精神病專科醫院連續4年醫院感染現患率調查

周建軍，劉 敏，徐 丹，韓旺萍

(深圳市心理健康重點實驗室 深圳市康寧醫院，廣東 深圳 518020)

·論著·

精神病專科醫院連續4年醫院感染現患率調查

周建軍，劉 敏，徐 丹，韓旺萍

(深圳市心理健康重點實驗室 深圳市康寧醫院，廣東 深圳 518020)

目的 了解某精神病專科醫院醫院感染現患率和抗菌藥物使用狀況。方法 對2012—2015年該院每年6月20日0：00—24：00所有住院精神病患者進行醫院感染橫斷面調查，分析4年的醫院感染情況。結果 實查住院患者2 584例，發生醫院感染47例、48例次，醫院感染現患率為1.82%，例次現患率為1.86%；2012—2015年醫院感染現患率分別為2.09%、1.56%、1.48%、2.11%，總體差異無統計學意義(χ2=1.23,P=0.75)。醫院感染現患率居前3位的科室依次是醫療救治科男區(3.80%)、急性干預科男區(3.31%)、老年精神科(2.78%)。感染部位居前3位的依次是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道，分別占31.91%、29.79%、14.89%；檢出病原菌28株，居前3位的依次為大腸埃希菌(28.58%)、肺炎克雷伯菌(17.86%)、金黃色葡萄球菌(14.29%)。2012—2015年抗菌藥物使用率分別為10.91%、5.78%、5.41%、5.06%，逐年下降，差異有統計學意義(χ2=23.13，P<0.01)。結論 連續4年該精神病醫院醫院感染現患率保持在較低水平，抗菌藥物使用率逐年下降。

精神病專科醫院； 醫院感染； 現患率； 橫斷面調查

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：527-531]

醫院感染嚴重威脅患者安全，無論是綜合性醫院還是專科醫院均無法回避該問題。醫院感染現患率調查是醫院感染監測手段之一，可以幫助了解醫院感染的患病情況。現患率調查是橫斷面調查，因其省時、省力，獲得結果快，在醫院感染調查研究中應用廣泛，但因其只對調查日存在的醫院感染進行登記，調查前已被治愈的醫院感染和調查后發生的醫院感染均被剔除，調查結果不能完全代表醫院感染患病情況。盡管如此，高質量的現患率調查仍能反映醫院感染患病情況、危險因素等。筆者為了解本院醫院感染現狀和抗菌藥物使用情況，針對總體趨勢評價醫院感染管理效果，發現潛在的醫院感染問題，于2012—2015年連續4年對所有住院精神病患者進行醫院感染現患率調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調查醫院為精神病專科醫院，11個臨床科室，開放床位650張。調查對象為2012—2015年每年6月20日0:00—24:00的所有住院精神病患者，包括調查日出院、轉院、死亡患者，但不包括新入院患者。

1.2 調查方法 連續4 年現患率調查均由醫院感染監控辦公室制定調查方案，并負責組織策劃、培訓、調查實施、資料審核和數據錄入。每50張床位配1名調查人員，調查人員由醫院感染管理專職人員、醫院感染監控醫生、臨床藥生組成，3名調查人員為1小組，分工協作，統一采取床旁調查和查閱病歷相結合的方式進行調查，填寫統一的個案調查表和床旁調查表。調查前7日向各臨床科室發出通知，要求完善住院患者感染相關的檢驗和檢查。調查前1日集中培訓調查人員，并召開現患率調查專題布置會。

1.3 調查內容 床旁調查包括患者感染癥狀，如發熱、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷(切)口流膿等；個案調查包括患者一般情況、手術情況、感染情況(感染類型、感染部位、病原微生物、侵入性操作、危險因素、抗菌藥物使用及微生物送檢情況、感染相關的檢驗與檢查結果)。

1.4 診斷標準 疾病診斷參照國際疾病分類標準(ICD-10)，醫院感染診斷參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(衛醫發[2001]2號)[1]。

1.5 統計分析 調查資料一律錄入醫院感染實時監控管理系統匯總，數據應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 應查住院患者2 588例，實查2 584例，實查率99.85%；發生醫院感染47例、48例次，醫院感染現患率為1.82%，例次現患率為1.86%；2012—2015年醫院感染現患率分別為2.09%、1.56%、1.48%、2.11%，總體差異無統計學意義(χ2=1.23,P=0.75)。見表1。

表1 2012—2015年精神病專科醫院醫院感染情況

Table 1 Prevalence rates of HAI in psychiatric hospital during 2012-2015

2.2 各科室醫院感染現患率 醫院感染現患率居前3位的科室依次是醫療救治科男區(3.80%)、急性干預科男區(3.31%)、老年精神科和藥物依賴科(均為2.78%)。見表2。

