急診內(nèi)科昏迷患者搶救的臨床研究

潘天鳳

【摘要】 目的：探究急診內(nèi)科昏迷患者的疾病病因和搶救方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的昏迷患者113例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探析昏迷患者的發(fā)病原因，搶救措施和臨床效果。結(jié)果：對昏迷患者的病因進行總結(jié)和分析，其中顱腦疾病發(fā)生率較高，共40例，占35.39%；其他疾病按發(fā)生率依次為，代謝性疾病為27例，占23.89%；中毒性疾病為24例，占21.23%；心血管疾病為20例，占17.69；其他疾病為2例，占1.76%。所有昏迷患者經(jīng)過治療和搶救后，痊愈或者好轉(zhuǎn)患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中顱腦疾病和心血管疾病的死亡率較高，各4例，各占所有患者的3.53%。結(jié)論：急診內(nèi)科的昏迷患者病情相對危急，死亡率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)該認真的詢問病史，對患者進行細致的體格檢查，運用輔助檢查方法，準確的判斷疾病的病因，實施有效的搶救措施，做到早診斷，早治療，為患者的搶救爭取時間，以提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診內(nèi)科； 昏迷患者； 搶救； 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0156-02

昏迷是指機體對于外界的任何刺激無反應(yīng)，強烈的痛覺刺激也不能夠被喚醒，不能夠認識自身和周圍的環(huán)境的最嚴重的意識障礙[1]。以意識內(nèi)容、覺醒狀態(tài)和軀體運動完全喪失為主要的臨床表現(xiàn)。昏迷是臨床上常見的危急重癥之一，其搶救和治療的關(guān)鍵是防止腦功能的不可逆性損傷[2]。昏迷患者的病因復雜，加之患者處于昏迷狀態(tài)，不能有效的配合診治，增加了疾病治療的困難性和挑戰(zhàn)性，若患者不能經(jīng)過及時和有效的治療，會使疾病進一步演變和加重。因此，對于昏迷患者進行全面和綜合的分析，快速和準確的判斷病情，實施科學合理的搶救措施，對于成功的挽救患者的生命發(fā)揮著重要的作用[3-4]。本次研究將對筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科收治的113例昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，希望能夠為臨床的治療和搶救提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院急診內(nèi)科2015年1月-2016年10月收治的昏迷患者113例作為研究對象，所有患者在入院時均根據(jù)Glasgow評分對于昏迷程度進行評價，所有昏迷患者的Glasgow評分為3～8分，其中度和淺度昏迷患者51例，深度昏迷患者62例，所有患者均有不同程度的嘔吐、肢體偏癱、發(fā)熱、抽搐，呼吸異味和瞳孔縮小，擴大或者不等大等伴隨癥狀。所有患者中，男59例，女54例，年齡20～81歲，平均（68.4±5.9）歲，昏迷至就診時間為30 min～4 h，平均（1.27±0.52）h。

1.2 方法

1.2.1 對昏迷患者進行快速和準確的診斷 患者在入院后，立即給予患者心電監(jiān)護、吸氧、開放靜脈通路等常規(guī)處置，急診醫(yī)護人員需要與送診人員進行嚴密的交接，并向家屬和送診人員詳細了解患者的既往病史，迅速評估患者的病情，進行昏迷狀態(tài)的評估，使患者在最快的時間內(nèi)進行全面的體格檢查合并實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功和腎功能，血糖、心電圖、電解質(zhì)、心肌酶、CT和X線等等相關(guān)檢查，及時確定導致患者昏迷的原因，及時的補充血容量，維持水和電解質(zhì)穩(wěn)定，并糾正酸堿失衡的狀態(tài)，維護機體的循環(huán)功能，盡可能的避免腦功能損傷。急救措施與輔助檢查措施需要同時進行，為搶救患者盡可能的爭取時間。

1.2.2 早期處理 第一，保持患者呼吸道通暢，對于呼吸道阻塞的患者，及時清理異物、分泌物或者嘔吐物，保持患者有效呼吸，對于呼吸肌麻痹、呼吸微弱或者血氧飽和度較低的患者，根據(jù)患者的具體病情選擇吸氧治療或者合適的機械通氣方法；第二，對于休克的患者，及時給予擴充血容量治療，給予患者擴張血容量的藥物，使缺血的組織得到供血，維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。

