⅳ～Ⅴ級；顯效：生活可部分自理，主要癥狀有明顯的改善，患肢肌力超過Ⅱ級；有效：生活不可自理，相應的癥狀體征有改善，患肢肌力Ⅰ級；無效：患者未達到上述標準。總有效=基本痊愈+顯效+有效。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用SIS310對患者生活質(zhì)量進行評價，包含行動能力、手部功能、記憶和思維、力量、交流、生活能力、社會參與及情感8個內(nèi)容，共計59項條目，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.3.3 神經(jīng)功能 所有患者隨訪6個月，使用Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對患者日常活動功能與運動功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 試驗組和對照組的總有效率分別為81.63%和61.22%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.000，P<0.025）。

2.2 兩組患者干預前后神經(jīng)功能評分比較 試驗組和對照組干預前Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后試驗組和對照組Barthel指數(shù)評分分

別為（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分分別為（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組行動能力、手部功能、記憶和思維、交流、力量、生活能力、社會參與以及情感方面的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

3 討論

腦出血有較高致死率與致殘率等特點，目前已經(jīng)成為影響中老年人生命健康的首要疾病之一[8]。臨床上治療該疾病主要依靠保守治療和手術(shù)治療，對于保守治療無法奏效的腦出血患者，研究指出應早期給予手術(shù)治療，可顯著改善患者的病情[9-10]。手術(shù)治療可以及時地消除血腫，解除其對神經(jīng)的壓迫，從而對改善患者的神經(jīng)功能，顯著降低了患者的死亡率。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)用于治療腦出血患者，有非常理想的效果，該治療方法具有創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后康復快等優(yōu)勢，受到廣大患者的歡迎及認可[11-12]。研究顯示，人體的中樞神經(jīng)有較強的可塑性，所有的高血壓腦出血患者，經(jīng)過接受手術(shù)治療后，進行合理的康復訓練均可以恢復部分壞死或完全壞死的神經(jīng)功能，從而顯著改善患者的肢體運動能力及日常生活能力[13-15]。本研究主要對微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者制定術(shù)后綜合性護理措施，以促進患者康復為護理工作的核心目標，加入的綜合護理措施主要包含舒適的病室環(huán)境、心理護理、營養(yǎng)護理、康復指導、理療護理、并發(fā)癥的預防及護理。本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組的總有效率分別為81.63%和61.22%（P<0.05）；干預后試驗組和對照組Barthel指數(shù)評分分別為（76.38±11.34）分和（44.98±12.47）分，F(xiàn)ugl-Meyer評分分別為（66.57±14.87）分和（44.83±11.24）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組生活質(zhì)量評分的各個方面分數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在病房環(huán)境方面，為患者營造干凈整潔的病房環(huán)境，對于保證患者的舒適睡眠以及緩解其心理壓力有重要意義，能夠幫助患者充分休息，提升機體狀態(tài)；在心理護理方面，筆者主要考慮到多數(shù)患者對高病死率疾病的恐懼，為了消除其恐懼，給予有效的溝通和疏導，有助于提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，對術(shù)后恢復發(fā)揮著重要的作用[16]；營養(yǎng)方面，考慮到患者機體受到的刺激較大，營養(yǎng)支持具有至關(guān)重要的作用，本研究通過胃管方式給予患者營養(yǎng)支持，在機體最需要的時候給予最佳的營養(yǎng)支持，對于疾病的恢復以及并發(fā)癥的預防都具有重要意義[17-18]；筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大部分患者對術(shù)后康復鍛煉的方法不了解，不夠重視，因此在綜合護理方案中加入康復指導一項，目的在于幫助和指導患者進行有效科學的康復鍛煉，爭取機體功能得到最佳的恢復，鍛煉效果的顯現(xiàn)也是對患者下一步康復的激勵[10]；筆者通過與中醫(yī)專家溝通，制定理療護理方案，由護理人員指導患者以及家屬，待其掌握后，由患者家屬每日對患者進行按摩；根據(jù)以往工作經(jīng)驗，總結(jié)高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對各項并發(fā)癥，有針對性地給予患者并發(fā)癥預防方面的護理。

綜上所述，綜合護理干預是通過對患者進行全方面的護理，能達到改善患者預后效果的目的，綜合護理對于微創(chuàng)腦出血手術(shù)患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復及生活質(zhì)量的提高具有積極的作用，適合在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文編輯：康玥）