2012—2014年上海市浦東新區醫院感染暴發事件的監測和處置

王靜，趙治英，王遠萍，朱渭萍

(1上海市浦東新區疾病預防控制中心, 上海 浦東200136; 2傳染病監測預警中國疾病預防控制中心重點實驗室研究基地, 上海 浦東 200136)

·論著·

2012—2014年上海市浦東新區醫院感染暴發事件的監測和處置

王靜1, 2，趙治英1, 2，王遠萍1, 2，朱渭萍1, 2

(1上海市浦東新區疾病預防控制中心, 上海 浦東200136; 2傳染病監測預警中國疾病預防控制中心重點實驗室研究基地, 上海 浦東 200136)

目的 建立浦東新區醫院感染應急處置流程，探討現場調查方法，明確感染關鍵環節和危險因素，及時控制醫院感染暴發事件。方法 2012年1月—2014年12月對浦東新區65所各級醫療機構發生的醫院感染暴發事件開展流行病學調查，啟動浦東新區醫院感染應急處置預案，并對每起事件的應急處置流程進行專家評估。結果 2012年1月—2014年12月，共監測浦東新區發生醫院感染暴發事件6起，全部為醫院感染，無社區感染并存；6起醫院感染暴發事件共涉及人員119例，其中主要為住院患者99例(83.19%)、護工16例(13.45%)等；5起均檢出諾如病毒，傳播途徑以護工在護理患者過程中密切接觸導致病毒傳播為主；每起事件評價結果顯示總分均>90分。結論 初步建立了一套適用于浦東新區的醫院感染應急處置流程，通過實際案例運用后經專家評估效果良好。

醫院感染; 暴發; 監測; 處置

[Chin J Infect Control，2017，16(6)：502-505]

醫院感染暴發是醫院感染危害性的集中體現，約2%～10%的醫院感染以暴發的形式發生[1-2]。醫院感染暴發一旦發生，如未能及時、準確地發現暴發來源，采取積極有效的控制措施，將給患者帶來巨大的痛苦，造成無法估計的經濟損失及社會影響。目前，醫療機構對醫院感染暴發的應急處置流程和調查方法欠規范，暴發調查后得出的危險因素相對籠統[3-4]。本次研究旨在通過對監測中可能存在的醫院感染流行和暴發的趨勢進行調查與處置，建立浦東新區醫院感染應急處置流程，探討現場調查方法，明確感染關鍵環節和危險因素，達到及時控制醫院感染暴發事件的目的。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取浦東新區65所醫院作為醫院感染監測點，其中綜合醫院60所，專科醫院5所；按照醫院規模劃分，一級醫院 45所，二級醫院15所，三級醫院5所。見表1。

表1 65所監測點醫院基本情況(所)

Table 1 Basic information of 65 monitored hospitals (No. of hospitals)

醫院等級綜合專科合計三級415二級11415一級45045合計60565

1.2 調查方法 2012年1月—2014年12月對浦東新區監測到的短時間內發生的3例及以上同種同源病原體的醫院感染患者開展流行病學調查，啟動浦東新區醫院感染應急處置預案，尋找危險因素，控制感染關鍵環節。

1.3 評價方法 采用Delphi法征詢專家組對所設計評價指標的意見，然后進行統計處理，并反饋咨詢結果，經兩輪咨詢后，專家意見趨于集中，最后確定出具體的評價指標體系。通過專家咨詢在評價整體中各方面占的權重分別為：接報疫情記錄0.12、快速反應時間0.08、現場人員及裝備檢查0.18、現場疫情處理0.24、現場回答問題0.09、調查報告撰寫0.29。

2 結果

2.1 醫院感染暴發事件的基本概況 2012年1月—2014年12月，共監測浦東新區發生醫院感染暴發事件6起，全部為醫院感染，無社區感染并存。其中，2012、2013年各1起，2014年4起；一級醫院1起、二級醫院3起、三級醫院2起；涉及患者例數最少3例，最多39例；腸道感染5起，呼吸道感染1起。

2.2 醫院感染暴發事件的流行病學特點 6起醫院感染暴發事件共涉及患者119例，其中住院患者99例(83.19%)、護工16例(13.45%)、醫務人員3例(2.52%)、陪護家屬1例(0.84%)。采集患者肛拭子進行病原學檢測，除1起檢出麻疹病毒外，其余5起均檢出諾如病毒；5起檢出諾如病毒的事件中，3起在環境標本中也檢出諾如病毒，1起檢出蠟樣芽孢桿菌。傳播途徑以護工在護理患者過程中密切接觸導致病毒傳播為主。

