APRI和Forns指數(shù)對慢性乙肝肝纖維化的診斷價值

黃斌+詹小濤+楊建輝+許增佳+刁勤峰

【摘要】 目的：研究慢性乙肝肝纖維化患者采用APRI和Forns指數(shù)診斷的臨床價值。方法：臨床納入120例筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月收治的慢乙肝肝纖維化患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。APRI組采用APRI診斷，F(xiàn)orns組采用Forns指數(shù)診斷。觀察兩組患者的診斷效果。結(jié)果：APRI與Forns指數(shù)的診斷與患者肝纖維化分期均具有明顯正相關(guān)性（r=0.711、0.716，P<0.05）。在S0～S3期中APRI組、Forns組診斷率均較低，在S4期中APRI組、Forns組診斷率較高，明顯高于S0～S3期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：APRI和Forns指數(shù)對肝纖維化S0～S3期診斷能力有限，但對S4期診斷較為明確。

【關(guān)鍵詞】 APRI； Forns指數(shù)； 乙肝； 肝纖維化； 肝硬化； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0033-02

Diagnostic Value of APRI and Forns Indexes in Chronic Hepatitis B Liver Fibrosis/HUANG Bin，ZHAN Xiao-tao，YANG Jian-hui，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：33-34

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of APRI and Forns indexes in the diagnosis of patients with chronic hepatitis B liver fibrosis.Method：120 cases of patients with chronic hepatitis B who were admitted to our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly divided into APRI group and Forns group according to random number table method，60 cases in each group.APRI group were diagnosed with APRI and Forns group were diagnosed with Forns index.The diagnosis effects of patients in two groups were observed.Result：There was a significant positive correlation between APRI and Forns indexes in patients with liver fibrosis （r=0.711，0.716，P<0.05）.In the period of S0～S3，the diagnostic rates of APRI group and Forns group were both lower，and the diagnostic rates of APRI group and Forns group were higher in the period of S4 compared to those of S0～S3，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The indexes of APRI and Forns have limited diagnosibility for hepatic fibrosis in the period of S0～S3，but clear diagnosibility for diagnosis in S4 period.

【Key words】 APRI； Forns index； Hepatitis B； Hepatic fibrosis； Liver cirrhosis； Diagnosis

First-authors address：Heyuan Peoples Hospital，Heyuan 517000，China

肝纖維化是臨床上常見的肝臟疾病，活組織病理檢查是臨床診斷肝纖維化的金標準[1]。但該檢查方法為有創(chuàng)檢查，容易對患者造成一定創(chuàng)傷，限制了臨床的運用[2]。近年來多項血清指標的建立為肝纖維化診斷提供了較大幫助，APRI和Forns指數(shù)是一種無創(chuàng)診斷模型[3-4]。本文對筆者所在醫(yī)院慢性乙肝肝纖維化患者采用上述模型進行診斷，探究其對肝纖維化的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取120例筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年8月收治的慢性乙肝肝纖維化患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者經(jīng)診斷符合慢性乙肝纖維化診斷標準[5]；（2）乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝病毒（HBVDNA）陽性持續(xù)超過6個月的患者。排除標準：（1）合并甲、丙、丁等其他類型的肝炎患者；（2）近段時間接受過抗病毒、抗肝纖維化治療的患者。按隨機數(shù)字表法分為APRI組和Forns組，各60例。APRI組中男36例，女24例，年齡19～62歲，平均（43.6±5.2）歲。Forns組中男38例，女22例，年齡20～65歲，平均（43.8±5.5）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查方法 采集患者空腹晨靜脈血3 ml，實驗室旋轉(zhuǎn)離心，2000 r/min，10 min后分離血清，取上層血清進行分析。采用全自動生化分析儀分析血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及總膽固醇（Tch）。采用全自動血細胞分析儀分析血小板（PLT）水平。

1.2.2 組織學(xué)檢查 在經(jīng)患者同意的情況下，由患者到上級醫(yī)療機構(gòu)對肝臟進行穿刺活檢。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者診斷情況。肝纖維化分期，S0：無肝纖維化；S1：匯管區(qū)纖維化擴大，局限于竇周和小葉內(nèi)；S2：匯管區(qū)周圍纖維化，形成纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3：纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化發(fā)生；S4：早期肝硬化[6]。計算方法：APRI=AST/PLT×100；Forns指數(shù)=7.811-3.131×loge（PLT）+0.781×logeGGT+3.467×loge年齡-0.014×Tch[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將肝纖維化設(shè)定為輕度（S0～S1）、中度（S2～S3）及重度（S4），以肝組織病理為金標準，繪制受試者工作特征曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC），分析敏感度（SN）和特異度（SP）。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同肝纖維化分期比較

APRI與Forns指數(shù)的診斷與患者肝纖維化分期均具有明顯正相關(guān)性（r=0.711、0.716，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝纖維化程度比較

