腫瘤醫院2010—2014年醫院感染現患率調查

鄭 慧， 張曉紅，鄭珊紅

(泰安市腫瘤防治院, 山東 泰安 271000)

腫瘤醫院2010—2014年醫院感染現患率調查

鄭 慧， 張曉紅，鄭珊紅

(泰安市腫瘤防治院, 山東 泰安 271000)

目的 了解腫瘤醫院醫院感染現狀，為有效預防和控制醫院感染提供依據。方法 依據全國醫院感染監測網的要求，采用床旁調查和查閱病歷相結合的方法分別選取2010—2014年每年的某一日為調查日進行醫院感染橫斷面調查。結果 2010—2014年共調查1 912例患者，發生醫院感染81例，醫院感染現患率為4.24%。2010—2014年每年醫院感染現患率分別為：6.53%、4.98%、3.92%、3.70%、2.30%。不同年份醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=6.196，P<0.05)。醫院感染現患率較高的科室為放療四科(10.00%)、婦科腫瘤科(8.86%)。醫院感染部位主要為呼吸道(49例，60.49%)，其中包括上呼吸道14例(17.28%)。共分離醫院感染病原菌66株，其中革蘭陽性菌39株，占59.09%，主要病原菌為肺炎鏈球菌(16株，占24.24%)、甲型鏈球菌(5株，占7.58%)等?？咕幬锸褂寐蕿?5.41%。不同年份抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=129.893，P<0.05)。治療性使用抗菌藥物標本送檢率升高，2013、2014年均達70%以上。結論 通過連續規范的醫院感染橫斷面調查，可了解醫院感染發生的重點科室、重點部位等，可依據其特點采取針對性的措施，減少醫院感染的發生。

腫瘤醫院; 醫院感染; 現患率; 調查

惡性腫瘤患者由于手術及放射治療、化學治療等多種因素導致機體免疫力低下，因此是醫院感染的高危人群。醫院感染現患率調查是指在特定的時間內對某一特定人群的醫院感染分布狀況進行調查，可反映近段時期內醫院感染的真實情況[1]。某院從2010年起連續5年進行醫院感染現患率調查，為進一步了解腫瘤患者醫院感染的特點及高危因素，制定有效的干預措施，減少醫院感染的發生，規范抗菌藥物使用，保證腫瘤患者治療的順利進行?，F將2010—2014年該院腫瘤患者醫院感染現患率情況及干預效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2010—2014年每年的調查日依次為9月9日、9月5日、9月2日、9月7日、9月3日，調查對象為調查日0:00—24:00的住院患者，不包括當日新入院患者，但包括當日出院、轉科或死亡的患者。

1.2 調查方法 按照全國醫院感染監測網統一要求的采集方法和項目，采用統一的方法及表格進行調查，并逐一填寫調查表及臨床信息采集。4名醫院感染管理專職人員與12名臨床各病區感染小組成員，分為4個小組，統一進行培訓，采取床旁詢問病史、體格檢查與查閱病歷相結合，填寫統一的個案調查表。對調查日處于醫院感染狀態的病例進行分析。所有在調查日處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。如遇診斷疑問，經小組討論后確定。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染病例的診斷。

1.4 統計學方法 將調查數據輸入計算機匯總、審核。應用統計軟件SPSS 18.0進行統計分析，采用χ2等統計學方法，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患情況 2010—2014年實查率分別為：98.71%、99.69%、99.72%、97.25%、99.75%，根據全國醫院感染監測網橫斷面調查要求，實際調查率>96%為有效。2010—2014年共調查1 912例患者，發生醫院感染81例，醫院感染現患率為4.24%。2010—2014年每年醫院感染現患率分別為：6.53%、4.98%、3.92%、3.70%、2.30%。不同年份醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=6.196，P<0.05)。見表1。

表1 2010—2014年腫瘤醫院醫院感染現患情況

2.2 醫院感染科室分布 醫院感染現患率較高的科室分別為：放療四科(10.00%)、婦科腫瘤科(8.86%)、其次為放療一科(5.41%)、放療三科(4.14%)、放療二科(3.85%)、化療一科(3.68%)、中醫科(3.57%)，現患率較低的科室為化療二科(2.84%)、外一科(2.90%)、外二科(3.17%)。

2.3 醫院感染部位分布 醫院感染部位主要為呼吸道(49例，60.49%)，其中包括上呼吸道14例(17.28%)，其次為皮膚軟組織(9例，11.11%)、泌尿道(8例，9.88%)、手術切口(6例，占7.41%)、胃腸道(4例，4.94%)、胸腹膜腔(3例，3.70%)及膽道(2例，2.47%)。

2.4 醫院感染病原菌分布 81例醫院感染病例共分離病原菌66株，其中革蘭陽性菌39株，占59.09%，革蘭陰性菌22株，占33.33%，真菌5株，占7.58%。主要病原菌為肺炎鏈球菌(16株，占24.24%)、甲型鏈球菌(5株，占7.58%)，大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及腸球菌屬各4株(各占6.06%)。

