某院普通外科多重耐藥菌感染綜合干預效果

孫 光,徐 超,王春芳,彭 勃

(海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬?？卺t院，海南 海口 570208)

·論著·

某院普通外科多重耐藥菌感染綜合干預效果

孫 光,徐 超,王春芳,彭 勃

(?？谑腥嗣襻t院暨中南大學湘雅醫學院附屬?？卺t院，海南 海口 570208)

目的 調查某三甲醫院普通外科多重耐藥菌(MDRO)感染現狀，了解綜合干預措施的干預效果。方法 對2015年3月—2016年10月入住該院普通外科>48 h的患者進行MDRO目標性監測，2016年1月起采取綜合干預措施，比較干預前后MDRO感染情況。結果 2015年3月—2016年10月收治的住院患者6 406例，MDRO感染155例(2.42%)，感染部位以腹腔(積液、膽汁)(76例，49.03%)和手術部位感染(43例，27.74%)為主。干預前(2015年3—12月)MDRO感染率為2.79%(99/3 549)，干預后(2016年1—10月)下降至1.96%(56/2 857)(χ2=4.612，P=0.032)。干預后MDRO病原菌無明顯變化，均以大腸埃希菌為主。結論 采取綜合干預措施可以降低該院普通外科MDRO感染發病率。

普通外科； 多重耐藥菌； 多重耐藥菌感染； 綜合干預； 干預效果

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：555-557]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)問題日益突出，加強對MDRO的管理已達成共識[1]。海南省某三甲醫院普通外科病房因患者高齡，手術創傷大，營養不良，或經放射治療和化學治療后免疫功能低下再手術，病情較復雜，易發生MDRO醫院感染，甚至發生多臟器功能衰竭。MDRO感染呈逐年上升, 易引起醫院感染暴發流行[2]。為預防和控制普通外科住院患者MDRO醫院感染，2015 年3月 —2016年10月對某院普通外科病房進行目標性監測，現將結果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某院普通外科2015年3月—2016年10月收治的住院患者6 406例，MDRO感染155例，其中男性90例，女性65例，平均年齡69.5歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用前瞻性調查方法進行MDRO監測并匯總統計分析，普通外科醫院感染管理專職人員發現MDRO感染者及時反饋給臨床科室，對患者信息逐一進行登記、追蹤，并匯總統計。

1.2.2 干預方法 從2016年1月起采取綜合干預措施，實行新的MDRO監管程序，醫院感染管理科每日通過醫院感染信息系統及時發現MDRO感染者，并立即填寫MDRO感染反饋書，提出具體消毒隔離措施，加強手衛生管理，患者物品專用，合理使用抗菌藥物，同時強化MDRO預防控制知識培訓，加強護工及陪護管理。

1.2.3 判定標準 對臨床使用3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌感染者為MDRO感染。

1.3 數據處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，干預前后比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDRO感染部位 155例MDRO感染者感染部位以腹腔(積液、膽汁)和手術部位為主，分別占49.03%、27.74%。見表1。

2.2 病原菌 MDRO感染病原菌干預前后無明顯變化，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，見表2。

表1 干預前后MDRO感染部位及構成比[例(%)]

Table 1 MDRO infection sites and constituent ratios before and after intervention (No. of cases, [%])

感染部位干預前干預后合計腹腔(積液、膽汁)47(47.48)29(51.79)76(49.03)手術部位31(31.31)12(21.43)43(27.74)血液5(5.05)6(10.71)11(7.10)呼吸道11(11.11)4(7.14)15(9.68)腸道2(2.02)2(3.57) 4(2.58)泌尿道3(3.03)3(5.36) 6(3.87)合計99(100.00)56(100.00)155(100.00)

表2 干預前后MDRO感染細菌譜 [例(%)]

Table 2 Bacteria causing MDRO infection before and after intervention (No. of cases, [%])

MDRO干預前干預后合計大腸埃希菌55(55.56)26(46.43)81(52.26)肺炎克雷伯菌14(14.14)9(16.07)23(14.84)銅綠假單胞菌8(8.08)5(8.93)13(8.39)鮑曼不動桿菌9(9.09)6(10.71)15(9.68)金黃色葡萄球菌3(3.03)3(5.36) 6(3.87)腸球菌屬4(4.04)3(5.36) 7(4.51)其他6(6.06)4(7.14)10(6.45)合計99(100.00)56(100.00)155(100.00)

