不同專科重癥監(jiān)護(hù)病房高頻接觸物體表面的量性研究

張慧琳, 蘆桂芝, 陳天成, 仰曙芬, 李 靜, 宋艷蕾, 王秀麗, 陳穎麗

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 黑龍江 哈爾濱 150086; 2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150086; 3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室, 黑龍江 哈爾濱 150081)

·論著·

不同專科重癥監(jiān)護(hù)病房高頻接觸物體表面的量性研究

張慧琳1，2, 蘆桂芝2, 陳天成3, 仰曙芬1, 李 靜1, 宋艷蕾1, 王秀麗1, 陳穎麗1

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 黑龍江 哈爾濱 150086; 2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院, 黑龍江 哈爾濱 150086; 3 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室, 黑龍江 哈爾濱 150081)

目的 通過對不同專科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)常見物體表面接觸次數(shù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，明確不同專科ICU的高頻接觸物體表面，為醫(yī)院環(huán)境管理提供依據(jù)。方法 采用直接觀察法對醫(yī)務(wù)人員的日常活動進(jìn)行觀察，記錄各類常見物體表面的接觸次數(shù)，采用Poisson分布對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ICU的高頻接觸物體表面日平均接觸次數(shù)由高至低依次為病歷夾(28.00次)、椅子(18.38次)、搶救車(治療車，17.29次)、床表面(13.90次)、靜脈輸液管路(13.76次)、醫(yī)護(hù)用筆(13.38次)和靜脈輸液泵(11.81次)。這7類物體表面在觀察期間的接觸次數(shù)占所有物體表面接觸次數(shù)的64.01%。不同專科ICU又略有差異：綜合ICU的高頻接觸物體表面是上述的前6類；心胸外科ICU的高頻接觸物體表面除了包含上述的7類外還包括鍵盤與鼠標(biāo)，共9類；內(nèi)科ICU的高頻接觸物體表面是上述前6類及手機(jī)。結(jié)論 同一所醫(yī)院不同專科ICU高頻接觸物體表面不同，因此醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室高頻接觸物體表面的實(shí)際情況制定相應(yīng)的消毒管理措施，繼而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

高頻接觸; 物體表面; 重癥監(jiān)護(hù)病房; 量性

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：506-510]

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制關(guān)系整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院多重耐藥菌感染與醫(yī)院環(huán)境表面的潔凈度密切相關(guān)，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是耐藥菌感染的高發(fā)科室[1]。大量循證研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中污染的環(huán)境表面在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(vancomycin-resistantEnterococcus，VRE)等感染性病原菌的醫(yī)院內(nèi)傳播中起重要作用[2-3]。醫(yī)院感染性病原菌在ICU最主要的傳播途徑是接觸傳播[4]。相關(guān)指南也提出，醫(yī)院感染高危科室手頻繁接觸的環(huán)境物體表面潔凈度與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[5]。因此，保持ICU手頻繁接觸物體表面清潔，在預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染方面尤為重要[6]。Huslage等[7]于2010年首次明確了5類高頻接觸物體表面，而目前我國尚缺乏高頻接觸物體表面的研究。因此，本研究旨在研究我國國內(nèi)不同專科ICU的高頻接觸物體表面。

1 對象與方法

1.1 研究場所 采用方便抽樣的方法選取黑龍江省哈爾濱市某三級甲等教學(xué)醫(yī)院的綜合ICU、心胸外科ICU和內(nèi)科ICU共3個獨(dú)立且實(shí)施封閉式管理的ICU為研究場所。

