醫養結合模式下品管圈在提高高血壓患者對相關疾病知識掌握程度中的應用

劉巧+劉敏+趙杰

【摘要】 目的：探討品管圈在醫養結合模式下提高高血壓患者對相關疾病知識掌握程度中的效果。方法：開展品管圈活動，包括確定品管圈活動主題，進行主要原因分析、設定目標、制定對策并實施，比較品管圈活動前后高血壓患者對相關疾病知識的掌握程度之間的差異。結果：品管圈活動后高血壓患者對相關疾病知識的掌握調查中，不能掌握相關疾病知識的人次（39人次）較活動前（91人次）有所下降。結論：在醫養結合模式下品管圈活動可提高高血壓患者對相關疾病知識的掌握程度。

【關鍵詞】 質量管理； 高血壓； 醫養結合； 健康宣教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。近年來，品管圈在醫學領域尤其是在護理領域得到了廣泛而有效的運用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開展品質管理活動。由于老年人軀體疾病較多，醫養結合的養老服務模式是一種新的現代化養老模式，有病養病、無病養老，將醫療服務與傳統養老服務相結合，使養老服務的內容擴大化，提高養老服務的質量。服務對象主要是患有慢性病的老人、身體機能有殘障的老人，這種養老服務的特點是整合了醫療機構與養老機構的資源，不但能為老人提供生活護理服務，還能提供疾病咨詢、診斷、治療、護理、康復指導和臨終關懷服務。在筆者所在醫院老年病三科室長期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對患者而言，改變患者的認知行為，就是利用多種方法改變患者的認知來影響他們的行為[2]。通過針對高血壓患者開展品管圈活動能讓患者主動參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質量。對護士而言，通過開展品管圈活動能為高血壓患者提供更為優質有效的護理服務，充分體現以患者為中心的服務理念。為切實提高高血壓患者的規范化管理程度，筆者所在科室對2016年科室內自愿參與的40例高血壓患者開展品管圈活動，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5-12月，在筆者所在醫院住院養老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準。排除意識不清，不能自理的患者。品管圈由6名護士組成，其中主管護師1名，護師4名，護士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開展品管圈活動，首先科室有6名護士自愿報名組建品管圈，投票選出圈長1名，輔導員由科室護士長擔任，圈名為高壓圈，設計圈徽，圈徽的寓意為聽診器代表測血壓，組成的心形和紅十字代表通過護士對高血壓患者的規范化管理使患者保持一個健康的心臟。全體圈員發動頭腦風暴提出5個改善主題，其中提高高血壓患者對相關疾病知識的掌握程度被選為本期活動主題。品管圈活動按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進；共10個步驟進行[3]。

1.2.2 知識掌握程度調查 為了能全面了解高血壓患者對高血壓疾病的相關知識的掌握程度，采用自制調查問卷，對自愿參加活動的40名高血壓患者進行為期一個月的問卷調查，問卷分為4大項26個小項，在調查中把小項加以總結，調查中發現，高血壓患者對相關知識不能掌握的小項有91人次。對檢查結果進行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點，存在的問題依次是患者不知道服藥的相關注意事項，不知道自己的血壓水平。圈員們運用頭腦風暴法對出現的問題分析原因，用魚骨圖對提出的原因進行歸納列出，用特性要因評價表對所有的原因進行要因評價找出的主要原因為：（1）護士因素。①護士宣教次數少。②護士宣教形式單一。③病房沒有針對服藥的提示卡片。（2）患者因素。因為慢性病治療效果不理想，患者對自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對健康宣教效果的管理項目，缺乏相應的獎勵性措施，不能激發護士的工作效率。

