喹硫平單用與合用碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的對比研究

周華

【摘要】 目的：探究喹硫平單用與合用碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的效果。方法：以筆者所在醫院2014年10月-2016年11月收治的90例雙相情感障礙躁狂發作期病患為研究對象，隨機分為兩組。單用組45例口服喹硫平，合用組45例口服喹硫平及碳酸鋰，對比兩組治療效果。結果：合用組治療總有效率高達95.56%，單用組為80.00%，合用組高于單用組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組BRMS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），合用組治療后第2、4、8周BRMS評分明顯低于單用組，差異有統計學意義（P<0.01）；合用組不良反應發生率為6.67%，單用組為4.44%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：碳酸鋰及喹硫平合用治療雙相情感障礙躁狂發作，能夠顯著改善臨床癥狀，降低BRMS評分，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】 雙相情感障礙躁狂發作； 喹硫平； 碳酸鋰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0129-02

雙相情感障礙是指既具有抑郁發作，又具有躁狂發作的一種心理障礙，又稱之為躁狂抑郁癥[1]。雙相情感障礙主要癥狀為不同程度、發作反復、致殘的精神問題，包含躁狂、輕躁狂、相對健康期夾雜抑郁或者精神病癥狀，常發病于兒童晚期或者青春早期。若可及時鑒別該類病癥，對于改善預后效果具有重要意義。雙相情感障礙病程多變，且存在復發率高等特點，需要持續無限期地進行藥物治療，包含心境穩定劑、抗精神病、抗驚厥藥物等[2]。目前，喹硫平、碳酸鋰等藥物治療該病具有顯著效果。本次試驗選取45例雙相情感障礙躁狂發作期病患進行喹硫平單用及合用碳酸鋰治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2014年10月-2016年11月收治的90例雙相情感障礙躁狂發作期病患為研究對象，隨機分為兩組。單用組45例，男25例，女20例；年齡32～59歲，平均（43.8±10.3）歲。合用組45例，男23例，女22例；年齡33～58歲，平均（42.8±10.1）歲。兩組病患一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）確診為雙相情感障礙躁狂發作期；（2）年齡18～60歲，性別不限；（3）監護人或者病患知情，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）銀屑病和糖尿病；（2）哺乳期或者妊娠期；（3）本次試驗前1個月內有電休克治療史；（4）經體檢發現存在心電圖異常現象；（5）躁狂發作已超過4周且試驗藥物足量治療無效；（6）病情不穩或者嚴重軀體疾患，不適合進行藥物治療者；（7）對本次試驗藥物過敏者[3]。

1.4 中止治療標準

（1）治療過程中不能耐受且出現嚴重副作用者；（2）藥物治療后2周癥狀均未好轉甚至惡化者；（3）法定代理人要求中止治療；（4）治療過程中出現其他嚴重疾病需即刻停止治療者。

1.5 治療方法

所有病患治療前均進行抗癲癇或者抗精神病治療。合用組聯合應用喹硫平及碳酸鋰進行治療，喹硫平起始劑量100 mg/d，

1周內依據病患病情逐漸將劑量增加至300～700 mg/d；碳酸鋰起始劑量250 mg/d，1周內依據病患病情逐漸將劑量增加至500 mg/d，并維持該劑量持續治療。單用組口服喹硫平，用法與合用組相同。

1.6 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效分為無效、有效、顯效。無效：病患BRMS評分減分率小于30%；有效：病患BRMS評分減分率在30%～60%；顯效：病患BRMS評分減分率大于60%。總有效率以有效+顯效為基數進行計算。（2）采用BRMS量表對病患治療前后躁狂癥狀進行評定，BRMS共有11項，評分法為1～4分，癥狀輕微1分，中度癥狀2分，癥狀明顯3分，癥狀嚴重4分。（3）觀察兩組病患不良反應情況，如頭痛、嘔吐、惡心等。

1.7 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

合用組治療總有效率高達95.56%，單用組為80.00%，合用組總有效率高于單用組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后不同時點BRMS評分對比

治療前，兩組BRMS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；合用組治療后第2、4、8周BRMS評分明顯低于單用組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

合用組不良反應發生率為6.67%，單用組為4.44%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，雙相情感障礙躁狂發作的病因和發病機制尚未明確，主要認為發病原因與DA（多巴胺）功能亢進和5-HT（5-羥色胺）功能減退相關。因此，治療雙相情感障礙躁狂的主要方案為通過服用藥物調節DA及5-HT系統，以此達到治療目的，目前臨床上常用藥物有抗抑郁藥、抗精神藥、傳統心境穩定劑等，一般情況下，將兩種或者兩種以上不同藥物聯合應用，能夠快速達到改善及控制病患臨床癥狀目的[4]。

治療雙相情感障礙躁狂最基本的藥物是心境穩定劑，主要是因其在心境障礙治療中具有預防復發、穩定病情、雙向調節的作用，已廣泛應用于臨床，用于改善及緩解躁狂癥狀[5]。治療雙相情感障礙躁狂傳統藥物包含鈣通道阻滯藥物（如維拉帕米）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、卡馬西平等）、抗精神病藥物（如皮莫齊特、利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪等）、抗躁狂藥物（如碳酸鋰）[6]。躁狂癥治療基本藥物是碳酸鋰，治療機制是釋放5-HT量顯著增加而達到治療目的。碳酸鋰對于治療雙相躁狂具有顯著效果，能夠顯著改善病患臨床癥狀，控制其攻擊行為，但由于該病鎮靜不足、起效時間長、治療窗狹窄、副作用較多、中毒發生率較高，導致其在臨床上的使用率逐漸降低。如若能夠定期檢測臨床治療過程中碳酸鋰血藥濃度，雙相情感障礙躁狂發作的控制率會顯著上升，不良反應發生率會顯著降低[7]。