2.3 醫院感染應急處置流程

2.3.1 建立處置流程 采用Delphi專家咨詢法初步建立一套適用于浦東新區的醫院感染應急處置流程(以下簡稱“處置流程”)，見圖1。

2.3.2 啟動和運用處置流程 當監測數據提示可能存在疑似醫院感染暴發病例時，立即啟動處置流程，并根據流程的要求對事件規范處理：(1)調查病例的“三間”分布資料，繪制流行曲線，揭示傳播方式。(2)尋找病原體來源，進行采樣檢測。(3)確定可疑病原微生物及其主要特征，進行細菌菌型分析。(4)根據調查結果提出假設：根據病例的科室分布、人群分布和時間分布，流行病學調查情況，結合實驗室檢查結果和初步采取的控制措施的效果，對各種傳播因素進行分析，推測可疑感染源、感染途徑或感染危險因素。(5)提出預防控制措施：根據調查假設，有針對性地采取相應措施，必要時根據實際情況，調整控制措施。(6)評價措施效果：對采取控制措施后的效果進行評價，進一步論證假設的真實性，評價與本次醫院感染事件有關的消毒滅菌和隔離措施。

2.4 評價結果 根據各方面在評價整體中所占的權重對每起事件進行評價，結果顯示總分均>90分。見表2。

圖1 醫院感染應急處置流程圖

Table 2 Scores for on-site disposal of HAI outbreak in Pudong New Area hospitals

指標權重事件1事件2事件3事件4事件5事件6接報疫情0.12100.00100.00100.00100.00100.00100.00快速反應0.08100.00100.00100.00100.00100.00100.00現場人員及裝備0.18100.0090.0093.00100.00100.0095.00現場疫情處理0.24100.0096.0095.0096.0096.0095.00現場回答問題0.09100.0090.00100.0095.0095.00100.00調查報告撰寫0.2995.0090.0080.0097.0097.0090.00總分-98.5593.4491.7497.7297.7295.00

3 討論

1980—2009年國內發表的關于醫院感染暴發的文獻或報道[5]共352起，年平均醫院感染暴發次數為11.73起，其中1980—1989年為2.60起/年，1990—1999年為14.80起/年，2000—2009年為17.80起/年，醫院感染暴發發生率總體呈上升趨勢。1980—2009年國內醫院感染暴發事件總感染病例數為7 656例，病死率為4.45%[6]。Gastmeier等[7]搜索了1966—2002年全世界發表的醫院感染暴發文獻，查到近2 000篇論文，在數量上也呈現出逐年增加的趨勢。

本研究共監測到浦東新區醫療機構2012年1月—2014年12月發生醫院感染暴發事件6起，并利用專家咨詢法建立了一套適合于浦東新區的醫院感染處置流程，通過考核指標進行評價，每起事件的總分均>90分，說明在處置醫院感染暴發事件時基本能做到反應迅速，人員齊備，能在規定時間內到達發生地點，能較完整地攜帶個體防護、采樣及消毒器材等應急物品，在疫情中按步驟快速、準確地開展疫情控制工作，并及時的提供總結報告；部分環節也暴露出不足，撰寫報告思路不清晰，疫情記錄過于簡單，現場攜帶物品不全，報告格式掌握不熟練，對現場調查分析不透徹，采取控制措施重點不突出等方面。監測點醫院發生的6起醫院感染暴發事件中，引起感染的病原體以諾如病毒為主，這可能與諾如病毒是近年來引起人類急性胃腸炎的重要病原體有關，國外文獻[8]顯示諾如病毒是社區、學校等集體單位和家庭非菌性胃腸炎暴發流行的主要原因，作為導致急性胃腸炎的常見病原體，諾如病毒感染劑量低、在環境中存活能力強、對大多清潔劑具有一定的抵抗力，極易引起暴發流行。近年來，我國陸續有諾如病毒在集體機構引起暴發流行的報道，但由于醫院感染的敏感性等原因，國內諾如病毒引起醫院感染的報道并不多，與國外相關報道不一致[9]。

本研究利用專家咨詢法建立了適合于浦東新區的醫院感染處置流程，實際案例運用后顯示效果良好。但是，本研究也存在一些不足，如監測發現醫院感染的發生率較低，推測與醫院感染敏感性導致的一部分醫院感染暴發事件未被及時發現與報告等有關，應當進一步加大主動監測力度。

