減重步行訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死偏癱患者的療效

錢(qián)燕+何買(mǎi)定+陳紅波+李鑫

【摘要】 目的：對(duì)早期腦梗死偏癱患者應(yīng)用減重步行訓(xùn)練的療效進(jìn)行研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月被確診為早期腦梗死偏癱患者55例，按照康復(fù)訓(xùn)練的方法將患者分為A組和B組，A組患者27例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)增加減重步行訓(xùn)練；B組患者28例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)兩組患者治療前后的步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力進(jìn)行對(duì)比分析，并且對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪調(diào)查，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：A組和B組患者在步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力等方面均得到改善，并且A組患者的改善水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：減重步行訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死偏癱患者的療效較好，患者的步行功能和日常生活能力明顯提升，生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 減重步行訓(xùn)練； 腦梗死； 偏癱； 療效； 研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0150-02

近年腦梗死并發(fā)偏癱的發(fā)病率逐年升高，部分腦梗死患者導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和肢體偏癱，部分患者會(huì)失去步行的能力且日常生活自理能力大大下降，給患者及家庭帶來(lái)了極大的不便[1]。臨床上經(jīng)常應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療的方法對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療，但是此種治療方法取得的效果并不理想，患者需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，并且在康復(fù)治療過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛[2]。目前減重步行訓(xùn)練成為世界各國(guó)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)，此種治療方法的機(jī)制是使用懸吊裝置減少患者上身的重量，從而減小下肢承受的重力，并且借助電動(dòng)跑步機(jī)讓患者進(jìn)行規(guī)律的步行運(yùn)動(dòng)[3-4]。此次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月被確診為早期腦梗死偏癱患者，對(duì)27例患者使用減重步行訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月被確診為早期腦梗死偏癱患者55例，按照康復(fù)訓(xùn)練的方法將患者分為A組和B組，A組患者27例，其中男14例，女13例；年齡40～70歲，平均（55.23±15.18）歲；病程2～14 d，平均（8.21±5.67）d；左側(cè)偏癱患者15例，右側(cè)偏癱患者12例，二級(jí)偏癱患有13例，三級(jí)偏癱患者10例，四級(jí)偏癱患者4例。B組患者28例，其中男14例，女14例；年齡41～72歲，平均（56.52±16.71）歲；病程2.5～15 d，平均（8.54±6.23）d；左側(cè)偏癱患者13例，右側(cè)偏癱患者15例，二級(jí)偏癱患者10例，三級(jí)偏癱患者12例，四級(jí)偏癱患者6例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組患者治療方法 使用常規(guī)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療，具體治療過(guò)程如下：（1）對(duì)患者的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。在患者臥床期間進(jìn)行良肢位擺放，減少患者四肢出現(xiàn)痙攣的幾率，在患者處于仰臥位時(shí)將其肩部上抬，上肢向外旋，將肘部和腕部伸直，掌心朝上并且手指伸直；將患者下肢并攏同時(shí)向內(nèi)旋，在偏癱一側(cè)的下肢放置海綿墊，使踝關(guān)節(jié)位置呈直角，腳尖向上，并且需要定時(shí)對(duì)患者的臥床姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。（2）對(duì)患者的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激。此治療過(guò)程主要使用低頻脈沖電刺激儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，KT-90B），使用三角波形電流，其脈寬、上升時(shí)間、下降時(shí)間及間歇時(shí)間分為280、280、180、1400 ms，其頻率為0.45 Hz，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)電刺激的強(qiáng)度進(jìn)行明確。在治療上肢過(guò)程中需要在患者肱二頭肌及肱三頭肌位置分別放置一塊電極板，將其作為主電極，并且需要在斜方肌及菱形肌位置分別放置一塊電極板，將其作為副電極，電刺激的時(shí)間在8～10 min，1次/d；在治療下肢過(guò)程中將主電極放置在股屈肌及股直肌上，將副電極放置在骶棘肌和臀中肌上，刺激時(shí)間和次數(shù)同上。（3）使用神經(jīng)生理療法對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行促通。（4）對(duì)患者進(jìn)行直立床訓(xùn)練。（5）對(duì)患者進(jìn)行坐式和站式訓(xùn)練。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 A組患者治療方法 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加減重步行訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體治療過(guò)程如下：使用電動(dòng)減重裝置（江蘇常州市錢(qián)璟康復(fù)器材有限公司，G-JZB-03）和步態(tài)訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際病情確定最初的減重值。例如：患者經(jīng)布魯恩斯特朗分級(jí)為二級(jí)時(shí)，使用減重裝置將患者下肢承受的重力減少40%，康復(fù)治療師根據(jù)患者每次訓(xùn)練后的耐受情況對(duì)減重值進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在患者恢復(fù)較好的情況下可以完全負(fù)重進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用電動(dòng)裝置控制步態(tài)訓(xùn)練器的運(yùn)動(dòng)速度，在初期時(shí)將其速度控制在0.25～0.35 m/s，后期根據(jù)患者的病情提高步態(tài)訓(xùn)練器的運(yùn)動(dòng)速度。在減重步行訓(xùn)練初期時(shí)需要由2名康復(fù)治療師陪同，1名康復(fù)治療師對(duì)患者偏癱一側(cè)的下肢進(jìn)行擺動(dòng)，另外1名康復(fù)治療師將患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展，并且對(duì)骨盆進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等，在訓(xùn)練過(guò)程中需要保證患者的軀干始終處于筆直的狀態(tài)；當(dāng)患者的下肢力量有所增加以及步態(tài)有所改善后可由1名康復(fù)治療師陪同。減重步行訓(xùn)練的時(shí)間在10～25 min，如果患者的體質(zhì)比較虛弱或者血壓變化幅度較大時(shí)在訓(xùn)練5 min后需要停止8 min，按此循環(huán)進(jìn)行，每天訓(xùn)練1次，讓患者連續(xù)訓(xùn)練2周。在2周治療完成后對(duì)兩組患者治療前后的步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，以及3個(gè)月內(nèi)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力；觀察記錄兩組患者隨訪3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力比較

