武漢地區住院患者醫院感染與社區感染現患率調查

劉小麗, 梁建生, 許慧瓊, 朱軍生, 鄧 兵, 徐桂蘭

(武漢市疾病預防控制中心 武漢市醫院感染管理質量控制中心, 湖北 武漢 430015)

·論著·

武漢地區住院患者醫院感染與社區感染現患率調查

劉小麗, 梁建生, 許慧瓊, 朱軍生, 鄧 兵, 徐桂蘭

(武漢市疾病預防控制中心 武漢市醫院感染管理質量控制中心, 湖北 武漢 430015)

目的 了解武漢地區住院患者醫院感染與社區感染現況，為醫院感染的預防與控制提供依據。方法 便利抽取武漢市33所醫院，采用床旁調查和病例調查相結合的方法對住院患者進行調查，應用SPSS 16.0軟件進行數據分析。結果 調查住院患者36 222例，醫院感染1 116例，醫院感染現患率3.08%，社區感染6 968例，社區感染現患率19.24%。醫院床位數≥900張者醫院感染現患率最高(3.40%)，醫院床位數<300張者社區感染現患率最高(43.70%)。醫院感染現患率最高的科室為綜合ICU(32.88%)，社區感染現患率最高的科室為呼吸科(78.34%)。醫院感染病例共檢出病原體699株，主要為銅綠假單胞菌(18.03%)、鮑曼不動桿菌(16.31%)和金黃色葡萄球菌(12.88%)，社區感染病例共檢出病原體1 149株，主要為大腸埃希菌(14.45%)、銅綠假單胞菌(11.23%)和支原體(10.01%)。醫院感染和社區感染主要部位均為下呼吸道，分別為48.24%和45.15%。結論 該地區醫院感染與社區感染呈現不同的特點，應根據重點科室、重點部位有針對性地采取措施，有效減少醫院感染的發生。

醫院感染； 社區感染； 現患率； 調查

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：532-535]

醫院感染是目前一個嚴重的公共衛生問題，不僅增加患者的住院時間和醫療費用，也是引起患者死亡的一個重要原因。醫院感染監測是預防控制醫院感染的重要手段，連續多年的醫院感染橫斷面調查可以全面了解某地區的醫院感染情況，評價醫院感染防控措施的效果[1-2]。為持續了解武漢地區的醫院感染與社區感染情況，為提高醫院感染管理水平提供科學依據，根據全國醫院感染監控管理培訓基地制定的方案，2014年武漢市醫院感染管理質量控制中心積極組織本市醫療機構第三次參加全國醫院感染橫斷面調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 便利抽取武漢地區33所醫療機構，調查醫院住院患者，調查時間在2014年5月1日～10月31日某日進行，各參加調查單位在此期間內自行確定調查日調查0:00—24:00的住院患者，調查啟動一周內完成。調查范圍包括當日出院、轉院、死亡的患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法 按照全國醫院感染監控管理培訓基地的要求，采用病歷調查和床旁調查的方法，由醫院感染控制專職人員和各科室臨床醫護人員組成調查小組，調查前對調查員進行統一培訓。按照全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查表格逐項調查，疑難病例由所在醫院組織有關人員討論確定，各參加調查單位按要求進行數據上報，武漢市醫院感染管理質量控制中心和全國醫院感染監控管理培訓基地進行數據審核。

1.3 診斷標準 依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[3]進行醫院感染病例診斷。

1.4 統計分析 所有調查數據錄入“全國醫院感染橫斷面調查數據網絡處理系統(2014版)”，應用SPSS 16.0軟件進行數據分析，分類變量采用χ2檢驗，等級變量采用Mann-WhitneyU檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 調查醫院33所，應調查住院患者36 351例，實查36 222例，實查率99.65%，各醫院的實查率均>96.00%。其中，醫院感染1 116例，醫院感染現患率3.08%；社區感染6 968例，社區感染現患率19.24%。

2.2 不同規模醫院感染情況比較 醫院床位數≥900張者感染現患率最高(3.40%)，醫院規模越大醫院感染現患率越高，Mann-WhitneyU統計量為1.80×107，差異有統計學意義(P<0.05)；醫院床位數<300張者社區感染現患率最高(43.70%)，醫院規模越大社區感染現患率越低，Mann-WhitneyU統計量為9.13×107，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 33所不同規模醫院醫院感染與社區感染現患情況

Table 1 Prevalence of HAI and CAI in 33 hospitals of different sizes

床位數(張)醫院數(所)調查例數醫院感染例數現患率(%)社區感染例數現患率(%)<300134100.0014943.70300～5991365721352.05147822.49600～899976222443.20173322.74≥90010216877373.40360816.64合計333622211163.08696819.24

2.3 不同科室感染情況比較 不同科室醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=794.57，P<0.05)，醫院感染現患率較高的科室分別為綜合ICU(32.88%)、神經外科(12.49%)及血液病科(8.57%)。不同科室社區感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=2719.37，P<0.05)，社區感染現患率較高的科室分別為呼吸內科(78.34%)、兒科非新生兒組(71.38%)、兒科新生兒組(43.03%)。見表2。