1.2.3 對癥治療 第一，對于中毒的患者根據(jù)病情進行導泄或者洗胃處理，減少患者對于毒性物質(zhì)的吸收，嚴重者進行血液灌流治療，根據(jù)毒物類型給予相對應(yīng)的解毒劑，對于阿片類藥物和酒精中毒患者，選擇納洛酮進行治療，有機磷農(nóng)藥中毒給予阿托品和氯解磷定等藥物進行對癥處理；第二，對于顱內(nèi)出血的患者，給予甘露醇進行脫水和降低顱內(nèi)壓處理，同時給予降血壓和改善腦循環(huán)藥物進行治療，評估患者的病情程度，必要時轉(zhuǎn)腦外科進行急診手術(shù)治療；第三，對于心血管疾病中心肌梗死和心律失常的患者，給予患者抗心肌缺血和抗心律失常藥物進行治療，對于心律失常嚴重的患者，給予同步直流電復律進行治療，有心臟驟停的患者，給予心肺復蘇處理，必要時及時轉(zhuǎn)心內(nèi)科或者心外科進行手術(shù)和對癥處理；第四，低血糖的患者，取50%的葡萄糖患者進行靜脈滴注；第五，對于糖尿病酮癥酸中毒的患者，給予小劑量的胰島素靜脈滴注，并同時給予大量的補液進行對癥治療，糾正脫水癥狀；第六，對于肝性腦病的患者，在基礎(chǔ)治療的同時，清除腸道積血，給予弱酸保留灌腸和降低血氨藥物的對癥處理；第七，肺性腦病患者，在基礎(chǔ)治療的同時應(yīng)用抗感染等藥物的治療，并應(yīng)用呼吸機輔助通氣。

2 結(jié)果

2.1 昏迷患者的病因分析

對昏迷患者的病因進行總結(jié)和分析，按照發(fā)生率依次為：顱腦疾病共40例，占35.39%；代謝性疾病為7例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%，見表1。

2.2 所有患者的治療效果分析

所有昏迷患者經(jīng)過治療和搶救后，痊愈或者好轉(zhuǎn)患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中顱腦疾病和心血管疾病的死亡率較高，各4例，各占3.53%，見表2。

3 討論

昏迷患者的主要發(fā)病機制為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活系統(tǒng)或者大腦皮層受到廣泛損害時，引起可逆性或者器質(zhì)性病理改變，減弱患者的覺醒狀態(tài)，減少患者的意識內(nèi)容，造成昏迷[5-6]。該疾病的發(fā)病原因和所涉及的系統(tǒng)和學科比較廣泛，導致病情更加緊急和危重。有研究表明，患者的昏迷指數(shù)評分越低，患者的病情越嚴重，患者的生存率相對越低，為昏迷患者最大限度的爭取搶救時間是治療的重點，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該注重病史的詢問和細致的體格檢查，對患者的病情進行綜合和全面的分析，盡快的確定病因，實施對癥，合理和有效的救治措施，對于降低患者的死亡率具有重要的臨床意義[7-8]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，顱腦疾病在昏迷患者的病因中占有的比例較高，共40例，占35.39%；在病因中按照發(fā)生率依次為代謝性疾病27例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%。在顱腦疾病中，腦出血和腦梗死的發(fā)生率較高，在代謝性疾病中，糖尿病酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生率較高，在中毒性疾病中，酒精中毒的發(fā)生率較高，心血管疾病中，心肌梗死和心律失常的發(fā)生率較高，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對昏迷疾病中常見病因的認知，重視對于昏迷疾病常見病因的診斷；對于患者的搶救過程中，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的既往病史、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果三大方向作為診斷思路，快速和準確的確定病因，并在吸氧，保持呼吸道通暢和監(jiān)測生命體征及開放靜脈通路等早期治療的基礎(chǔ)實施對癥處理，較好的提高了患者的救治成功率，結(jié)果顯示，所有昏迷患者經(jīng)過治療和搶救后，痊愈或者好轉(zhuǎn)患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中顱腦疾病和心血管疾病的死亡率較高，各4例，各占3.53%。

綜上所述，早期的疾病診斷和有效的急救措施，為搶救爭取時間，防止臟器的進一步損害是控制病情和挽救患者的生命關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻

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