妊娠期高血壓疾病的病因學及護理研究進展

李秋芳

【摘要】 妊娠期高血壓疾病的發病機制目前一直是婦產科研究的主要領域，大量研究對病因學及發病機制進行了研究。隨著分子生物學、免疫學技術的發展，妊娠期高血壓疾病的病因學研究得到了巨大進步。同時，在護理干預上，通過心理護理、分娩前護理、用藥護理、分娩后康復及護理，可大大提高妊娠的質量，降低圍生兒及孕產婦圍手術期的并發癥發病風險。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 病因學； 護理； 發病機制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.088 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）15-0159-02

妊娠期高血壓疾病是產婦妊娠期間特有的疾病，可影響孕產婦及胎兒的生命安全。一般該病在孕20周之后發病，以蛋白尿、高血壓及其他功能紊亂為特征，發病率為5%左右，影響產婦及胎兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病的發病危險因素很多，包括肥胖、高血壓既往史及家族史、多胎妊娠，全身微血管病等。研究還發現早期發病相對于晚期后果更為嚴重。主要的病因可分為了兩大類，第一類是胎盤因素，第二大類是母體因素[2]。隨著對本病認識的不斷加深，在疾病的病因學及護理上都取得了新的進展。因此正確認識妊娠期高血壓疾病病因，掌握護理最新進展對于疾病的診斷和治療尤為關鍵。因此本文對妊娠期高血壓疾病的病因學及護理學進行綜述。

1 妊娠期高血壓疾病的病因學

1.1 免疫學說

免疫學說認為認識高血壓疾病是同種異體移植反應，母體T細胞不能被胎兒父源性人類白細胞分化抗原識別，則不能表達足夠的移植物抗原，在細胞滋養層母體淋巴細胞需要浸潤母體子宮，以自然殺傷細胞為主。其表型特殊，可表達一些特殊的受體，能夠識別細胞滋養層所表達的抗原。通過抑制殺傷免疫球蛋白樣受體與滋養層細胞結合，從而抑制胎盤的發育；另外還可激活殺傷細胞功能，從而促進相關受體的反應。研究表明含AA純合體的女性相比含BB純合體的女性更易患妊娠期高血壓疾病，然而目前滋養層細胞與殺傷細胞之間的相互作用機制尚未被證實[3]。

1.2 胎盤妊娠期高血壓疾病學說

包含發病前期與發病期，在發病前期，由于子宮胎盤血管發育障礙，出現缺陷性胎盤或者胎盤淺著床現象。在發病期，由于胎盤的缺血缺氧可導致母體出現妊娠期高血壓疾病臨床癥狀。在嚴重的病例當中，胎兒由于供養不足，出現宮內缺氧等嚴重并發癥。妊娠中晚期，由于胎盤需血量增加，子宮螺旋動脈直接把母體的血輸送到絨毛間隙當中，通過子宮螺旋動脈的逆行浸潤。在妊娠的中晚期滋養層細胞的浸潤能力低，胎盤的血流量小，因此在這一階段容易受到氧自由基的攻擊，導致胎盤的畸形。到了20周之后，由于通過胎盤絨毛間隙血管基礎重塑結束，妊娠足月，形成了胎盤胎兒面微絨毛，直接可以與母體血液進行物質交換。妊娠期高血壓疾病學說認為，由于子宮螺旋動脈受阻，使得胎盤滋養細胞影響螺旋動脈的重塑，胎盤的灌流減少，產生功能缺陷性胎盤，妊娠中晚期的時候出現，到妊娠20周的時候母體出現不同程度的妊娠期高血壓疾病癥狀，通過對分娩后的胎盤活檢分析可發現缺陷性胎盤形成。并不是所有的缺陷胎盤都會造成妊娠期高血壓疾病，但是均會影響到胎兒的發育[4]。

1.3 母體妊娠期高血壓疾病學說

認為胎盤本身的發育是正常的，但是母體由于患有全身微血管系統疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病等，導致妊娠期高血壓疾病的易感發生，加重循環系統的紊亂，帶來全身炎癥樣反應。所有妊娠期高血壓疾病的女性多年后發生中風、心血管疾病的幾率顯著增高。許多候選基因還有待發現[5]。

1.4 胎盤因子學說

在妊娠20周的時候，大量的細胞因子釋放進入母體的循環系統中，造成妊娠期高血壓疾病的發生。其中關鍵的問題就是母體血管內皮功能的失調。其中可溶性血管內皮生長因子-1受體，可導致強烈的血管內皮功能失調，抑制血管內皮的生長。研究發現妊娠期高血壓疾病產婦的血管內皮生長因子-1受體明顯高于正常產婦。但研究還發現并非每個妊娠期高血壓疾病產婦該因子表達都增高，每個患者的臨床表現、特征與結局有著一定的差異性，因此需要尋找更為精準的指標，該研究有待于進一步研究[6]。