2.4 病原體檢出情況 醫院感染病例共檢出病原體699株，以革蘭陰性菌為主，占67.67%；檢出菌株數位于前5位的依次為銅綠假單胞菌(18.03%)、鮑曼不動桿菌(16.31%)、金黃色葡萄球菌(12.88%)、肺炎克雷伯菌(11.59%)、大腸埃希菌(10.73%)，以上菌株占醫院感染病原體的69.53%。社區感染病例共檢出病原體1 149株，以革蘭陰性菌為主，占53.09%；檢出菌株數居前5位的依次為大腸埃希菌(14.45%)、銅綠假單胞菌(11.23%)、支原體(10.01%)、金黃色葡萄球菌(9.40%)、肺炎克雷伯菌(9.05%)，以上菌株占社區感染病原體的54.13%。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌在醫院感染中所占比例高于社區感染(均P<0.05)，大腸埃希菌、病毒、支原體在社區感染中所占比例高于醫院感染(均P<0.05)，肺炎克雷伯菌在兩者之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 不同科室醫院感染與社區感染現患情況

Table 2 Prevalence of HAI and CAI in different departments

科室監測例數醫院感染現患率(%)例次現患率(%)社區感染現患率(%)例次現患率(%)內科158532.762.9523.9524.75 呼吸內科14222.602.8878.3480.17 消化內科16971.531.8324.0425.10 心血管內科23681.942.0316.7717.10 內分泌科9462.012.5422.5223.57 腎病內科10053.283.3828.7630.15 感染病科17300.580.5822.3123.12 血液病科7008.578.8623.1423.57 神經內科26203.593.7814.0814.89 中醫科8652.082.0813.7614.45 其他內科25003.804.0013.6013.84外科115514.104.3814.0114.28 普通外科34123.583.7818.3818.55 心胸外科13145.185.3310.4310.65 神經外科93712.4914.196.626.72 骨科27842.412.518.198.33 泌尿外科12442.172.3330.8731.27 燒傷科1688.338.3310.1210.12 整形科2070.970.974.834.83 腫瘤科8593.733.848.278.38 其他外科6263.994.1513.1014.86婦科14290.560.567.848.05產科9220.430.436.947.05 產科成人組8950.340.346.156.26 產科新生兒組273.703.7033.3333.33兒科12632.452.5363.8266.75 新生兒組3375.935.9343.0344.21 非新生兒組9261.191.3071.3874.95五官科13720.800.8021.7222.59 耳鼻喉科7041.141.1434.0935.51 口腔科811.231.2324.6924.69 眼科5730.350.356.286.63 其他五官科140.000.0014.2914.29綜合ICU22232.8838.7432.4334.68其他科室36102.132.225.577.31合計362223.083.3019.2419.84

2.5 醫院感染與社區感染部位分布 醫院感染部位主要為下呼吸道(48.24%)、泌尿道(12.31%)、上呼吸道(10.39%)，以上部位感染占醫院感染總數70.94%；在576例下呼吸道醫院感染中，手術后肺炎134例，占23.26%。社區感染部位主要為下呼吸道(45.15%)、泌尿道(10.88%)、上呼吸道(10.40%)，以上部位感染占社區感染總數66.43%。表淺切口、深部切口、血管相關、血液、燒傷部位醫院感染所占比率高于社區感染(均P<0.05)；胃腸道、膽囊膽管、皮膚軟組織類社區感染所占比率高于醫院感染(均P<0.05)。見表4。

表3 醫院感染與社區感染病原體檢出情況

*：采用校正χ2檢驗

表4 醫院感染與社區感染部位比較

*：采用校正χ2檢驗

3 討論

本次調查是武漢市醫院感染管理質量控制中心第三次組織全市醫療機構開展醫院感染橫斷面調查，參加調查醫院33所，實查率99.65%，各醫院的實查率均>96%，說明數據具有較好的代表性。

該市2014年醫院感染現患率3.08%，略高于2012年該市醫院感染水平(3.00%)及2014年全國水平(2.67%)[4]；社區感染現患率為19.24%，低于2012年該市社區感染水平(20.35%)，亦低于同期全國水平(22.52%)[5]。醫院規模越大醫院感染現患率越高，醫院床位數≥900張者醫院感染現患率最高，可能與規模較大的醫院多為三級醫院，收治的患者數量多，且病情較重，醫院感染病例多發，因此，規模較大的醫院應加強醫院感染管理。另外，醫院床位數<300張者醫院感染現患率最低，可能與參加調查的醫院只有1所，且為眼科專科醫院，樣本量小有關。

