陳金榮辨治血精癥臨床經驗

董保福+馬順海+楊莉+陳金榮+王容

摘要：陳金榮主任在治療血精癥時強調氣血關系，指出氣血在生理上相互聯系和相互轉化，相互關聯并相互影響，常在病理狀態下表現為氣血雙虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀等。因此，治療時在傳統辨證分型（濕熱下注、陰虛火旺、瘀熱互結、脾腎氣虛）基礎上，結合自身臨床經驗，巧用益氣之法，通過益氣攝血、益氣化瘀、益氣祛邪（濕熱）、益氣調本（五臟）等方法，達到治療目的。

關鍵詞：血精癥；辨證論治；益氣活血；止血；陳金榮

中圖分類號：R697文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0006-03

陳金榮主任醫師為曲靖市名中醫，其上世紀九十年代初期曾隨中國中醫研究院研究生部（現中國中醫科學院研究生院）主任、當代著名中醫學家、國醫大師王琦教授進修研習1年，深得名師真傳。從事中醫教學及臨床工作40余年，在曲靖市率先創建中醫男科門診，擅長男科疾病及男女不孕不育的診治，學驗俱豐。余有幸成為名中醫師帶徒學術經驗繼承人，師從陳金榮老師習醫3年，現將陳老師診治血精癥臨床經驗總結如下。

1審證求因，治病求本

血精指精液中夾有血液的疾病。根據精液中含血量的多少，可表現為肉眼血精、含血凝塊，或僅顯微鏡下精液中有少量紅細胞[1]。現代醫學認為，血精多由精囊炎、前列腺炎等常見病引起，此外還可見于結核、腫瘤、損傷、結石、出血性疾病等?；颊咭话銦o任何癥狀，少數患者有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，僅在射精后肉眼見精液中有血液或進行精液常規檢查時發現鏡下紅細胞時確診。中醫認為該病病位在下焦精室。病因與外感濕熱、過食辛辣、恣情縱欲有關，正如《景岳全書》所云：“精道之血必自精宮血?！矂趥迮K，或五志之火，致令沖任動血者，多從精道而出。”病機為濕熱下注、陰虛火旺、瘀熱互結、脾腎氣虛?；蛞驖駸峄鸲局把浵伦?，擾及精室，精室血絡受損，迫血妄行乃至精血而出；或因陰虛火熱，熱擾精室，傷及血絡，熱迫而行而見精血俱出；或因敗精瘀血阻滯，血脈不通，血行不暢，夾精而下而見精血；或因脾腎氣虛，氣不攝血，血溢精室而成。陳老師指出，血精癥的證候表現，初期以濕熱毒邪的實證多見，病久則一方面累及腎，致使腎陰虧虛，另一方面則出現久病入絡，敗血瘀滯內結，致使血精纏綿難愈[2]。其急性期多與濕、熱、瘀有關，慢性期多與氣虛、陰虛有關，無論是何種原因造成的精室血絡受損均可出現血精。因此，認為血絡受損為該病之病理結局，治療要點為益氣攝血、益氣化瘀、益氣祛邪（濕熱）、益氣調本（五臟），從而達到寧血止血的作用。

2辨證論治，強調氣血

根據辨癥分型，陳老師在治療時予清熱利濕、涼血止血之法治療濕熱下注型血精癥；予滋陰瀉火、涼血寧血之法治療陰虛火旺型；予活血清熱、化瘀止血之法治療瘀熱互結型血精癥；予補腎健脾、益氣止血治療脾腎氣虛型血精癥。此外，陳老師將益氣活血法引用于血精癥的治療，強調氣與血之間的聯系，指出[3]氣血在生理上是相互聯系，相互促進，相互依存，共同和維持人體生命活動的最基本物質，氣血在病理狀態下，可表現為氣滯血瘀、氣血雙虧、氣虛血瘀之證。運用氣血之間的聯系，在治療血精癥時，巧用益氣活血之法，通過益氣活血使氣旺血行，瘀去新生，氣血暢通，使精室功能恢復正常，從而達到止血的目的。陳老師在傳統辨證分型用藥基礎上，常常加入益氣活血之藥，如炙黃芪、太子參、茜草、三七等藥，重用黃芪達60 g以達益氣活血止血之目的。

2.1濕熱下注濕熱之邪循肝經下注，肝經環繞陰器，傷及精室絡脈，迫血妄行，則血隨精出。正如皇甫中《明醫指掌》：“夫赤白二濁，其色雖殊，總歸于火，火郁下焦、精化不清，故有赤白……”，這里所說的赤濁即血精，指出血精與火郁下焦有關。又如《醫學衷中參西錄》所言：“溺血之證，不覺疼痛，其證多出溺道，間有出之精道者。大抵心移熱于小腸，則出之溺道。肝移熱于血室，則出之精道?！敝赋鲅Y與濕熱下注，擾動肝經密不可分。陳老師在治療該證型時慣用龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：龍膽草10 g，梔子15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，炒黃柏15 g，澤瀉30 g，車前子15 g，滑石15 g（包煎）、木通15 g，當歸15 g，生地30 g，炙黃芪30 g，黨參30 g，茜草30 g，三七3 g（沖服），甘草15 g。方中以龍膽草、梔子清泄肝火、解肝經郁熱；柴胡入肝經，疏肝理氣、調暢氣機；黃芩、炒黃柏清熱燥濕、解肝熱之毒，陳老師喜用炒黃柏可減少生黃柏燥濕傷陰之弊；澤瀉、車前子、滑石、木通清熱利濕、通利小便；當歸、生地活血化瘀，養陰涼血，佐制苦寒之藥傷陰；甘草調和諸藥，引諸藥下行，直達病位。在治療時，陳老師不忘調理氣血，益氣止血，化瘀寧血，在龍膽瀉肝湯的基礎上加用益氣化瘀之藥如炙黃芪、黨參、茜草、三七，可加強止血的作用，達到事半功倍的效果。