2.3 MDRO感染率 實施綜合干預后，MDRO總體感染率由干預前的2.79%下降至1.96%，差異有統計學意義。見表3。

表3 干預前后MDRO感染率

Table 3 MDRO infection rates before and after intervention

科室干預前調查例數感染例數感染率(%)干預后調查例數感染例數感染率(%)χ2P胃腸外科1893371.951483211.411.430.23肝膽外科1656623.741374352.553.470.06合計3549992.792857561.964.610.03

3 討論

MDRO感染已成為醫院感染的重要病原菌，臨床表現復雜，治療難度大[3-4]，影響搶救成功率和預后[5]，并且患者治療費用增加，延長患者住院時間，因此MDRO感染應重點控制, 提前干預, 針對薄弱環節采取綜合有效措施, 切斷傳播環節。本研究通過采取一系列的綜合干預措施，有效降低了該院普通外科病房MDRO感染發病率。

普通外科病房收治的主要是惡性腫瘤患者，住院時間長、免疫屏障功能下降，導致MDRO感染風險增大。2016年1月以后科室對MDRO感染患者常規采取清潔、消毒、隔離等措施，醫院感染專職人員與科室感控護士及醫生合作，實行MDRO感染按危急值流程處理及報告復查制度。落實手衛生，并對醫務人員等手衛生采用PDCA循環。針對污染的環境和醫療儀器表面是導致MDRO間接傳播的重要途徑[6]，采取MDRO感染患者床頭掛隔離標識牌，并實行分組護理和醫生最后查房制度，加強環境和醫療儀器表面的清潔管理。護工文化水平低，對醫院感染認識不足，尤其是手衛生意識較差[7]，通過培訓，提高護工醫院感染防控知識，降低工勤人員造成的醫院感染是控制MDRO醫院感染的重要措施[8]。定期進行MDRO感染情況的總結分析，總結材料直接反饋至科室，對發現的薄弱環節進行持續質量改進。

切斷MDRO傳播途徑是控制醫院感染的重要方法[9-10]，重癥監護病房提高常規手段的執行力，是應對MDRO產生與傳播的有力舉措[11-12]。本院重視各項干預措施的落實，并借助外院經驗將精細化管理方法運用到MDRO的管理工作中[13]，使用評估表對各項措施的依從情況進行量化評估，持續改進該項工作，加強病房管理，如對探視人員及會診人員的管理[14]，減少MDRO感染的發生。MDRO的防控不能只靠某單一手段，需要采取綜合措施和多部門的共同協作[15-16]。

[1] 黃勛，鄧子德，倪語星，等．多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J]．中國感染控制雜志,2015，14(1):1-9．

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[10] 程齊儉．關注多重耐藥菌感染的高危因素 指導經驗性抗菌治療[J].中華結核和呼吸雜志,2012，35(4):313-316.

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[14] 胡必杰，宗志勇，顧克菊．多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2012:17.

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(本文編輯：左雙燕)

Efficacy of comprehensive intervention in infection due to multidrug-resistant organisms in the general surgery department of a hospital

SUNGuang,XUChao,WANGChun-fang,PENGBo

(HaikouPeople’sHospitalandHaikouHospitalAffiliatedtoXiangyaSchoolofMedicine,CentralSouthUniversity,Haikou570208,China)

Objective To investigate the current status of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in the general surgery department of a tertiary first-class hospital, and understand the efficacy of comprehensive intervention measures. Methods Targeted monitoring on MDROs was implemented among patients who were hospitalized in a general surgery department for>48 hours between March 2015 and October 2016, comprehensive intervention measures were taken since January 2016. MDRO infection before and after intervention was compared. Results Between March 2015 and October 2016, a total of 6 406 hospitalized patients were monitored, 155(2.42%) developed MDRO infection. The most common infection sites were abdominal cavity(hydrops, bile) (n=76, 49.03%) and surgical site (n=43, 27.74%). MDRO infection rate dropped from 2.79% (99/3 549) before intervention (March-December, 2015) to 1.96% (56/2 857) after intervention (January-October, 2016) (χ2=4.612,P=0.032). There was no difference in MDROs between before and after intervention, the major were bothEscherichiacoli. Conclusion Comprehensive intervention measures can reduce the incidence of MDRO infection in the general surgery department of this hospital.

general surgery department; multidrug-resistant organism; multidrug-resistant organism infection; comprehensive intervention; intervention efficacy

2016-12-20

孫光(1976-)，男(漢族),湖南省長沙市人,副主任醫師，主要從事胃腸道腫瘤的微創治療及基礎方面的研究。

彭勃 E-mail:hnp2002@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.015

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0555-03