在S0～S3期中APRI組、Forns組診斷率均較低，在S4期中APRI組、Forns組診斷率較高，明顯高于S0～S3期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝纖維化是不同慢性肝病的共同病理學(xué)基礎(chǔ)，是肝炎發(fā)展為肝硬化的前提[8]。肝纖維化是一個可逆過程，因此在肝炎發(fā)展至肝硬化的過程中，提前診斷肝纖維化程度，從而對癥治療，可有效避免肝硬化的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)肝纖維化過程[9-10]。既往臨床依賴于活組織病理檢查作為肝纖維化診斷的金標準，但其創(chuàng)傷性大，限制了臨床的推廣和應(yīng)用。近年來非創(chuàng)傷肝纖維化診斷模型的建立成為人們關(guān)注的重點[11]。

APRI是無創(chuàng)性肝纖維化診斷模型，其利用肝纖維化（F0～2）和肝硬化（F5～6）的AUC值進行兩者的區(qū)別，從而達到預(yù)測肝纖維化程度的效果[12-13]。Forns則是西班牙學(xué)者提出的一種無創(chuàng)診斷模型，利用GGT、Tch及PLT等血清指標計算肝纖維化出病理分期的臨界值，從而區(qū)分肝纖維化的程度[14-17]。因此本文對筆者所在醫(yī)院慢性肝纖維化乙肝患者進行上述指標觀察，結(jié)果顯示，APRI與Forns指數(shù)對不同時期肝纖維化的患者計算的數(shù)值不同，與肝纖維化呈明顯正相關(guān)。而在診斷ROC曲線中發(fā)現(xiàn)，在診斷S0～S3時兩者AUC值均小于0.7，提示兩種診斷方式對S1～S3纖維化程度并不能很好區(qū)分。而對于S4期的診斷明顯，提示兩種診斷方式對早期肝硬化患者具有良好的診斷價值。

綜上所述，APRI和Forns指數(shù)對肝纖維化S0-S3期診斷能力有限，但對S4期診斷較為明確。

參考文獻

[1]王鵬，呂國濤，明朗，等.APRI、CDS指數(shù)在乙肝相關(guān)性肝癌中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1085-1087.

[2]楊軒，柴新群，儲鴻鵬，等.APRI評分對再次膽道手術(shù)合并乙肝肝硬化的臨床意義[J].腹部外科，2016，29（1）：33-36，44.

[3]李茂林.APRI指數(shù)對乙肝患者肝臟纖維化程度的評估價值及其與FibroScan檢查的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（3）：250-253.

[4]徐燕，馮艷玲，施裕新，等.瞬時彈性成像在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（47）：21-24.

[5]卓樹洪，葉曉光，馮桂玲，等.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-血小板比值在HBV感染相關(guān)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，21（5）：432-435.

[6]徐芳.乙肝肝硬化APRI指數(shù)與HBV-DNA的相關(guān)性研究[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1142-1144.

[7]丁德平，劉平，陳琳莉，等.FibroScan、AAR、APRI、FIB-4及其聯(lián)合應(yīng)用對乙型肝炎患者肝纖維化程度診斷效價的意義[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（5）：267-269，286.

[8]李振挺，李芹，林恢，等.FibroScan與慢性乙型肝炎肝組織炎癥及纖維化程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26（5）：270-271，274.

[9]張清清，王美玲，賈曉芳，等.血清質(zhì)譜結(jié)合多反應(yīng)監(jiān)測方法應(yīng)用于慢性乙肝肝纖維化分期相關(guān)小分子蛋白標志物的篩選[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（10）：974-979.

[10]林海，甘龍禹，涂燕云，等.APRI、FIB-4、GP模型對預(yù)測慢性乙肝肝硬化診斷及療效的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（24）：4076-4079.

[11]柴云飛.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶對于乙肝患者肝纖維化水平的臨床評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（9）：1294-1295，1297.

[12]豐錦春，李軍，徐麗紅，等.實時組織彈性成像及血清學(xué)指標評估乙型肝炎患者肝纖維化程度及門靜脈壓力研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（30）：3753-3758.

[13]張大鹍，陳敏，劉陽，等.聲輻射力脈沖成像與APRI指數(shù)評價慢性丙型肝炎肝纖維化的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（1）：30-33.

[14]唐尚軍，王于梅，李慶，等.實時超聲彈性成像技術(shù)及APRI對慢性肝病早期纖維化的診斷價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（25）：3497-3499.

[15]張大鹍，陳敏，劉陽，等.ARFI與APRI指數(shù)對非酒精性脂肪性肝病肝纖維化的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（3）：178-181，187.

[16]蔣忠勝，溫小鳳，柯柳，等.APRI和Forns指數(shù)對慢乙肝肝纖維化的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2008，24（6）：423-425.

[17]饒建國，郜御風(fēng)，葉珺，等.Forns指數(shù)對慢性乙型肝炎病毒感染者肝纖維化無創(chuàng)診斷的價值[J].世界華人消化雜志，2015，27（11）：1818-1824.