2.2陰虛火旺陰虛陽亢，陽亢則火旺，火性急迫，迫血妄行，損傷血絡，精室絡傷，可見血精。如《許履和外科醫案醫話集》所云：“精血……多由腎陰不足，相火偏旺，擾動精室，迫血妄行……”指出血精癥與腎陰不足、陰虛火旺有關。陳老師喜用知柏地黃丸合二至丸滋陰瀉火、涼血止血再合用益氣活血藥進行加減。方藥組成：生地30 g，山茱萸15 g，山藥30 g，丹皮15 g，澤瀉30 g，知母15 g，炒黃柏12 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g，炙黃芪30 g，太子參30 g，炒蒲黃30 g，五靈脂15 g。方中生地、丹皮清熱滋陰、涼血止血；山茱萸、山藥滋補腎陰；知母、炒黃柏、茯苓、澤瀉清熱瀉火、涼血寧血；女貞子、旱蓮草滋補肝腎，涼血止血。在上述二方基礎上同樣加用益氣化瘀之藥如炙黃芪、太子參、再合失笑散，可加強益氣活血、化瘀止血之功。

2.3瘀熱互結“瘀熱”在《黃帝內經》中已有論述，如“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡取之……血而實者瀉之”。朱丹溪亦云：“血受濕熱，久必凝濁”?！梆鰺帷币坏┬纬?，“瘀”和“熱”就會相互影響，互為因果，導致病情不斷發展，即所謂“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”[4]。久病不愈，敗精瘀血阻滯，濕熱夾瘀，瘀熱互結，下注精室，阻滯血脈，血絡受損，可見血精。陳老師在治療該證型時，常用桃紅四物湯合蒲灰散再加入益氣化瘀之藥進行化裁。方藥組成：桃仁15 g，紅花15 g，生地30 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎15 g，炒蒲黃30 g，滑石30 g（包煎）、炙黃芪30 g，太子參30 g，三七粉3 g（沖服）。方中桃仁、紅花活血化瘀、寧血止血；生地、當歸、赤芍、川芎活血養血，使瘀血去，引血歸經。炒蒲黃活血化瘀，炒炭止血；滑石清熱利尿，利濕止血。炙黃芪、太子參、三七粉，益氣活血，可增強化瘀止血之效。

2.4脾腎氣虛血精癥后期多以脾腎氣虛為主?；疾∪站茫⒛I虧虛，氣不攝血，血溢精室，可見血精反復發作。如《諸病源候論·虛勞精血出候》說：“腎藏精，精者，血之所成也，虛勞則生七傷六極，氣血俱損，腎家偏虛，不能藏精，故精血俱出也。”認為血精多由腎氣虧虛，精血俱損所致，與脾腎氣虛有關。陳老師在治療時往往采用補腎健脾、益氣活血、化瘀止血之法，方用大補元煎加益氣活血之藥治療。方藥組成：山藥30 g，黨參30 g，熟地30 g，當歸15 g，杜仲15 g，枸杞子30 g，山茱萸15 g，炙黃芪30 g，三七粉3 g（沖服）、甘草15 g。方中山藥、黨參補腎健脾益氣；熟地、當歸補腎養血；杜仲、枸杞子、山茱萸滋腎固精；甘草健脾益氣。炙黃芪、三七粉，可增強益氣化瘀止血之效。

3病案舉隅

王某，28歲，教師，2016年12月l5日初診。訴精液間斷呈咖啡色1月余?，F癥：時有口干口苦，大便干結，余無任何不適。曾在曲靖某人民醫院行前列腺液常規檢查：卵磷脂小體+++，白細胞5-8個/Hp，無明顯壓痛。診為精囊炎，應用抗菌素針劑及口服云南白藥治療無效，前來我科診治。查舌紅苔黃膩，脈細弦。乃肝經濕熱、濕熱下注之證。治以清瀉肝火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加味，其組成為：龍膽草10 g，梔子15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，炒黃柏15 g，澤瀉30 g，車前子15 g，木通15 g，當歸15 g，生地30 g，茜草15 g。給藥4劑。每劑服兩天，每天服3次。12月24日二診：大便干結、口干口苦緩解，精液顏色變淺。呈粉紅色樣，守前方加小薊15 g，又進4劑。2017年1月2日三診：血精時有時無，顏色仍呈粉紅色，訴近期常感氣短乏力，精神易疲乏，飲食欠佳，陳老師立即調整思路，在原方清熱解毒，涼血止血的基礎上，強調氣血關系，重用益氣化瘀止血之藥，在原方基礎上加入黃芪60 g，太子參30 g，三七粉3 g（沖服）。再進4劑。1月10日四診：血精完全消失，精神及飲食正常。守方3劑鞏固，后未再復發。

綜上所述，陳老師在辨治血精癥時，在辨證分型基礎上，強調氣血關系，巧用益氣之法，通過益氣活血，氣行血暢，血行經內，不溢脈外，從而達到止血的目的。

參考文獻：

[1]秦國政.中醫男科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[2]陳金榮.王琦治療血精的經驗[J].中醫雜志，1996，37（6）：331-332.

[3]陳金榮.益氣化瘀法治療男科病舉隅[J].四川中醫，1998，16（6）：37-38.

[4]魏本君，郭麗麗.“瘀熱”淺識[J].中華中醫藥雜志，2016，31（1）：31-33.