B超引導下塞丁格穿刺技術在血液腫瘤患者中的應用護理

熊麗巧+王琪媛+劉陽青+趙阿珊

【摘要】 目的：探討血液腫瘤患者在B超引導下選擇塞丁格穿刺技術的可行性及有效性，并對其護理干預措施進行分析。方法：選擇筆者所在醫院2015年6月-2016年8月收治的血液腫瘤患者66例作為研究對象，均于B超引導下選擇塞丁格穿刺技術進行置管。以抽簽的形式展開隨機分組，對照組：基礎常規護理；觀察組：基礎常規護理+個性化護理。結果：在首次穿刺成功率及穿刺總成功率方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在穿刺時間、置管費用、并發癥方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于血液腫瘤患者，在B超引導下選擇塞丁格穿刺技術，配合開展個性化護理干預措施，可以提高穿刺成功率，減少穿刺時間，降低置管費用，降低置管機械性靜脈炎、置管靜脈血栓等并發癥發生率。

【關鍵詞】 B超引導； 塞丁格穿刺技術； 血液腫瘤； 個性化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0048-03

The Application and Care of Ultrasound Guided Plug Dingle Puncture Technology in Blood Cancer Patients/XIONG Li-qiao，WANG Qi-yuan，LIU Yang-qing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：48-50

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility and effectiveness of ultrasound guided plug dingle puncture technology in blood cancer patients and to analyze their nursing intervention measures.Method：66 cases of patients with blood cancer in our hospital from June 2015 to August 2016 were selected.All patients were given ultrasound guided plug dingle catheter puncture technology.They were randomly grouped in the form of lottery.The control group applied basic conventional nursing；the observation group applied basic routine care and personalized care.Result：The success rate of first puncture and the total success rate of puncture in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The puncture time，catheter cost and the complications of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For blood cancer patients，under the ultrasound guide choice dingle piercing technology cooperate with the individualized nursing intervention measures can improve the success rate of puncture，reduce the puncture time and the catheter cost，reduce the incidence of catheter mechanical phlebitis and catheter complications such as venous thrombosis.

【Key words】 Ultrasound guide； Plug dingle puncture technology； Blood tumor； Personalized care

First-authors address：Second Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

于B超引導下選擇塞丁格穿刺技術對患者實施穿刺治療，可以顯著提高一次性置管成功率，將使置管患者手臂舒適度顯著提高[1-2]。為了確保血液腫瘤患者在B超引導下選擇塞丁格穿刺技術治療后獲得更為顯著的留置效果，此次研究主要將筆者所在醫院收治的血液腫瘤患者作為主要研究對象，臨床在B超引導下選擇塞丁格穿刺技術置管過程中，展開個性化護理等不同護理措施的對比研究，取得較好效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年6月-2016年8月收治的血液腫瘤患者66例作為研究對象，以抽簽的形式展開隨機分組。對照組（33例）：男20例，女13例；年齡16～67歲，平均（44.15±3.16）歲；觀察組（33例）：男21例，女12例；年齡19～76歲，平均（44.19±3.17）歲。兩組血液腫瘤患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于B超引導下選擇塞丁格穿刺技術進行治療；對照組：基礎常規護理；觀察組：基礎常規護理+個性化護理。

1.2.1 置管前宣教工作 在準備對血液腫瘤患者實施置管前，需要與血液腫瘤患者及其家屬進行深入的溝通，對置管目的、準備實施置管的適應證及禁忌證、臨床具體的實施方案、在置管過程中的相關配合要點、置管后注意事項均進行詳細介紹，發放圖文并茂的宣教手冊。確保血液腫瘤患者掌握置管相關知識，進而消除患者恐懼心理。在準備實施穿刺前，對患者采取相關的干預措施，針對患者的病情及化驗檢查結果，要求患者選擇喝水、熱敷及泡腳等系列措施進行干預。置管前簽訂置管知情同意書[3]。對穿刺導管的品牌及類型、患者的基本情況、穿刺過程中的相關細節要點及患者穿刺點皮膚的基本情況等認真評估，并認真做好相關的記錄溝通工作[4]。

1.2.2 置管中護理工作 認真評估患者置管風險，對緊張患者，反復宣教并讓已置管患者現身說法，適當給予松弛療法，對置管風險認識不足患者給予書面資料認真講解，使患者重視置管前中后注意事項，從而有效提高置管成功率及有效置管時間。針對不同風險患者采取不同干預措施，如DR二聚體輕度升高患者置管前給予護理干預措施，包括置管前半小時飲水1000 ml，置管前熱敷穿刺肢體，熱水泡腳半小時。DR二聚體高于正常值較多的則給予抗凝藥物干預加以上護理干預措施。如血小板減少患者，置管時扎止血帶時間盡量縮短，做好所有準備后再扎止血帶，穿刺時動作快，穿刺后給予繃帶局部加壓包扎。對紅細胞增多癥及血小板增多患者也給予相應護理干預措施。

1.2.3 置管后護理工作 針對不同患者采用不同的護理措施。在準備對血液腫瘤患者實施輸液前，應根據患者病情及化驗結果選用生理鹽水或肝素鈉鹽水進行沖管，如血小板減少，PT、APTT降低的患者采用生理鹽水沖管，DR增高及紅細胞增多患者采用50 U/ml肝素鈉鹽水沖管，化驗檢查正?；颊卟捎?0 U/ml肝素鈉鹽水沖管。每次沖封管嚴格執行負壓正壓沖封管技術防止導管回血堵塞情況發生[5-6]。成功完成置管之后，對患者開展健康指導干預，要求根據不同患者病情及化驗結果交代穿刺側肢體運動情況。DR二聚體增加活動量，血小板減少患者，減少側肢體活動量，并教會患者做手臂鍛煉操，置管后加強術后訪視，連續隨訪1周等。

1.3 觀察指標

對兩組血液腫瘤患者的首次穿刺成功率、穿刺總成功率、穿刺時間、置管費用以及并發癥表現加以對比。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件SPSS 19.0對所有數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺成功率

在首次穿刺成功率及穿刺總成功率方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺時間及置管費用

在穿刺時間及置管費用方面，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥表現

觀察組33例血液腫瘤患者中，表現出置管機械性靜脈炎的患者1例，表現出置管靜脈血栓的患者1例，并發癥發生率為6.06%；對照組33例血液腫瘤患者中，表現出置管機械性靜脈炎的患者5例，表現出置管靜脈血栓的患者7例，并發癥發生率為36.36%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

于B超引導下對血液腫瘤患者選擇塞丁格技術進行置管，可顯著提高穿刺成功率。對血管解剖位置可以提前有效評估，可以對靜脈血流情況進行充分顯示。在此過程中，配合開展個性化護理干預，可以將患者一次性置管成功率大幅度提高，將患者穿刺位置舒適度顯著提高，進而針對輸液安全及輸液質量做出保障，使得血液腫瘤患者的治療依從性顯著提高[7-8]。

本次研究中，在首次穿刺成功率及穿刺總成功率方面，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在穿刺時間、置管費用、并發癥方面，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。有效證明個性化護理干預的臨床應用價值。

綜上所述，在B超引導下選擇塞丁格穿刺技術對血液腫瘤患者治療過程中，選擇個性化護理方法加以干預，可為穿刺的成功及血液腫瘤患者疾病的成功治療奠定堅實基礎，凸顯穿刺治療過程中給予個性化護理干預的特殊價值。

參考文獻

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