2.5 抗菌藥物使用情況 共調查患者1 912例，調查日使用抗菌藥物的患者677例，抗菌藥物使用率為35.41%。不同年份抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義(χ2=129.893，P<0.05)。治療性使用抗菌藥物標本送檢率升高，2013、2014年均達70%以上。見表2。

表2 2010—2014年腫瘤醫院抗菌藥物使用及治療性使用抗菌藥物標本送檢情況

3 討論

醫院感染的管理目標是以抗菌藥物合理應用、消毒隔離、防護技術、手衛生、耐藥菌的監測為重點，采取有針對性的綜合干預措施，對預防醫院感染有重要價值[2]。近5年來該院醫院感染現患率分別為6.53%、4.98%、3.92%、3.70%、2.30%，呈逐年下降趨勢，表明經過近幾年的干預，醫院感染發病率已得到有效控制。調查結果顯示，醫院感染發病率較高的科室為放療四科、婦科腫瘤科、放療一科。因該3個科室收治的大多為重癥、晚期腫瘤患者，病情較危重，免疫力低下，接受放射治療及化學治療、侵入性操作較多，住院時間相對較長。感染部位以呼吸道為主，與國內文獻[3]報道相一致，與引起呼吸道感染的高危因素有關[4]，如呼吸道相關的侵入性操作較多，晚期腫瘤患者咳嗽反射減弱，排出呼吸道分泌物功能減弱。上呼吸道感染率較高的原因有：醫院設施條件有限，病房床與床之間間距小，加床，擁擠，通風差，家屬、探視人員較多等增加了上呼吸道感染概率。因此，應減少不必要的侵入性操作，加強病房管理，實施環境干預，強化醫務人員手衛生，嚴格執行消毒隔離及無菌操作技術，加強床單元的終末消毒，加強陪護及探視管理，有效減少醫院感染的發生。

醫院感染病原菌以革蘭陽性菌為主，這與其他腫瘤專科醫院感染病原菌不同(以革蘭陰性菌為主)[5-6]。可能由于標本來源大多為痰，主要病原菌為肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。標本送檢率從2010年的28.57%上升至2014年的71.19%。針對原來標本送檢率低，用藥缺乏病原學依據的問題，把標本送檢率納入科室年度綜合目標管理指標，對出院病歷和在架病歷進行查閱，對治療性使用抗菌藥物標本送檢率不符要求的給予經濟處罰。加強耐藥菌的監測，納入危急值報告制度，及時向臨床醫生預警和反饋，指導和建議醫生合理使用抗菌藥物?？咕幬锸褂寐手鹉晗陆担呌谝幏逗侠??？咕幬飭斡盟幒椭委熡盟幱兴仙摗⑷撚盟幭陆?，至2013年未出現四聯用藥，表明對抗菌藥物使用管理有效。在嚴格執行相關規范的基礎上，不斷加強對醫務人員抗菌藥物合理應用專業知識和規范化管理的培訓，完善并細化相關制度，加大政策的落實和執行力度。根據衛生部辦公廳制定的《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》，嚴格執行抗菌藥物分級管理，設立臨床藥師下科室會診制度，對特殊使用級抗菌藥物，使用前需提出申請，經感染專家小組成員同意后方可使用。

腫瘤患者容易產生強烈的心理壓力及負擔，大多晚期腫瘤患者體能極度消耗，營養缺乏，護士應加強心理護理、病情觀察、健康宣教、評估營養狀況、制定合理的營養膳食，確保營養平衡，提高自身免疫功能，減少醫院感染的發生。

通過連續5年醫院感染現患率調查，可有效反映腫瘤醫院醫院感染的流行病學特點，發現問題，制定綜合、有針對性的干預措施，提高病原學送檢率，規范抗菌藥物使用，做好腫瘤患者的心理護理，搭配合理的營養膳食，增強患者免疫力，對放射治療、化學治療方案有效順利的執行，提高醫院感染管理水平具有重要意義。

[1] 劉振聲, 金大鵬, 陳增輝, 等.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社, 2000.

[2] 張惠珍, 秦惠琳, 魏全珍, 等.呼吸科銅綠假單胞菌感染分析及護理干預[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(8):1095-1096.

[3] 王瑞臣, 沈鉞, 楊又力, 等.926例醫院感染現患率及抗菌藥物應用調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2008, 18(1):89-91.

[4] 李梅, 胡三蓮.神經外科重癥監護病房醫院感染調查及護理對策[J].實用診斷與治療雜志, 2008, 22(5):393-394.

[5] 彭裕輝, 許鎰有, 方裕森, 等.腫瘤患者醫院感染病原菌對抗菌藥物的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(13):2941-2943.

[6] 王悅, 史利克, 張魯濤, 等.2008—2010年住院患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(15):3227-3229.

(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a tumor hospital in 2010-2014

(ZHENG Hui)，(ZHANG Xiao-hong)，(ZHENG Shan-hong)

(Tai’an Tumor Prevention and Treatment Hospital, Tai’an 271000, China)

2016-06-04

鄭慧(1965-)，女(漢族)，山東省泰安市人，主任護師，主要從事醫院感染及護理管理研究。

鄭珊紅 E-mail:zshns@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.019

R181.3+2

B

1671-9638(2017)06-0568-03