綜合護理在甲狀腺癌術后化療中的護理配合研究

吳院梅+宛希丙

【摘要】 目的：探究綜合護理在甲狀腺癌術后化療中的護理配合。方法：選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫院接收采用甲狀腺全切術術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機法分為研究組和對照組。對照組采用常規護理方法，研究組采用綜合性護理方法，比較兩組患者護理后并發癥情況，術后化療后以調查問卷的方式，對兩組患者滿意度情況進行調查并統計。結果：研究組患者護理后出現淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷的并發癥例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的T3（1.56±0.84）ng/ml、T4（9.42±2.98）μg/dl、

FT3（3.51±1.09）ng/ml、FT4（1.09±0.26）μg/dl，均低于對照組的T3（2.89±0.91）ng/ml、T4（13.08±3.20）μg/dl、FT3（7.26±1.18）ng/ml、FT4（2.67±0.43）μg/dl，

差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者術后化療后的滿意度（95.92%）高于對照組患者（79.59%），差異有統計學意義（字2=6.0775，P=0.0137）。結論：對行甲狀腺全切術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進行綜合型護理干預，有效減少并發癥發生并提高滿意度，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺全切術后化療； 結節性甲狀腺腫； 甲狀腺癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0098-02

甲狀腺作為人體的重要內分泌器官，周圍遍布眾多血管、神經且血運豐富，解剖關系復雜，對其進行切除后，病情變化快，易發生各種血管神經損傷并發癥，嚴重會危及患者生命，給患者帶來巨大心理壓力[1]。一般對于結節性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術進行手術切除，但臨床表明，進行甲狀腺全切術后患者的呼吸困難、淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷等并發癥增多，所以術后化療中進行及時全面綜合的護理非常重要[2]。本次選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫院接收采用甲狀腺全切術術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，進行護理研究，取得顯著成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫院接收采用甲狀腺全切術術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機法分為研究組和對照組。研究組49例，男14例，女35例；年齡18～69歲，平均（46.2±1.5）歲，病程0.7～2.2年，平均（1.68±0.36）年，甲狀腺乳頭狀癌患者34例，甲狀腺髓樣癌患者7例，甲狀腺濾泡狀癌患者8例；對照組49例，男16例，女33例；年齡19～68歲，平均（44.8±1.9）歲，病程0.8～2.6年，平均（1.83±0.32）年，甲狀腺乳頭狀癌患者36例，甲狀腺髓樣癌患者6例，甲狀腺濾泡狀癌患者7例。兩組患者性別構成、年齡、病程及疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在手術后進行化療治療。對照組采用常規護理方法，研究組采用綜合性護理方法。（1）飲食護理：患者于術后清醒后2 d內給予流質飲食，觀察有無嗆咳，2 d后給予半流質飲食，叮囑患者少量慢咽，逐漸過渡為食用普通食物；同時叮囑患者飲食應以高熱量、高蛋白食物為主[3]。（2）心理護理：由于患者承受心理和身體雙重壓力，因此進行針對性的心理干預尤為重要。在化療之前和化療后改變不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張程度，醫務人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析，數據告知臨床治愈，安慰，鼓勵，建立和諧、友好、與患者相互信任的關系，在化療前消除負面情緒，盡可能提高治療的依從性和治愈的信心，減少術中應激反應的風險，為甲狀腺癌的化療順利進行打基礎；應滿足患者所有合理的要求，如疾病解釋、吞咽指導、疾病知識普及、化療的姿態信息，消除患者對化療安全的擔憂和預后，幫助他們建立治療的信心，在化療之前保持良好的心理狀態，提高化療的成功率。（3）并發癥護理：①淋巴漏，此病癥通過引流液的顏色和性質判斷，一般情況下引流液為血性，48 h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小。若患者出現淋巴漏現象，引流液的淡黃色液體變渾濁且量無減少現象，從而引起患者電解質紊亂，所以護理方法為術后囑咐患者盡可能將頭部抬高，促進靜脈回流，防止淋巴液生塊，并且術后緊密跟蹤觀察引流液顏色變化及引流量，若出現異常情況及時通知主治醫生采取措施[4]。②出血，由于甲狀腺生理部位處于血運豐富段，故出血風險極高，同時頸部空間有限，患者出血后，往往會造成呼吸困難，出現各種并發癥。臨床表明術后出血多發生于術后的48 h內，所以護理人員應于患者術后48 h內密切觀察患者傷口、呼吸情況及引流管情況，并于患者床頭配備靜脈切開包，同時保持引流管通暢并避免因患者翻身等活動被牽拉脫出[5]。③喉返神經損傷，一般由于手術直接損傷引起，臨床表現為聲音嘶啞、嗆咳，術后應盡量少于患者過多說話，叮囑患者進食時以流質、半流質食物為主并細嚼慢咽，小口飲水，保證聲帶得到充分休息，對喉返神經損傷患者，應給予甲鈷胺、維生素B12等藥物服用，促進喉返神經恢復。對于喉返神經損傷嚴重導致護理困難者，應立即進行氣管插管，必要時進行氣管切開操作。（4）病情監測護理，隨時監測患者生命體征變化，尤其在體溫和脈搏方面，防止甲狀腺危象現象發生；固定好頸部切口處引流管，并觀察引流液的顏色及其性質，保持引流管干凈，定時擠壓保持其通暢；定時對患者進行詢問，查看有無面部、手足處及唇部麻木感。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理后并發癥情況，術后化療后以調查問卷的方式，對兩組患者關于護理后滿意度情況進行調查并統計，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，非常滿意：患者通過術后化療病情得到控制或恢復，護理后無并發癥出現；滿意：患者通過術后化療病情得到一般控制或恢復，護理后無嚴重并發癥出現；不滿意：患者通過術后化療病情無改善或惡化，護理后有并發癥出現。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發癥情況比較

研究組患者護理后出現淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷的并發癥例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生化指標變化對比

研究組患者的T3、T4、FT3、FT4均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者術后化療后的滿意度（95.92%）高于對照組患者（79.59%），差異有統計學意義（字2=6.0775，P=0.0137），見表3。

3 討論

進行綜合護理干預，對甲狀腺癌患者的術后化療產生重大影響，通過綜合護理干預，護理人員可以及時了解患者手術情況及患者病情，及時跟蹤觀察患者術后反映情況，第一時間對患者術后不良反應采取措施，可不同程度減輕患者痛苦，同時有效降低淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷并發癥的發生。臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1～2 h應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動[7]。飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應易于消化，富有營養[8-9]；不要多食高碘食物，比如海帶、紫菜、海蜇、海苔及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙，不喝酒、濃茶和咖啡[10-12]。本次研究發現，采用綜合護理干預可以有效降低術后淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷并發癥發生情況，同時通過調查問卷發現，采用綜合護理干預后，患者的滿意度高于采用常規護理干預，同時綜合護理干預顯著改善了患者的T3、T4、FT3、FT4等生化指標，有效降低了護患糾紛。

綜上所述，對行甲狀腺全切術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進行綜合護理干預，有效減少并發癥發生并提高滿意度，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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