綜合ICU、血液病科、神經外科等是醫院感染的高危科室，與文獻[6]報道一致，應繼續重點加強醫院感染高風險科室的監測與管理。呼吸科、兒科等是社區感染的高危科室，提示各級醫療機構應加強消毒隔離及醫務人員手衛生，做好職業防護，防止交叉感染的發生。醫院感染與社區感染的病原體，均以革蘭陰性菌為主，分別為67.67%和53.09%，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌在醫院感染病例中檢出率高于社區感染，大腸埃希菌、病毒、支原體在社區感染病例中檢出率高于醫院感染，肺炎克雷伯菌在兩者之間差異無統計學意義。這與該市2010年的調查結果[7]不同，2010年該市醫院感染的病原體以革蘭陰性菌為主(65.96%)，社區感染以革蘭陽性菌為主(49.15%)，社區感染的鏈球菌屬細菌比率從2010年的30.69%下降至2014年的2.44%，而像大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等條件致病菌在社區感染中增長較快，可能與醫療衛生條件改善，患者在醫院內外流動增多，以致社區感染病原體發生變遷。醫院感染和社區感染的主要部位均為下呼吸道，分別為48.24%和45.15%，與相關報道一致[8-9]。這與呼吸道與外界相通，自身免疫屏障作用較弱，再加上空氣污染較嚴重等有關[10]。表淺切口、深部切口、燒傷部位、血管相關及其他血液等部位醫院感染發病率高于社區感染發病率，胃腸道、膽囊膽管、皮膚軟組織等部位社區感染發病率高于醫院感染發病率，因此，應針對不同的感染類型實施有效的感染控制措施。

醫院感染與社區感染在不同醫院、不同科室、病原體檢出及感染部位等方面存在差異，各有特點，應根據現況有針對性地采取措施，有效減少醫院感染的發生。

(致謝：謹向參加2014年全國醫院感染橫斷面調查的所有武漢市醫療機構致以衷心的感謝！)

[1] 李金梅, 李家斌, 王進.綜合醫院醫院感染橫斷面調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2015, 25(1):102-104.

[2] 曾翠, 任南, 黃勛, 等.湘雅醫院15年間醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(6):367-373.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].北京, 2001.

[4] 任南, 文細毛, 吳安華.2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(2):83-87.

[5] 吳安華, 文細毛, 李春輝, 等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(1):8-15.

[6] 袁歡歡, 李元葉, 孫春燕.某院住院患者醫院感染和社區感染橫斷面調查[J]. 中國感染控制雜志, 2017, 16(3):267-269.

[7] 劉小麗, 梁建生, 鄧兵, 等.武漢地區醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(22):4992-4994.

[8] 黃輝萍, 張世陽, 邱麗心, 等.廈門市醫院感染現患率現況分析[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(21):5291-5293.

[9] 劉衛平, 張凱, 閆志剛, 等.2013年內蒙古自治區91所醫院醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(11):690-692.

[10] 朱瑩, 葉嘉, 李強.下呼吸道固有免疫防御系統與下呼吸道感染[J].中國實用內科雜志, 2015, 35(5): 455-458.

(本文編輯：陳玉華)

Prevalence rates of healthcare-associated infection and community-associated infection in hospitalized patients in Wuhan City

LIUXiao-li,LIANGJian-sheng,XUHui-qiong,ZHUJun-sheng,DENGBing,XUGui-lan

(WuhanCentersforDiseasePreventionandControl,WuhanHealthcare-associatedInfectionManagementQualityControlCenter,Wuhan430015,China)

Objective To investigate the prevalence rates of healthcare-associated infection(HAI) and community-associated infection(CAI) in hospitalized patients in Wuhan City, and provide a scientific basis for the prevention and control of HAI. Methods Convenience sampling method was used to select 33 hospitals in Wuhan City, all hospitalized patients were surveyed by bedside investigation and medical record reviewing, SPSS 16.0 software was used for data analysis. Results A total of 36 222 hospitalized patients were investigated, of whom 1 116 (3.08%) had HAI, 6 968 (19.24%) had CAI. The prevalence rate of HAI was highest in hospitals with ≥900 beds(3.40%), and the prevalence rate of CAI was highest in hospitals with<300 beds (43.70%). Of departments, general intensive care unit had the highest prevalence rate of HAI(32.88%), department of respiratory diseases had the highest prevalence rate of CAI (78.34%). A total of 699 pathogens were isolated from patients with HAI, the top three werePseudomonasaeruginosa(18.03%),Acinetobacterbaumannii(16.31%) andStaphylococcusaureus(12.88%), a total of 1 149 pathogens were isolated from patients with CAI, the top three wereEscherichiacoli(14.45%),Pseudomonasaeruginosa(11.23%), and Mycoplasma (10.01%). The main infected sites of both HAI and CAI were the lower respiratory tract, accounting for 48.24% and 45.15% respectively. Conclusion HAI and CAI have different characteristics, it is necessary to take targeted measures according to key departments and key sites, so as to reduce the occurrence of HAI effectively.

healthcare-associated infection; community-associated infection; prevalence rate; investigation

2016-08-20

劉小麗(1981-)，女(漢族)，河南省鄧州市人，主管醫師，主要從事醫院感染監測與管理研究。

梁建生 E-mail:wh-ljs@sohu.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.009

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0532-04