2.3 醫院感染部位分布 醫院感染部位居前3位的依次是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道，分別占31.91%、29.79%、14.89%,不同年度醫院感染部位構成比比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2012—2015年精神病專科醫院各科室醫院感染現患情況

表3 2012—2015年精神病專科醫院醫院感染部位分布情況

2.4 醫院感染病原菌分布 醫院感染47例，微生物送檢42例，送檢率為89.36%；共檢出病原菌28株，陽性率為66.67%，其中多重耐藥菌3株。居前3位的病原菌依次為大腸埃希菌(28.58%)、肺炎克雷伯菌(17.86%)、金黃色葡萄球菌(14.29%)。見表4。

表4 2012—2015年精神病專科醫院醫院感染病原菌分布情況

Table 4 Distribution of pathogens causing HAI in psychiatric hospital during 2012-2015

病原菌株數構成比(%)革蘭陽性菌725.00 金黃色葡萄球菌414.29 表皮葡萄球菌27.14 糞腸球菌13.57革蘭陰性菌1864.29 大腸埃希菌828.58 銅綠假單胞菌310.71 肺炎克雷伯菌517.86 變形桿菌屬13.57 沙雷菌屬13.57真菌310.71 白假絲酵母菌27.14 熱帶假絲酵母菌13.57合計28100.00

2.5 醫院感染影響因素 患者性別，是否高齡、長期住院、封閉式管理、精神障礙程度、精神障礙合并軀體疾病是醫院感染主要影響因素，各組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2012—2015年精神病專科醫院醫院感染相關因素分析

Table 5 Correlative factors of HAI in psychiatric hospital during 2012-2015

相關因素調查例數感染例數感染率(%)χ2P性別5.710.02 男1369332.41 女1215141.15高齡(年齡≥60歲)52.130.00 是272207.35 否2312271.17長期住院(住院6個月以上)9.750.00 是13075.38 否2454401.63封閉式管理4.530.03 是2269462.03 否31510.32無抽搐電休克治療0.480.49 是25362.37 否2331411.76嚴重精神障礙6.390.01 是2032442.17 否55230.54精神障礙合并軀體疾病31.250.00 是1062383.58 否152290.59

2.6 抗菌藥物應用情況 2012—2015年抗菌藥物使用率分別為10.91%、5.78%、5.41%、5.06%，逐年下降，差異有統計學意義(χ2=23.13，P<0.01)；預防性使用抗菌藥物由30.88%下降至8.33%，差異有統計學意義(χ2=28.07，P<0.01)；微生物送檢率分別為21.28%、40.00%、50.00%、60.61%，差異無統計學意義(χ2=2.76，P=0.43)。見表6。

表6 2012—2015年精神病專科醫院抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 醫院感染現患率 連續4年現患率調查實查率均>96%，符合衛生部要求，4次調查結果均有效。4次調查在同樣時間進行，減少了季節影響，可比性強[2]。2012—2015年各年醫院感染現患率分別為2.09%、1.56%、1.48%、2.11%，低于近年來國內綜合性醫院和精神病院的現患率研究報道[3-4]。連續4年醫院感染現患率保持在較低水平，顯示醫院感染管理有成效，應繼續扎實管理以鞏固成效，抓重點、抓環節、抓細節以取得新成績。

3.2 科室醫院感染現患率 醫院感染現患率以醫療救治科男區最高，可能與該科室主要收治男性流浪精神障礙患者，封閉式管理，患者個人衛生差、營養差、身體抵抗力低、對診療護理依從性差，以及服用抗精神病藥物的不良反應等因素有關，發生醫院感染高于一般精神病患者，與項惠芳等[5]研究相符，提示醫療救治科男區是醫院感染監測和管理的重點科室，應深入開展目標性監測。

3.3 醫院感染部位 醫院感染部位居前3位的依次是上呼吸道、下呼吸道、胃腸道，與張英杰等[6]報道的前3位感染部位順序一致。呼吸道感染高發，可能與患者群居群住、活動空間有限、生活自理能力差有關。尤其是老年患者免疫力低，呼吸功能欠佳，更易發生呼吸道感染[7]，提示加強呼吸道感染防控是醫院感染管理工作的重點，應采取有效干預措施。

3.4 醫院感染病原微生物 醫院感染病例微生物送檢率為89.36%，高于吳安華等[3]報道的送檢率水平，與該院相關培訓和督導得力有關。分離病原菌28株，以革蘭陰性菌為主，占64.29%，與研究報道[3，6]一致。調查結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌是該院醫院感染的主要病原菌，其中檢出3株多重耐藥菌株，提示應加強多重耐藥菌診斷、隔離、消毒、手衛生、相關知識培訓等，避免多重耐藥菌感染傳播。

