心理健康教育咨詢案例分析

張建萌++李璐璐

摘要：本文求助者因學習成績下降，遭受到父母打罵，老師訓斥，出現焦慮、抑郁、注意力不集中、入睡困難、食欲減退等問題。針對該同學的情況，我們進行了四次分三個階段的咨詢與治療，改善了該同學的不良情緒，達到了預期的咨詢目的。

關鍵詞：心理咨詢 合理情緒療法

中圖分類號：B844文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）11-0175-01

一、一般資料：

（1）求助者基本資料：求助者為某工讀學校七年級就讀，今年14歲。

（2）求助者個人陳述：從小爸爸媽媽就告訴我要好好學習，小學的時候他們天天看著我學習，雖然不開心，但看著父母因為我取得好的成績就高興，而且還會獎勵我，我就努力學習，但到了初中，雖然很努力地學習但是學習成績一直下滑。父母開始因為成績差打我、罵我，老師、同學們也都不喜歡我，我現在想到學習我就煩，注意力集中不了，晚上躺在床上，很久才能睡著。媽媽爸爸把我送到工讀學校，希望我能改變。今天老師說有老師到學校給我們做心理咨詢，可以幫我改變，我就來了。

（3）咨詢師觀察：瘦高個，大眼睛，穿戴整齊，個人衛生整理得較好，自制力好，表達流利，能把自己的情況講述清楚，有著積極的求助動機，對咨詢師也很有禮貌，跟咨詢師有目光的交流。談到父母、老師的時候表情顯得冷漠、怨恨。

（4）精神和身體狀態：精神狀態：精神狀態良好，沒有明顯的思維邏輯混亂的跡象。身體狀況：身體狀況良好。

（5）社會功能狀態：能按時上學、放學，但不能認真聽課，不能完成作業，不愛跟周圍的人交流，出現人際關系障礙。

（6）心理測驗結果SCL-90總分：162分；因子分平均分：焦慮 323分，抑郁3分，人際關系敏感28分。

二、評估與診斷

（1）通過對求助者基本情況的了解，可以作出如下評估：a軀體癥狀：入睡困難、食欲減退；b精神狀態：焦慮、抑郁、注意力難以集中，一提到父母、老師就會出現憤怒、怨恨的情緒；c學習狀況：能按時上學、放學，但對學習失去興趣，不按時完成作業，成績較差；d社會活動狀態：不愿與人交流，社會交往減少，但并不影響日常的社會活動。

（2）診斷：a通過求助者的入校體檢情況，排除器質性病變；b根據病與非病三原則，排除精神病性問題；c由于求助者的心理沖突與現實處境相符，屬于常形沖突，所以可以排除神經癥；d該求助者的異常行為心理、行為問題僅限于在學習方面，沒有泛化，可排除嚴重心理問題；f求助者的認知偏差和異常行為持續時間兩個月左右，并未對社會功能造成嚴重影響。

綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：該求助者是心理正常范圍內的心理不健康狀態，屬于一般心理問題。

三、咨詢目標

（1）具體目標：a幫助求助者改變錯誤認知；b改善不良的情緒反應及人際關系。

（2）最終目標：促進求助者心理健康發展，充分實現人的潛能，達到完善人格，最終擁有健康快樂的生活。

四、咨詢過程

（1）評估診斷階段。第一次咨詢，詢問基本情況，填寫咨詢記錄表，收集基本資料，運用咨詢技巧與求助者建立良好的咨訪關系；對求助者進行SCL-90的測試，將根據測試結果，結合對求助者基本情況的了解，明確求助者的問題所在，并與求助者協商制定咨詢目標和方案，并向求助者表明心理咨詢的保密原則，取得求助者的信任，并積極配合治療。向求助者講解合理情緒療法的原理，幫助求助者對照合理情緒療法的原理，嘗試把自己所有的問題找出來。

（2）心理幫助階段。第二次咨詢，使求助者在已建立良好咨詢關系的基礎上，進一步評估學習成績下滑的事，從深層次挖掘自己的不合理信念，這一階段的主要任務是幫助求助者明確自己的不合理信念，并領悟不合理信念與面臨問題的關系。第三次咨詢時，先由求助者對自己不合理信念進行分析思考，求助者的情緒明顯緩和，咨詢師再幫助深入領悟自己面臨的問題與不合理信念之間的關系，幫助求助者修正或者放棄原有的不合理信念，并建立合理信念。

（3）結束與鞏固階段。第四次咨詢，求助者已認識到自己的問題是由于自己的不合理信念造成的，修正了不合理的信念后，變得積極樂觀，不良情緒基本消失。再做SCL-90測驗，總分109分，因子分平均分：焦慮15分，抑郁12分，人際關系敏感13分。最后對求助者所取得的成績進一步的肯定和鼓勵，并鼓勵求助者將在咨詢過程中學到的方法運用到生活中去。

五、咨詢效果評估

（1）求助者的自我評估：情緒變得平緩，入睡困難、食欲減退的問題解決了，積極主動參加學校活動，結交新朋友。

（2）社會功能恢復情況：主動跟父母交流自己的學習情況和遇到的困難，希望得到父母的理解和支持，尋求老師和同學的幫助，上課認真聽講，課下按時完成作業。

（3）周圍人的評估：老師反映：該同學會積極主動參與學校活動，主動尋求老師和同學的幫助，見到老師會主動打招呼，上課積極回答問題，課后認真完成作業。

（4）心理測驗的評估：求助者的SCL-90測驗總分109分，因子分平均分：焦慮15分，抑郁12分，人際關系敏感13分。

（5）咨詢師的評估：求助者已改變錯誤信念，建立合理信念，改善不良情緒，學習興趣提升，人際關系良好，以正常心態投入到學習生活中去，咨詢基本上達到預期目標。

責任編輯：孫瑤endprint