治療前，兩組患者步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能以及日常生活能力等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能以及日常生活能力等方面均得到改善，并且A組患者的改善水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)A組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，如果腦梗死患者控制步行功能的神經(jīng)中樞遭到破壞，人體肌肉激活水平、步行能力和平衡能力等方面將明顯下降，臨床癥狀主要有肌肉無(wú)力、偏癱及肌張力出現(xiàn)異常等[5]。人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，對(duì)早期腦梗死偏癱患者可以借助此點(diǎn)進(jìn)行治療[6]。在使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，康復(fù)治療師雖然在患者身上投入了大量的時(shí)間和精力，但取得的治療效果并不明顯，而且有時(shí)會(huì)因?yàn)橛?xùn)練內(nèi)容不當(dāng)或者訓(xùn)練量過(guò)大導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)加重的情況，臨床上需要不斷研究更加有效的康復(fù)治療方法[7]。

減重步行訓(xùn)練是康復(fù)治療新技術(shù)，此種康復(fù)治療技術(shù)主要應(yīng)用電動(dòng)減重裝置和步態(tài)訓(xùn)練器對(duì)患者錯(cuò)誤的步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行更正，使用此種康復(fù)治療技術(shù)可以讓患者的肌肉和神經(jīng)中樞進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并且具有較高的安全性。此次研究選取筆者所在醫(yī)院被確診為早期腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，對(duì)27例患者使用減重步行訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示使用此種康復(fù)治療技術(shù)的患者在步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力及生活質(zhì)量方面均顯著提高。

綜上所述，減重步行訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死偏癱患者的康復(fù)療效顯著，患者的步行功能和日常生活能力明顯提升，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蕭偉成，吳伊敏，黃營(yíng)湘，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱者步行恢復(fù)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（9）：58-59.

[2]何惠燕.早期電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：269-270.

[3]同艷風(fēng)，李青.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱失語(yǔ)患者的康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：17-19.

[4]趙習(xí)明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（11）：1357-1358.

[5]左惠榕，王彤.腦梗死患者康復(fù)介入時(shí)機(jī)與療效關(guān)系的回顧性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（9）：700-702.

[6]張軍偉，楊穎，郝正瑋，等.下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人對(duì)腦梗死偏癱患者肌力肌張力與P300的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1693-1695.

[7]吳舟娜，應(yīng)紅芳，何松彬，等.早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：1023-1024.