醫院感染暴發屬于危急事件，必須嚴格執行報告制度，早發現、早報告、早處置。對醫院感染暴發的預防與控制，重點是應急處置措施到位，主要體現在4個方面：(1)對感染源的嚴格管理要到位，應對疑似或者確認發生醫院感染的患者及相關人員及時進行病原學檢查和流行病學調查，確診的住院感染患者立即單間隔離，以便進一步治療和轉診專科傳染病醫院；(2)醫護人員的防護措施要到位，根據疾病傳播途徑、方式的不同，醫務人員要采取相應的防護措施；(3)消毒與滅菌的保障工作要到位；(4)流行病學的調查總結要到位，查找出感染源和引起感染的因素，提出切實有效的措施控制疫情蔓延。

[1] Arya SC, Agarwal N, Agarwal S, et al. Nosocomial infection: hospital infection surveillance and control[J]. J Hosp Infect, 2004, 58(3): 242-243.

[2] Haley RW, Tenney JH, Lindsey JO, et al. How frequent are outbreaks of nosocomial infection in community hospitals [J]. Infect Control, 1985, 6(6): 233-236.

[3] 徐艷.基層醫院感染暴發報告與應急處置[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(3): 512-513.

[4] 朱宏, 孫樹梅, 陳莉雅, 等.醫院感染暴發的監測與預警[J].南方醫科大學學報, 2008, 28(8):1458-1459, 1462.

[5] 張玉, 侯鐵英.醫院感染暴發的特征及研究進展[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(21):5455-5457.

[6] 陳萍, 劉丁.中國近30年醫院感染暴發事件的流行特征與對策[J].中國感染控制雜志, 2010, 9(6):387-392, 399.

[7] Gastmeier P, Stamm-Balderjahn S, Hansen S, et al. How outbreaks can contribute to prevention of nosocomial infection: analysis of 1,022 outbreaks [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2005, 16(4): 357-361.

[8] Lopman BA, Brown DW, Koopmans M. Human caliciviruses in Europe [J]. J Clin Virol, 2002, 24(3): 137-160.

[9] Vonberg RP, Weitzel-Kage D, Behnke M, et al. Worldwide outbreak database: the largest collection of nosocomial outbreaks [J]. Infection, 2011, 39(1): 29-34.

(本文編輯：豆清婭)

Surveillance and disposal of healthcare-associated infection outbreaks in Shanghai Pudong New Area from 2012 to 2014

WANGJing1, 2,ZHAOZhi-ying1, 2,WANGYuan-ping1, 2,ZHUWei-ping1, 2

(1ShanghaiPudongNewAreaCenterforDiseaseControlandPrevention，Shanghai200136，China; 2ChineseCDCKeyLaboratoryofSurveillanceandEarly-warningonInfectiousDisease,Shanghai200136,China)

Objective To establish emergency disposal procedures of healthcare-associated infection(HAI) in Pudong New Area, evaluate on-site investigation method, identify the key links and risk factors for infection, and timely control HAI outbreak. Methods From January 2012 to December 2014, epidemiological investigation on HAI outbreaks in 65 hospitals in Pudong New Area was performed, emergency plan for disposal procedures of HAI was initiated, the emergency disposal procedures of each event was evaluated by experts. Results There were 6 infection outbreaks occurred in Pudong New Area from January 2012 to December 2014, all were HAI, and no community-associated infection existed simultaneously; 6 cases of HAI outbreaks involved 119 persons, the major were hospitalized patients (n=99,83.19%) and care workers (n=16,13.45%); 5 outbreaks all detected Norovirus, the main transmission route was close contact of nurses with patients during care for patients; the evaluation of each incident revealed that the total score was >90. Conclusion The emergency disposal procedure of HAI suitable for Pudong New Area has been established, the effect is good and proved effective according to the expert evaluation on practical outbreaks.

healthcare-associated infection; outbreak; monitor; disposal

2016-07-14

上海市浦東新區衛生系統重點學科(PWZx2014-14)

王靜(1988-)，女(漢族)，內蒙古包頭市人，醫師，主要從事急性傳染病防治與消毒管理研究。

朱渭萍 E-mail:junnybaby@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.06.003

R181.3+2

A

1671-9638(2017)06-0502-04