五苓散合長(zhǎng)春西汀治療急性低頻感音神經(jīng)性耳聾的臨床觀察

鄭妮亞+王蓉

摘要：目的探討五苓散合長(zhǎng)春西汀注射液治療急性低頻感音神經(jīng)性耳聾的臨床療效。方法將急性低頻感音神經(jīng)性耳聾患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組予長(zhǎng)春西汀20 mg加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注并口服甲鈷胺分散片7 d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五苓散口服7 d。結(jié)果對(duì)照組痊愈率65.79%，治療組痊愈率86.84%，兩者比較有顯著性差異（P<0.05）。對(duì)照組和治療組治療后的低頻區(qū)域平均值分別為（26.08±9.35）dB和（17.66±9.08）dB，兩者比較有顯著性差異（P<0.01）；2組治療后與治療前比較，均有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論急性低頻感音神經(jīng)性耳聾臨床預(yù)后較好，五苓散聯(lián)合長(zhǎng)春西汀靜滴治療急性低頻感音神經(jīng)性耳聾效果顯著，可以提高病人聽(tīng)力。

關(guān)鍵詞：急性低頻感音神經(jīng)性耳聾；長(zhǎng)春西??；五苓散

中圖分類號(hào)：R176.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0028-02

急性低頻感音神經(jīng)性聾（acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL）是一種臨床上常見(jiàn)病，因治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都有別于突發(fā)性耳聾，近年也被做為一個(gè)獨(dú)立的疾病研究。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力損失、耳脹悶感、耳鳴、自聽(tīng)增強(qiáng)和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等[1]。一般單側(cè)發(fā)病，以中、青年患者居多[2]。本科發(fā)現(xiàn)大部分患者盡管低頻聽(tīng)力下降，但耳聲發(fā)射低頻區(qū)域仍正常居多，采用五苓散合長(zhǎng)春西汀治療，可取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2016年5月本院耳鼻喉科就診門診及住院患者76例，男26例，女50例；年齡18～45歲，平均（32.28±5.73）歲。均行純音聽(tīng)閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射檢查，所有患者聲導(dǎo)抗均為“A”型。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組男11例，女27例，年齡18～42歲，平均（31.61±5.47）歲，病程1～7 d，平均（2.74±1.12）d；耳聲發(fā)射正常30例，異常8例；治療組男9例，女29例，年齡19～45歲，平均（32.95±5.96）歲，病程2～7 d，平均（3.59±0.73）d，耳聲發(fā)射正常28例，異常10例；所有患者伴耳悶脹感57例；低調(diào)耳鳴65例，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏39例，自聽(tīng)增強(qiáng)35例，頭暈28例；均無(wú)眩暈、平衡障礙和自發(fā)性眼震。2組病例在性別、年齡、疾病類型、病程等方面差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]（1）急性發(fā)?。?周以內(nèi)）的聽(tīng)力損失；（2）聽(tīng)力損失為單純的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者鼓膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖為“A”型；（3）影像學(xué)檢查可排除顳骨和顱腦的器質(zhì)性病變；（4）低頻（125、250、500 Hz）聽(tīng)閾之和≥70 dBHL，且與之前或?qū)?cè)健耳相比聽(tīng)力下降≥40 dBHL；（5）高頻（2000、4000、8000 Hz）聽(tīng)閾之和≤60 dBHL，且較之前或?qū)?cè)健耳相比≤10 dBHL；（6）既往無(wú)眩暈、自發(fā)性眼震及類似癥狀發(fā)作史。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]并結(jié)合臨床制定，中醫(yī)辨證為水濕內(nèi)停證：主癥：聽(tīng)力下降、小便不利、口渴欲飲，舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白、脈沉或滑。次癥：耳悶脹感、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳鳴、自聽(tīng)增強(qiáng)，脘腹脹滿，惡心、嘔逆，泄瀉。具備主癥和2個(gè)以上的次癥即可診斷。

1.3治療方法納入研究患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組予長(zhǎng)春西汀20 mg加入500 mL生理鹽水中靜滴，1次/日，并口服甲鈷胺分散片0.5 mg 3次/日，連續(xù)7 d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用五苓散口服7 d。五苓散組方如下：茯苓20 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，白術(shù)15 g，1 d 1劑，1 d 1次，連續(xù)7 d。根據(jù)患者情況辨證加味，脾氣虛者加黃芪、黨參；利濕化痰加薏苡仁、陳皮；利尿加車前子；行氣活血加川芎、丹參。每日1劑，1 d 1次，連續(xù)服用7 d。7 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：純音聽(tīng)閾測(cè)試低頻區(qū)聽(tīng)閾均<25dB，或恢復(fù)到健耳水平；顯效：低頻區(qū)平均或相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力改善>10dB，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：低頻區(qū)平均或相鄰兩個(gè)頻率聽(tīng)力改善<10dB。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