3.5 醫院感染影響因素 單因素分析，結果顯示患者性別、高齡、長期住院、精神障礙合并軀體疾病、封閉式管理、精神障礙嚴重程度是醫院感染的影響因素(均P<0.05)，而有無抽搐電休克治療患者，醫院感染現患率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與王順銓等[8]研究結果不同，可能與科室對無抽搐電休克治療患者醫院感染預防與控制制度落實和操作規程執行到位有關。

3.6 抗菌藥物應用 4年抗菌藥物使用率為6.73%，低于有關報道[3-4]，與精神病院病種單一和本院毗鄰綜合性醫院，患者伴發感染性疾病大多轉診治療有關。2012—2015年抗菌藥物使用率和預防性使用率呈逐年下降趨勢，微生物送檢率逐步達到衛生部≥30%[9]的要求，與醫院開展抗菌藥物專項整治有關。醫院多部門協作，齊抓共管，定期開展專項培訓和督查，每月通過《醫院感染簡報》通報全院抗菌藥物應用信息并實行獎懲，抗菌藥物管理初見成效，但尚未完全達到衛生部對精神病專科醫院抗菌藥物使用率≤5%[10]的要求，因此，急需開展抗菌藥物合理應用的目標性監測，進一步采取措施降低抗菌藥物使用率。

綜上所述，隨著循證醫學理論逐漸引入醫院感染管理工作中，筆者以連續4年的醫院感染現患率調查資料為證據，研究分析發現了醫院感染現狀和問題，為下一步調整醫院感染控制策略，開展針對性、前瞻性的目標性監測提供科學依據，對降低醫院感染率具有重要意義。

[1] 中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準(試行)[S]．北京,2001．

[2] 劉玉嶺，史廣鴻，田真，等．2009—2012年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3)：620-623．

[3] 吳安華，文細毛，李春輝，等．2012 年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13(1)：8-15．

[4] 嚴冬梅．精神病專科醫院醫院感染現患率調查分析[J]．護理實踐與研究，2013，10(8)：151-152．

[5] 項惠芳，潘曉華，顏紅英．流浪精神病病人醫院感染調查分析和護理對策[J].全科護理，2011,9(3):825-826．

[6] 張英杰，張丹，鄒吉敏，等．精神病院患者醫院感染調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2015,25(5)：1073-1075．

[7] 趙兆蘭, 陳正東．老年住院患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2010，20(24):3905-3906．

[8] 王順銓,陳曉華,金正．無抽搐電休克治療精神病患者醫院感染研究[J]．中華醫院感染學雜志, 2010，20(2):215-216．

[9] 中華人民共和國衛生部．關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發[2011]56 號[S].北京，2011．

[10] 中華人民共和國衛生部．關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發[2012]32 號[S]．北京，2012．

(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection in a psychiatric hospital in four consecutive years

ZHOUJian-jun,LIUMin,XUDan,HANWang-ping

(ShenzhenKeyLaboratoryofMentalHealth，ShenzhenKangningHospital，Shenzhen518020，China)

Objective To investigate the prevalence rates of healthcare-associated infection (HAI) and antimicrobial use in a psychiatric hospital. Methods The annual cross-sectional survey on HAI among all hospitalized psychiatric patients from 0:00 to 24:00 of June 20, 2012-2015 were conducted, HAI during 4 years were analyzed. Results A total of 2 584 hospitalized patients were surveyed, 47 patients had 48 episodes of HAI， the prevalence rate and case prevalence rate of HAI were 1.82% and 1.86% respectively；prevalence rates in 2012-2015 were 2.09%, 1.56%, 1.48%, and 2.11% respectively(χ2=1.23,P=0.75). The top three departments of high prevalence rates were male section of medical rescue department(3.80%), male section of acute intervention department(3.31%), and department of geriatric psychiatry(2.78%). The top three infection sites were upper respiratory tract (31.91%), lower respiratory tract (29.79%), and gastrointestinal tract(14.89%); 28 strains of pathogenic bacteria were detected, the top three pathogens wereEscherichiacoli(28.58%),Klebsiellapneumoniae(17.86%), andStaphylococcusaureus(14.29%); antimicrobial use rates in 2012-2015 were 10.91%, 5.78%, 5.41%, and 5.06% respectively, which decreased year by year(χ2=23.13，P<0.01). Conclusion Prevalence rates of HAI in four consecutive years maintained a low level in this hospital, antimicrobial usage rates decreased year by year.

psychiatric hospital; healthcare-associated infection; prevalence rate; cross-sectional survey

2016-09-26

周建軍(1976-)，女(漢族)，湖北省十堰市人，主管護師，主要從事醫院感染管理及精神科護理管理。

周建軍 E-mail：zjj7910@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.008

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0527-05