1.2 研究對象 通過科室走訪和文獻(xiàn)檢索[3, 7-12]明確ICU內(nèi)常見的物體表面，主要包括病歷夾、椅子、搶救車(治療車)、床表面、靜脈輸液管路(簡寫為IV管路：包含輸液三通接頭)、醫(yī)護(hù)用筆、靜脈輸液泵(簡寫為IV泵)、鍵盤、鼠標(biāo)、洗手液分發(fā)器、呼吸機(jī)管路、手機(jī)、床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕、噴霧式皮膚消毒器、呼吸機(jī)屏幕和按鈕、引流管(導(dǎo)尿管、其他胸腹腔引流管等)、床按鈕、心電監(jiān)護(hù)儀線路、一次性聚乙烯(polyethylene，PE)手套包裝袋、密閉式吸痰按鈕、約束帶、聽診器、過床桌、手消毒劑分發(fā)器、氧氣調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)扭、胃管、體溫計(jì)、垃圾桶、治療盤、儲物柜、窗簾和帷幔、薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)、燈開關(guān)、門把手、恒溫調(diào)節(jié)器、心電圖機(jī)、血壓計(jì)袖帶、止血帶、床旁桌(床頭柜)、血濾機(jī)共41類，但通過對3個不同專科ICU共為期3 d的預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本次所調(diào)查的3個專科ICU中所用搶救車與床旁柜、儲物柜均為一體，燈開關(guān)和恒溫調(diào)節(jié)器的控制開關(guān)不在病房單元內(nèi)且使用頻率極低，每一專科ICU病房單元之間設(shè)有感應(yīng)門，垃圾桶為腳踏式，薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)、血壓計(jì)袖帶和止血帶(一人一用)、心電圖機(jī)、血濾機(jī)的使用有專人負(fù)責(zé)使用和清潔(使用前后均用消毒劑擦拭)，預(yù)調(diào)查期間窗簾和帷幔未觀察到有接觸，治療盤每4 h清潔消毒一次等實(shí)際情況，經(jīng)課題組商議，最終確定前28類常見物體表面作為研究對象并自制《物體表面接觸頻次記錄表》。

1.3 監(jiān)測方法 每一專科ICU病房均由同一名觀察者直接連續(xù)觀察7 d(不包含預(yù)調(diào)查天數(shù))，避開查房時間和清潔時間后，每天觀察3 h，即在上午8:30～11:30連續(xù)觀察醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、會診醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生及實(shí)習(xí)護(hù)士)的日常診療活動。并在《物體表面接觸頻次記錄表》上通過畫“正”字記錄接觸次數(shù)。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 只有手接觸到物體表面才作為接觸，身體其他部位接觸物體表面不作為接觸(如床欄的接觸只有在手握住或手觸碰床欄時才為接觸；工作服等其他物品的觸碰不作為接觸)。每一專科ICU用于進(jìn)行觀察的病房單元均含4張病床。觀察開始前每一單元的每張病床均入住患者，且患者病情均相對穩(wěn)定。

1.5 質(zhì)量控制 本次調(diào)查由同一名觀察者進(jìn)行所有研究場所28類常見接觸物體表面的觀察，以確保接觸計(jì)數(shù)的一致性，避免因觀察者不同造成的異質(zhì)性。為避免霍桑效應(yīng)，本次觀察實(shí)施單盲法，即觀察者向所有工作人員隱瞞其調(diào)查目的，調(diào)查期間所有工作人員均不知觀察者何時進(jìn)行觀察且均不知所觀察的物體表面。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel以雙人錄入的形式記錄所觀察物體表面的接觸次數(shù)并核對原始數(shù)據(jù)資料，資料導(dǎo)入SAS 9.1.3軟件，使用Poisson分布計(jì)算每個表面的日平均接觸次數(shù)和95%可信區(qū)間(95% confidence interval，95%CI)，并制作圖表。

2 結(jié)果

2.1 各物體表面接觸情況 本次調(diào)查共實(shí)施了21 d，共觀察了3 822次接觸。應(yīng)用Poisson分布計(jì)算每一物體表面的日平均接觸次數(shù)，見表1，并結(jié)合圖1明確日平均接觸次數(shù)≥9次為高頻接觸物體表面，3～9次為中頻接觸物體表面，<3次為低頻接觸物體表面。3個專科ICU中28類常見物體表面接觸總情況：高頻接觸物體表面日平均接觸次數(shù)由高至低依次為病歷夾(28.00次)、椅子(18.38次)、搶救車(治療車，17.29次)、床表面(13.90次)、IV管路(13.76次)、醫(yī)護(hù)用筆(13.38次)和IV泵(11.81次)，這7類物體表面的接觸次數(shù)占總接觸次數(shù)的64.01%，日平均接觸次數(shù)為16.65次，95%CI：9.64-26.79。鍵盤、鼠標(biāo)、洗手液分發(fā)器、呼吸機(jī)管路、手機(jī)、床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕、手消毒劑分發(fā)器、呼吸機(jī)屏幕和按鈕、引流管(導(dǎo)尿管等)及床按鈕等11類物體表面是中頻接觸物體表面，日平均接觸次數(shù)為4.68次，95%CI：1.45-11.22。剩余10類為低頻接觸物體表面，日平均接觸次數(shù)為1.40次，95%CI：0.09-6.25。見圖1。

