艾灸聯合大黃血竭散外敷腹部切口脂肪液化29例

王惠明

摘要：目的探討艾灸聯合大黃血竭散外敷用于腹部手術后切口脂肪液化的臨床療效。方法將58例腹部手術后傷口脂肪液化患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用艾灸聯合大黃血竭散外敷換藥，對照組采用常規換藥，觀察2組傷口愈合的情況及換藥次數。結果腹部切口脂肪液化患者觀察組29例，顯效24例，有效3例，總有效率為96.4%，平均切口愈合時間為（6.0±2.3）d；對照組29例，顯效8例，有效17例，4例無效，總有效率為86.6%，平均切口愈合時間為（13.0±4.6）d。觀察組與對照組的總有效率、顯效率經比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論采用艾灸聯合中藥外敷換藥可促進脂肪液化傷口、減少傷口換藥次數，縮短其愈合時間。

關鍵詞：脂肪液化；傷口換藥；艾灸；大黃血竭散

中圖分類號：R246.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0062-02

切口脂肪液化多發生于肥胖患者腹部手術后，且應用高頻電刀會增加切口脂肪液化的發生可能性。在切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪細胞因熱損傷而發生變形壞死，同時脂肪組織因擠壓等原因造成局部血液循環不良，導致脂肪組織發生無菌性壞死，臨床上稱為脂肪液化。脂肪液化近年來在外科臨床越來越多見，積極采取有力措施防治脂肪液化對每位外科工作者來說都十分重要[1]。本院近年來收治的58例腹部手術切口脂肪液化患者的臨床資料做出相關分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院自2010年3月—2016年12月收治的58例腹部手術后腹部切口脂肪液化患者隨機分為觀察組（艾灸聯合大黃血竭散外敷組）和對照組（常規換藥組）各29例，所有患者均施行腹部手術治療。觀察組29例患者中男16例，女13例；年齡23～64歲，平均45.1歲；體重超出BMI體重指數者25例，體重正常者4例；施行胃部手術者13例，肝膽部手術者10例，胰腺手術者4例，闌尾部者2例；高頻電刀開腹者26例，傳統手術刀開腹者3例；腹部下脂肪厚度超過5 cm者24例，平均6.7 cm。對照組29例患者男17例，女12例；年齡25～67歲，平均44.9歲；體重超出BMI體重指數者26例，體重正常者3例；施行胃部手術者13例，肝膽部手術者10例，胰腺手術者4例，闌尾部手術者2例；高頻電刀開腹者23例，傳統手術刀開腹者6例；腹部皮下脂肪厚度超過5 cm者22例，平均7.1 cm。2組患者從年齡、性別、手術類型、體重指數等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組于術后出現脂肪液化開始，每日嚴格消毒下在腹壁切口邊緣用手擠壓數次，直至無明顯黃色液體擠出為止，每次擠壓后用大黃血竭散外敷并配合艾灸切口周圍。大黃血竭散（大黃150 g，血竭10 g，乳香，10 g，沒藥10 g，芒硝50 g，研末），用雙層紗布包好，切口常規碘伏、酒精消毒后，擠壓切口2～3次，盡量將液化脂肪擠凈，敷蓋一層消毒紗布，將包好的大黃血竭散蓋在無菌紗布上，膠布固定，每天換藥1次，如切口滲液多時，可每天換藥2次。對照組每天常規碘伏、酒精消毒，常規換藥，于每次換藥前盡量將液化脂肪擠凈。

艾灸方法：取穴：①橫切口：灸盒灸切口局部，艾柱灸氣海、關元、中極、雙側子宮穴②縱切口：灸盒灸氣海、關元、中極、艾柱灸雙側子宮穴。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部及切口局部。灸盒灸：取長2 cm藥艾條（蘇州市東方艾絨廠生產，其成分含艾葉，桂枝，高良姜，廣藿香，降香，香附，白芷，陳皮，丹參，生川烏）2段，充分點燃后放入長20 cm，寬10 cm木制灸盒內，置于施灸部位，每次15～20 min。②艾柱灸：取純艾絨捻成直徑約1 cm艾柱備用，灸時在穴位上置姜片，上置艾柱，艾柱燃至2/3時，及時移去艾柱，避免起泡和形成疤痕，根據切口滲液狀況施灸壯數，一般每穴灸5～15壯，施灸時操作者發現皮膚潮紅即停止施灸，每日治療1次，5次為1個療程，治療1-3個療程后評定療效。

1.3療效判斷指標（1）評估2組患者治療第10 d時傷口愈合情況。傷口局部組織完全修復為愈合；傷口愈合1/2以上但不到2/3為好轉；傷口無明顯改變為無效，治愈和好轉均為有效。（2）換藥次數：比較2組患者發生脂肪液化后換藥次數。

1.4統計學方法2組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組換藥次數比較見表2。從出現脂肪液化開始至換藥第10天，對照組患者總換藥次數為734次，觀察組總換藥次數582次。

3討論

手術切口脂肪液化多發生于肥胖體型患者，皮下組織切開后由于局部血供的破壞，使本身血運就較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙，加之暴露時間較長，在機械作用刺激下脂肪組織很易發生氧化分解反應，引起無菌性炎性反應，使脂肪組織發生液化。對腹壁切口脂肪液化傳統的處理方法是拆除液化處縫線，敞開引流，或擴創后縫合，或蝶形膠布對合牽拉。采用此方法雖然效果好，但因滲液需持續數日，需多次更換切口敷料，不但增加了患者的痛苦，延長了住院時間，而且對再次手術心理上難以接受[2]。中醫學治療臁創潰爛久不收口，以活血化瘀為治則，選藥以活血祛瘀藥為主?；钛鲈黾泳植咳毖M織的血液循環，促進水腫消退，炎癥消除及壞死物質的吸收，從而新生肉芽組織生長，傷口愈合2。血竭具有活血化瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效，《本草綱目》中譽之為“活血圣藥”?，F代醫學研究證實，血竭中含有黃酮類、酚類、強心苷和植物防衛素等多種有效活性成分，具有改善機體微循環、調整機體新陳代謝、改善機體免疫功能等作用。經長期臨床驗證，血竭具有活血化瘀、收斂止血的雙向調節作用，療效確切。乳香和沒藥是活血散結要藥。大黃苦寒，有攻積瀉火、清熱解毒、涼血行瘀的功效，可促進黏膜修復及血液循環，降低毛細血管通透性，減輕充血水腫及滲液。同時大黃的抗菌作用較為廣泛，對鏈球菌、葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌均有抑制作用。芒硝有清熱消腫、止痛收斂之功效。大黃、血竭、乳香、沒藥、芒硝配伍應用，活血化瘀，祛腐生肌，具有促進毛細血管再生、加快肉芽組織生長和組織修復的作用，從而使局部血運改善，切口愈合速度較快，不失為一種方便、經濟、療效顯著的方法。通過本研究中觀察組與對照組的對比，兩組患者從術后住院時間、切口愈合時間、換藥次數等情況方面比較均有顯著差異，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實用外科雜志，1999，19（3）：144.

[2]吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則（附95例分析）[J].中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.