醫務人員圍手術期保溫知識、態度及患者保溫現狀調查

姜雪錦，張 霞，王 琳，孫吉花

(濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603)

·論著·

醫務人員圍手術期保溫知識、態度及患者保溫現狀調查

姜雪錦，張 霞，王 琳，孫吉花

(濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603)

目的 了解醫務人員對患者圍手術期保溫的知識和態度，以及手術患者保溫現狀，為做好圍手術期保溫工作，降低手術部位感染提供參考。方法 采用便利抽樣法抽取某院外科科室和手術室的198名醫務人員，以及手術室接受手術的160例患者作為研究對象。參考國外文獻設計調查問卷對醫務人員進行調查，采用現場觀察法收集手術患者實施的保溫措施信息。結果 醫務人員對圍手術期保溫知識和態度得分中位數(四分位數間距)為9(2.25)分和25(1.25)分，不同年齡、文化程度和崗位的醫務人員知識、態度得分差異均無統計學意義(均P>0.05)。醫務人員對低體溫、主動保溫模式和被動保溫模式的知曉率分別為21.21%、43.94%和30.81%。認為術前、術中以及術后保溫非常必要的醫務人員分別占80.30%、89.90%和86.36%。術中68.13%的患者采取棉被和護肩保溫。結論 醫務人員對圍手術期保溫態度較積極，但對保溫知識欠缺，患者保溫設備設施有待改進。

圍手術期; 麻醉； 保溫; 核心體溫； 低體溫； 知識; 態度

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：544-547]

手術部位感染(surgical site infection, SSI)是患者術后最常見的并發癥，是醫院感染的重要組成部分，SSI的危險因素很多，低體溫是其中重要的危險因素之一。低體溫不僅可增加SSI發生風險，還可引發凝血功能障礙、心血管并發癥等問題[1-3]，從而影響患者的術中安全和術后恢復，給患者造成身心傷害，帶來經濟損失。做好手術患者的保溫工作可有效減少上述問題的發生[2]，國內外SSI防控指南中均提到預防SSI應使患者在圍手術期的體溫保持在正常范圍內[4-6]。本研究旨在了解醫務人員對患者圍手術期低體溫和保溫的相關知識、態度，以及目前為手術患者實施的保溫措施，為做好圍手術期患者保溫工作，減少低體溫的發生及其帶來的不良后果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 通過便利抽樣抽取某三甲醫院外科科室和手術室自愿參與調查的198名醫務人員，以及在手術室接受手術的160例患者作為研究對象。

1.2 研究方法 參考國外文獻[2]編制《醫務人員對圍手術期保溫知識和態度調查問卷》，內容包括研究對象的人口學特征、圍手術期低體溫及保溫的相關知識以及對于圍手術期保溫的態度，其中知識題正確1項記1分，不正確或不知道記0分，總分0～13分。態度以非常沒必要、沒必要、不確定、必要、非常必要分別記1～5分，總分5～25分。由研究對象自行填寫調查問卷，指定專人在手術過程中觀察患者的保溫措施，并進行記錄。

1.3 統計分析 應用EpiData 3.1對調查問卷進行錄入，SPSS 18.0對數據進行統計分析，分析方法包括統計描述和秩和檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫務人員人口學特征 198名醫務人員中，年齡23～59歲，平均年齡(31.85±6.72)歲。文化程度以大學本科和碩士居多，分別占50.51%和38.89%，專科及以下、博士分別占6.57%和4.04%。護士、醫生和麻醉師分別占52.53%、41.41%、6.06%。

2.2 不同人口學特征醫務人員知識、態度得分 醫務人員知識得分的中位數和四分位數間距為9分和2.25分，態度得分的中位數和四分位數間距為25分和1.25分。不同年齡、文化程度和崗位的醫務人員知識、態度得分差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征醫務人員知識和態度得分

2.3 醫務人員圍手術期保溫相關知識知曉情況 醫務人員對圍手術期患者體溫影響因素和低體溫危害的知曉率均>70%，但對低體溫的定義知曉率僅為21.21%，對主動保溫模式和被動保溫模式的知曉率分別為43.94%和30.81%。見表2。

表2 198名醫務人員圍手術期保溫相關知識知曉率

Table 2 Awareness rates of 198 HCWs about perioperative warming knowledge

相關知識知曉人數(名)知曉率(%)圍手術期低體溫定義4221.21核心體溫基本調節中樞17789.39麻醉藥物的使用是否影響患者體溫17889.90手術時間長短是否影響患者體溫18090.91手術室溫度是否影響患者體溫18995.45患者生命體征是否影響患者體溫15578.28低體溫是否增加失血和輸血的風險14573.23低體溫是否增加手術部位感染風險15176.26低體溫是否影響心血管系統功能18593.43低體溫是否致麻醉蘇醒延遲17889.90主動保溫方式8743.94被動保溫方式6130.81圍手術期推薦的保溫模式3718.69

2.4 醫務人員對圍手術期保溫相關態度 認為術前保溫、術中保溫以及術后保溫非常必要的醫務人員分別占80.30%、89.90%和86.36%，79.80%的醫務人員認為了解保溫相關知識是非常必要的，61.11%的醫務人員認為改善現有保溫設備設施是非常必要的。見表3。

表3 醫務人員對圍手術期保溫相關態度[名(%)]

Table 3 HCWs’ attitude towards perioperative warming (No. of HCWs [%])