2.2 各專科ICU物體表面接觸情況比較 不同專科ICU差異如下：綜合ICU的高頻接觸物體表面是圖1的前6類；心胸外科ICU的高頻接觸物體表面除了包含圖1的7類外還包括鍵盤與鼠標(biāo)，共9類；內(nèi)科ICU的高頻接觸物體表面共7類與圖1相比第7類不是IV泵而是手機(jī)。見圖1～4。

表1 28類常見物體表面的日平均接觸次數(shù)

Table 1 Average daily touching number of 28 kinds of common object surface

物品名稱總情況綜合ICU心胸外科ICU內(nèi)科ICU病歷夾28.0023.0039.2921.71椅子18.3815.0021.7118.43搶救車(治療車)17.2914.8624.0013.00床表面13.9011.1416.0014.57IV管路13.7610.2917.1413.86醫(yī)護(hù)用筆13.3810.0016.4313.71IV泵11.817.1420.437.86鍵盤6.144.149.574.71鼠標(biāo)6.144.149.574.71洗手液分發(fā)器5.103.714.297.29呼吸機(jī)管路5.055.003.576.57手機(jī)4.811.572.7110.14床欄4.624.572.716.57心電監(jiān)護(hù)儀按鈕4.482.578.002.86手消毒劑分發(fā)器4.435.865.142.29呼吸機(jī)屏幕和按鈕4.383.574.435.14引流管(導(dǎo)尿管等)3.191.435.292.86床按鈕3.103.430.865.00心電監(jiān)護(hù)儀線路2.622.862.432.57PE手套包裝袋2.292.292.861.71密閉式吸痰按鈕2.240.861.864.00約束帶2.191.861.712.86聽診器1.051.291.430.43過床桌1.002.290.000.71噴霧式皮膚消毒器0.861.430.001.14氧氣調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)紐0.810.711.290.43胃管0.760.140.861.29體溫計(jì)0.240.140.000.14

圖1 各物體表面日平均接觸次數(shù)

圖2 綜合ICU的物體表面日平均接觸次數(shù)

圖3 心胸外科ICU的物體表面日平均接觸次數(shù)

圖4 內(nèi)科ICU的物體表面日平均接觸次數(shù)

3 討論

國外Huslage等[7]于2010年首次結(jié)合圖表明確了高頻、中頻和低頻接觸物體表面。同樣Gavaldà等[8]2015年也根據(jù)WHO的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)指南結(jié)合患者臥床狀態(tài)將高頻接觸物體表面分為3類，分別為：(1)患者周邊且直接接觸患者的高頻接觸物體表面(床欄)；(2)患者周邊但不直接接觸患者的高頻接觸物體表面(輔助桌、臺燈及巡回走廊的門把手)；(3)病房內(nèi)遠(yuǎn)離患者周邊的高頻接觸物體表面(開關(guān)、進(jìn)門把手及輔助架)。但上述研究均未明確高、中、低頻接觸物體表面的相關(guān)定義。我國關(guān)于高頻接觸物體表面的定義僅在2015年施麗莎等[9]的研究中提出，高頻接觸物體表面是指具有在臨床工作中使用頻率高、直接與醫(yī)務(wù)工作人員手接觸、醫(yī)院環(huán)境內(nèi)廣泛存在為特點(diǎn)的物體表面。但該研究同樣并未明確高、中、低頻接觸物體表面的最低接觸頻次。因此，本文通過Poisson分布計(jì)算本研究場所28類常見接觸物體表面的日平均接觸次數(shù)并結(jié)合圖表劃分高、中、低頻接觸物體表面。

本研究監(jiān)測時間選取在8:30～11:30，避開查房時間和清潔時間。本次調(diào)查的3個不同專科ICU均在7:00～8:00由清潔員清潔包括地面在內(nèi)的所有物體表面；7:45～8:30為醫(yī)護(hù)查房時間，分為醫(yī)生和護(hù)士分別查房，醫(yī)生查房通過查閱病歷、專科查體、閱讀輔助檢查(CT報(bào)告片、實(shí)驗(yàn)室檢查單等)、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和用藥指標(biāo)等操作全面了解患者病情，護(hù)士查房是在護(hù)士長的帶領(lǐng)下實(shí)施翻身叩背、引流管(導(dǎo)尿管、胃管及其他引流管)護(hù)理、皮膚護(hù)理、輸液管路護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，且上述相關(guān)操作措施均在科主任和護(hù)士長的監(jiān)督下實(shí)施，此時間段相關(guān)操作的實(shí)施存在霍桑效應(yīng)，同時鑒于每日上、下午工作人員數(shù)基本固定。所以經(jīng)課題組成員商討，最終確定觀察時間為8:30～11:30。