1.2.3 對策 全體圈員采用頭腦風暴來思考解決的對策，針對每一個要因提出一個以上的對策，運用對策擬定的評價標準即：從對策實施的可行性、效益性、經濟行三個方面分為5、3、1三個等級進行評價，然后列表進行統計，根據得分的高低進行排序選擇。（1）護士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門診，護士分流后科室留有護士人數少，且白班護士忙于日常瑣碎工作，與患者接觸時間少，進行宣教次數少。在患者晚班睡覺前、夜班起床后這兩個時間段，是高血壓患者服藥的重要時間段，也是高血壓患者比較容易出現問題的階段，護士在此時間段對高血壓患者進行有目的的健康宣教，可以增加護士與患者之間的溝通時間，在對于高血壓患者相對來說比較重要的時間段進行宣教，可加深患者對宣教內容的接受程度，引起患者的重視，提高護士健康宣教的成功率。護士在晚夜班時也有時間對自己所負責患者的病例進行深入了解，增加與醫生溝通的時間，在了解患者的病情后能提出個體化的宣教內容，可提高患者對護士的信任度。（2）增加開展健康宣教的集中授課。①由護士準備PPT課件運用圖文并茂的形式針對高血壓患者集中展開授課，通過改善健康宣教的形式增加對患者相關記憶的有效刺激，有助于提高患者對高血壓相關知識的知曉率。②由科室醫生定期開展高血壓的健康講座。對于多數患者而言，對疾病的治療包括健康知識的宣教工作習慣于被動接受，不主動參與，不去承擔自己在疾病管理中應有的責任。科室醫生在開展健康講座的同時，讓高血壓患者主動提出自身疾病的疑問，醫生現場回復高血壓患者提問答疑，提高高血壓患者主動參與自身疾病管理，增加接受科學管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學的不良影響。③老年高血壓患者對自身疾病缺乏正確的了解和認識，容易產生消極情緒[4]。張振香等[5]報道，患者高血壓知識掌握越好，認知癥狀管理及疾病管理就越好。開展病友交流會，提高患者主動參與健康知識的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識，增加患者了解高血壓相關知識和主動參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內增添獎品鼓勵高血壓疾病知識掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個是提示高血壓患者按時服藥，保障患者在治療過程中血藥濃度維持在一個穩定的范圍，在服藥后要有1個30 min的休息時間，然后再進行活動。同時也積極動員同病房的其他患者，在看到提示卡片時能對高血壓患者有一個口頭提示。第二個卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時應先睜開眼睛躺30 s，坐起來坐30 s，站起來站30 s，再進行其他活動，這樣可以有效防止體位性高血壓的發生。（4）制定健康宣教評價表。從健康宣教的次數、內容、患者掌握情況三個大項目進行評價，由專人負責（辦公護士負責），對列入品管圈活動的40例患者抽樣進行健康宣教知識的評價，每周一次對每位護士所負責的患者中抽取一名進行打分，將評價情況與科室第二次分配的績效相關聯。

1.4 觀察指標

（1）采用自制的調查問卷再次針對自愿參加活動的40例高血壓患者進行問卷調查，了解高血壓患者在對策實施后對高血壓疾病的相關知識的掌握程度，進行為期1個月（11月份）的問卷調查，問卷分為4大項26個小項，統計后與對策實施前的1個月（7月份）的問卷調查結果進行對比。（2）無形成果比較，在開展品管圈活動前后，采用5、3、1評分表由每位圈員自己進行評價，內容包括解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面，在統計每個項目的平均分后，對于品管圈活動的無形成果進行對比。

2 結果

改善措施實施后，品管圈成員于2016年11月1個月的時間對科室自愿參加品管圈活動的高血壓患者進行問卷調查，共檢查不能掌握的項目有39人次，其中不知道自己服藥相關情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經常食用腌制食品7人次，不知道活動相關注意事項6人次，即平均每周有9.95人次對調查問卷里的項目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。

通過本次品管圈活動，6名圈員學習了品管圈管理手法，在解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協調能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面每項的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項都有不同程度的提高。品管圈活動的開展，增加了護理人員的參與意識，小組的團隊精神及解決問題的能力明顯增強。

3 討論

3.1 品管圈活動的作用

筆者所在醫院將品管圈這種管理理念引入到臨床護理工作中，護理質量管理不再是以護士長為主，而是全體護理人員共同參與、共同制定改進措施、共同實施與評價[6-7]，護士在品管圈中既充當普通護士的角色，又擔當了護理質量管理的角色，通過品管圈活動護士在較為積極、自動自發的氛圍下工作，充分發揮護理人員的積極性[8]。發現問題不再是單一的向上級匯報，由圈員們開展小組會議發揮團結協作的精神，利用頭腦風暴法激發大家參與的興趣，制定共同的目標和改善措施，并在品質管理工作中看到改善措施實施的實際效果，提升了護士工作的成就感。

對患者而言，護士的業務素質提高，可以為患者提供更加專業化、個體化的健康指導建議，提高患者對護士的滿意度。通過開展品管圈的各項改善措施，提高患者主動參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學的不良影響，有利于護士對患者實施有效的治療護理，增加了護患之間的和諧程度。

3.2 品管圈開展過程中遇到的問題

筆者所在科室雖然是第3次開展品管圈活動，有的成員是第一次參加，對于品管圈知識不了解，在品管圈活動開始時對活動的信心不高，經過品管圈知識的多數培訓，雖然有所改善，但品管圈活動的水平仍有待提高。這次品管圈活動中雖然有醫生也參與進來，但也存在醫生的參與熱情不高的現象，這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實施水平。因此對于品管圈的知識需要更專業的培訓，需要醫院進一步的支持，才能把科室的品管圈活動開展地更加順利，才能提高醫院品管圈的整體水平。

參考文獻

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[7]康爍，高俊香，張玥，等.品管圈活動在糖尿病病人自行注射胰島素規范管理中的應用[J].護理研究，2014，28（9）：3262-3264.

[8]蔡秀喬，胡躍芬.品管圈在落實患者身份識別中的應用研究[J].重慶醫學，2015，44（1）：115-117.