2 妊娠期高血壓疾病護理研究

2.1 妊娠期高血壓疾病的用藥護理

護理過程中采用鎮靜、解痙及降壓藥物，護理人員應當給予患者用藥指導，介紹藥物的使用方法、劑量、毒性反應等，根據患者的試劑情況調整用藥劑量。常用的妊娠期高血壓疾病藥物如硫酸鎂等可抑制末梢神經釋放乙酰膽堿，阻斷神經、肌肉間的傳動，防止子癇的發作。使用劑量每日不超過20 g，避免大量鎂離子蓄積引起鎂離子中毒，注意觀察患者膝反射、呼吸、尿量及電解質變化，避免患者出現肌張力減退、呼吸抑制、電解質紊亂等情況的發生。另外降壓藥物如硝普鈉需要控制滴速，逐漸增加以達到最佳的用藥效果，藥液需新鮮配制并遮光。在用藥期間需要密切關注患者的病情變化，使藥物達到最佳的治療效果[7-10]。

2.2 妊娠期高血壓疾病的分娩前及分娩后護理

分娩前應當注意產婦的生活護理，保證充足的睡眠質量，盡量使患者臥床休息，采取干預手段提高產婦的睡眠治療，選擇左側臥位，改善血壓及子宮胎盤的供血。妊娠期高血壓疾病產婦在分娩前心理狀態也是護理關注的重點，實施心理輔導，配合治療可提升產婦的分娩前生活質量。同時采取血壓的監控，發現異常及時進行處理[11-13]。妊娠期高血壓疾病產婦由于精神更加緊張，造成血壓升高、宮縮加強，影響產程的順利進行，因此護理干預起到非常關鍵的作用，重度產婦進行生命體征監護，觀察宮縮、尿量情況，綜合分析后選擇適宜的分娩方式。同時還需要做好子癇發作的搶救準備工作，鼓勵產婦，調整好心態，在第二產程的時候減少產婦用力，在胎兒前肩娩出之后注射催產素。妊娠期高血壓疾病產婦生產之后慢慢恢復，在這個過程中仍有部分產婦出現大出血，應當在產后中繼續跟進護理干預，護理人員應當密切關注子宮收縮情況，防止產后再次出血，同時在產褥期保持產婦的膀胱空虛，時刻留意產婦的生命體征，及時給予合理的護理處理[14-16]。

2.3 妊娠期高血壓疾病的心理護理

妊娠期高血壓疾病患者初產婦較多，對分娩相關知識匱乏，更容易出現恐懼、擔心的心理，對胎兒的健康產生一定影響，孕產婦的心理干預是近年來護理干預的熱點問題，產婦心理出現不安、恐懼、焦慮等負面情緒，因此提供患者在分娩過程中的信息，對產婦配合分娩，降低宮縮乏力及新生兒窒息的發生率具有重要的作用[10]。為產婦介紹分娩方法、妊娠期高血壓疾病等相關知識，可促進產婦正確認識疾病，提高其戰勝疾病的信心。對過度焦慮、抑郁的產婦，可遵循醫囑給予適當的鎮靜藥物，以緩解焦慮、抑郁的情緒，幫助患者調整心情[17-18]。

2.4 妊娠期高血壓疾病的康復護理指導

妊娠期高血壓疾病產婦除了住院期間的治療之外，出院后仍需要進行康復治療，以促進早日康復。隨著社會的發展、衛生條件的提高，人們對護理要求也不斷提高，妊娠期高血壓疾病的康復指導成為護理工作中的重要環節，囑咐患者定時服藥及監測血壓，可更好地了解產婦的血壓情況，保持會陰清潔，可較好的預防婦科感染的發生[19-20]。

3 總結

隨著對妊娠期高血壓疾病病因及發病機制研究的不斷深入，越來越多的病因學說的提出，以及各學說之間的相互聯系及影響，將會更好地詮釋妊娠期高血壓疾病這一復雜病因，更好地指導臨床及護理干預。越來越多的研究發現，妊娠期高血壓疾病治療與護理同樣重要，常規的護理并不能滿足患者的臨床需求，多數妊娠期高血壓疾病患者住院接受治療心理狀態不佳，因此加強護理干預對盡早發現產婦的異常身體狀況非常關鍵。采取有效的積極應對措施，根據產婦個體化的需求，圍繞心理、生理給予高質量的護理干預，可降低產婦及圍生兒的相關并發癥的發生風險，提高產婦的生活質量。未來的妊娠期高血壓疾病護理流程隨著護理方法及管理的不斷發展應當是綜合性、多元化的。更加個體化具有針對性地給予患者高質量的護理服務，注重患者心理的調整，更為人性化，降低妊娠期高血壓疾病相關并發癥風險，提高整體的護理質量。

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