本研究中3個不同專科ICU的高頻接觸物體表面不同：綜合ICU和內(nèi)科ICU收治的患者多數(shù)無心臟功能障礙，對輸液劑量、速度等要求不如心胸外科ICU嚴(yán)格，所以靜脈輸液泵的調(diào)節(jié)、使用頻率較少；內(nèi)科ICU第7類高頻接觸物體表面是手機(jī)，可能與各科室之間對電子產(chǎn)品的管理策略不同有關(guān)，也可能與電子病歷、電子醫(yī)囑的實(shí)施有關(guān)。本研究結(jié)果與Huslage等[7]的結(jié)果不同：本研究觀察到ICU中最頻繁接觸的物體表面是病歷夾，而Huslage等[7]的研究指出ICU中最頻繁接觸的物體表面是床欄。可能因?yàn)榇舶粹o的出現(xiàn)使床欄的接觸減少，也可能是在此次觀察中觀察者只將手接觸床欄才記為接觸，未記錄身體其他部位對床欄的接觸所致。此外本研究發(fā)現(xiàn)研究場所中ICU高頻接觸物體表面的種類(7類)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于Huslage等[7]的研究(3類)。

本研究的不足之處，本研究場所中使用手壓式手消毒劑，在調(diào)查期間雖然發(fā)現(xiàn)工作人員對手壓式手消毒劑的按壓方式不同：有些工作人員使用手背按壓，而有的使用掌面按壓，但卻未進(jìn)行分類計(jì)數(shù)(因?yàn)槭终泼姹仁直趁婕?xì)菌菌落數(shù)多)。此外本研究的另一不足之處在于未單獨(dú)記錄“輸液三通接頭”的接觸次數(shù)，而是將“輸液三通接頭”的接觸與靜脈輸液管的接觸并為一類。本研究指出3個不同專科ICU的高頻接觸物體表面，為ICU環(huán)境物體表面的清潔消毒及醫(yī)院感染高危科室的物體表面監(jiān)測提供依據(jù)。

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(本文編輯：陳玉華)

Quantitative study on high-touched object surface in different special intensive care units

ZHANGHui-lin1,2,LUGui-zhi2,CHENTian-cheng3,YANGShu-fen1,LIJing1,SONGYan-lei1,WANGXiu-li1,CHENYing-li1

(1NursingSchool,HarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China; 2TheSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China; 3DepartmentofHealthStatistics,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China)

Objective To identify the high-touched object surface in different special intensive care units(ICUs) through the observation and statistical analysis on the number of touching with common object surfaces in different ICUs, so as to provide basis for hospital environmental management. Methods Direct observation method was used to observe the daily activities of health care workers, the number of touching with various common object surfaces was recorded, Poisson distribution was adopted to statistically analyze the data. Results The average number of touching from high to low was as follows : medical record folder(n=28.00), chair(n=18.38), emergency rescue cart(treatment cart,n=17.29), bed surface(n=13.90), intravenous infusion line(n=13.76), medical pen(n=13.38), and intravenous transfusion pump(n=11.81), these objects accounted for 64.01% of all surface touching number. Different special ICUs were slightly different, general ICU high-touch object included the first 6 categories; cardiothoracic surgery ICU included the above 7 categories besides keyboard and mouse; internal medicine ICU included the first 6 categories and mobile phone. Conclusion High-touched object surface varied with different special ICUs of the same hospital, hospital should make the corresponding disinfection management measures according to the actual situation of high-touched surface of each department, so as to reduce the incidence of healthcare-associated infection.

high-touch; object surface; intensive care unit; quantitative

2016-07-10

張慧琳(1989-)，女(漢族)，山西省高平市人，碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理與醫(yī)院感染研究。

蘆桂芝 E-mail:luguizhilgz@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.004

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0506-05