2.22組治療前后低頻區(qū)域平均值比較見(jiàn)表2。

3討論

急性低頻感音神經(jīng)性聾（ALHL）是一種原因不明以低頻聽(tīng)力下降為主，伴有低音調(diào)耳鳴，耳悶脹感或自聽(tīng)增強(qiáng)的急性臨床綜合征[7]。有研究表明，部分患者最終可以發(fā)展梅尼埃氏病，是一種特殊類型的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。因其療效較好不伴眩暈而被認(rèn)為是一種獨(dú)立的疾病[8]。其發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能是膜迷路積水、自身免疫性機(jī)制異常和自主神經(jīng)功能紊亂等因素的綜合作用[9]。Nozawa等[8]研究提示血液循環(huán)障礙可能是引起ALHL的因素。

激素目前是ALHL常規(guī)治療選用的藥物。ALHL患者一般臨床癥狀輕微，病程短暫，部分且有自愈傾向，楊名保等[10]認(rèn)為這可能是小劑量皮質(zhì)類固醇激素能取得與大劑量激素同樣療效的原因所在。Fuse等[11]研究認(rèn)為小劑量的糖皮質(zhì)激素比大劑量的糖皮質(zhì)激素效果更好，認(rèn)為兩者之間并未存在量效因果關(guān)系。

ALHL在聽(tīng)力下降疾病中發(fā)病率較高，且治療觀點(diǎn)也有不同。筆者也進(jìn)行了此病的研究。本科觀察到納入研究的患者即使低頻區(qū)域聽(tīng)力下降，但大部分患者耳聲發(fā)射都正常，這與許多學(xué)者的臨床觀察不吻合?；诖?，沒(méi)有選用激素進(jìn)行治療，而是選用改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物長(zhǎng)春西汀，并根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制結(jié)合中藥五苓散口服綜合治療。長(zhǎng)春西汀是一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，因而單純使用長(zhǎng)春西汀治療也有效果，考慮跟ALHL的癥狀不明顯而且有時(shí)候會(huì)自愈有一定關(guān)系。

五苓散出自仲景《傷寒論》，現(xiàn)已被發(fā)展廣泛應(yīng)用于各種病癥，其中眩暈就是五苓散的常治病癥之一。五苓散方證的水氣內(nèi)停緣于三焦氣化失司。三焦氣化失司，則水液潴滯，小便不利；水津不能輸布，故見(jiàn)口渴。因此，五苓散方證的基本病機(jī)是三焦氣化失司，水液內(nèi)停。五苓散用于梅尼埃氏病的治療有良好效果，大量的研究表明低頻感音神經(jīng)性耳聾可能發(fā)病機(jī)制為膜迷路積水，因而本科嘗試在急性低頻感音神經(jīng)性耳聾患者中聯(lián)合使用五苓散治療。五苓散方證三焦氣化失司、水氣內(nèi)停由脾失健運(yùn)所致，亦是導(dǎo)致三焦氣化失司的關(guān)鍵，因此，治療中應(yīng)十分注意和重視脾氣健運(yùn)的問(wèn)題。方中茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾、健脾，又能滲利水濕。滲濕而不傷正氣，正邪兼顧，體現(xiàn)了仲景立法組方的匠心所在。豬苓可用于一切水濕停聚病癥。桂枝溫陽(yáng)化氣，有利于三焦行氣以助利水之功。澤瀉可增強(qiáng)滲濕利水藥的功效。選用五苓散治療水濕內(nèi)停急性低頻感音神經(jīng)性耳聾可以減輕內(nèi)耳膜迷路水腫，以達(dá)到良好的治療效果。

ALHL存在較高的復(fù)發(fā)性，且有發(fā)展為梅尼埃氏病的趨勢(shì)。如果能早期診斷治療，指導(dǎo)病人生活、飲食起居有非常重要的意義。因而可以繼續(xù)完善耳蝸電圖、前庭功能等檢查。并積極做好門診隨診和復(fù)查工作。

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