條目非常必要必要不確定沒必要非常沒必要術前保溫159(80.30)36(18.18)2(1.01)1(0.51)0(0.00)術中保溫178(89.90)19(9.59)0(0.00)1(0.51)0(0.00)術后保溫171(86.36)26(13.13)1(0.51)0(0.00)0(0.00)了解保溫相關知識158(79.80)40(20.20)0(0.00)0(0.00)0(0.00)改善保溫設備設施121(61.11)66(33.33)11(5.56)0(0.00)0(0.00)

2.5 患者術中保溫措施實施情況 160例手術患者中，7.50%的患者采取單一的棉被保溫，同時采取棉被和護肩保溫的患者占68.13%。見表4。

表4 160例患者術中保溫措施實施情況

Table 4 Implementation of warming measures among 160 patients during surgery

保溫方式例數比率(%)棉被127.50棉被+護肩10968.13棉被+循環水床墊53.13棉被+溫鹽水沖洗53.13棉被+護肩+循環水床墊116.87棉被+護肩+溫鹽水沖洗74.37棉被+循環水床墊+溫鹽水沖洗10.62棉被+護肩+循環水床墊+溫鹽水沖洗106.25合計160100.00

3 討論

本研究中醫務人員知識得分和態度得分的中位數為9分和25分。不同年齡、文化程度和崗位的醫務人員知識得分之間差異均無統計學意義。圍手術期患者體溫的影響因素多樣，低體溫的危害眾多[7-8]，70%以上的醫務人員對此是知曉的，但仍有部分醫務人員對相關知識不了解。醫務人員對圍手術期低體溫定義和推薦的保溫模式的知曉率僅為21.21%和18.69%，對主動保溫模式和被動保溫模式的知曉率分別為43.94%和30.81%，說明醫務人員對相關知識不夠重視，仍需加強該方面知識的了解和掌握。建議定期組織相關知識的培訓，提高醫務人員圍手術期保溫相關知識水平。

醫務人員對患者圍手術期保溫的態度較積極，分別有80.30%、89.90%和86.36%的醫務人員認為術前保溫、術中保溫和術后保溫是非常必要的；認為了解保溫相關知識是非常必要和必要的醫務人員分別占79.80%和20.20%。積極的態度是做好工作的關鍵之一，建議結合醫務人員的積極態度對其進行相關知識的培訓和相關措施的推進。本研究對醫務人員關于現有保溫設備設施是否有待改善進行了調查分析，絕大部分醫務人員認為改善現有保溫設備設施是非常必要(61.11%)或必要(33.33%)的，提示現有保溫設備設施可能存在不足，需要相關部門加以重視和改進。

通過觀察手術過程中患者保溫措施實施情況發現，術中保溫措施主要為棉被、護肩、循環水床墊、溫鹽水沖洗。160例手術患者中，采取棉被和護肩同時保溫者占68.13%，棉被、護肩等為被動保溫方式，主要是通過減少患者熱量散失，維持較高的體溫水平，但是當患者由于各種原因產熱減少時其保溫效果可能不理想[9]。主動保溫是通過從外界提供額外的熱量，聯合自身產生的熱量，補償機體散失的熱量，以維持患者體溫恒定[9]。本次調查中僅24.38%的患者采取了溫鹽水沖洗、循環水床墊等主動保溫方式。另外，循環水床墊僅靠背部進行加溫，效率有限，而且由于自身的壓迫患者背部的毛細血管血流受到限制，可能會導致壓力-熱損傷[10]。目前臨床上最常用有效的保溫方式為主動保溫的充氣式加溫毯，重量輕、加溫穩定、效果確切[11]。

綜上所述，建議根據具體情況對圍手術期患者的保溫設備設施進行改善，增加更加有效的保溫設備設施。

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(本文編輯：周鵬程)

Health care workers’ knowledge and attitude towards perioperative warming as well as patients warming status

JIANGXue-jin,ZHANGXia,WANGLin,SUNJi-hua

(TheAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Binzhou256603,China)

Objective To investigate the health care workers’(HCWs) knowledge and attitude towards perioperative warming as well as patients’ warming status, provide reference for warming in perioperative period and reduce surgical site infection(SSI). Methods Convenience sampling was used to select 198 HCWs in surgical department and operating room as well as 160 patients undergoing operation. HCWs were investigated by referring foreign literatures and designing questionnaires, on-site observation method was used to collect information about warming measures implemented for surgical patients. Results The median (quartile range) of scores of HCWs’ knowledge and attitude towards patients’ perioperative warming were 9 (2.25) and 25 (1.25) respectively. There was no statistical significance in scores of knowledge and attitude among HCWs with different age, education degree and occupation(allP>0.05). The awareness rates of hypothermia, active warming, and passive warming modes were 21.21%, 43.94%, and 30.81% respectively. 80.30%, 89.90%， and 86.36% of HCWs thought that it was essential to keep warming before, during and after surgery. 68.13% of surgical patients were warmed by covering cotton quilt and shoulder pad during operation. Conclusion HCWs hold positive attitude towards perioperative warming, but they lack sufficient knowledge about perioperative warming, it is necessary to improve facilities of perioperative warming.

perioperative period; anaesthesia; warming; core temperature; hypothermia; knowledge; attitude

2016-08-28

山東省醫藥衛生科技發展計劃(2015WS0491)；山東省濱州市科技發展計劃(2013ZC1802；2013ZC1714)

姜雪錦(1989-)，女(漢族)，山東省濱州市人，初級統計師，主要從事醫院感染預防與控制相關研究。

孫吉花 E-mail: byfysjh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.012

R473.6

A

1671-9638(2017)06-0544-04