來賓市800例疑似手足口病病原檢測結果分析

黎春英

【摘要】 目的：對來賓市2015-2016年800例疑似手足口病病原檢測結果分析，以便更有針對性地診斷和防控手足口病。方法：采集2015-2016年來賓市各縣市區疾病預防控制中心臨床疑似手足口患者標本，類型為肛拭子。使用熒光探針PCR法對CoxA16、EV71和EV通用型進行檢測。結果：800例疑似手足口病患者中，陽性率達76.63%，其中EV通用型、71型、CoxA16型的陽性率分別為41.88%、13.12%和21.62%。手足口病的發病年齡主要集中在3歲及以下的兒童，其中2歲及以下的發病率最高，占總患病者的68.02%。結論：手足口病的致病病原主要為EV通用型，侵害的主要對象是嬰幼兒，應根據這兩個特點進行進一步針對性的防控。

【關鍵詞】 手足口??； 陽性率； 腸道病毒； 防控

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0051-02

手足口病是兒童常見的傳染病，其病原為腸道病毒，大約有20種，其中主要的是柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型以及其他多種人腸道病毒[1]。多發生于5歲以下的兒童，多數患兒1周左右自愈，個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。自上世紀70年代以來，日本、澳大利亞等國均曾出現手足口病的爆發流行。該病屬于我國丙類傳染病，但在2008年乃至其后的兩年，在廣東，手足口病的患病人數及因病死亡人數高居該省丙類傳染病之首[2]。為了掌握了解我國廣西來賓市的手足口病基本情況，為防治此疾病提供科學的依據，本研究對來賓市疑似病例進行了統計分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015-2016年各縣市區疾病預防控制中心臨床疑似手足口患者標本，類型為肛拭子。標本采集運送及儲存均按《全國手足口病監測實施方案》進行。

1.2 儀器與試劑

碩世生物科技有限公司生產的全自動核酸提取儀及核酸提取試劑盒。核酸檢測試劑是CoxA16、EV71和腸道病毒通用型核酸檢測試劑盒（熒光探針PCR法）AB公司7500型實時熒光定量PCR檢測儀器。

1.3 方法

1.3.1 病毒核酸提取 采用核酸提取試劑盒（磁珠法）提取，提取步驟按照說明書進行操作。

1.3.2 實時熒光定量PCR檢測 根據腸道病毒通用型、EV71和CoxA16型熒光探針PCR試劑盒說明書進行操作，反應條件：逆轉錄反應50 ℃，30 min為1個循環；預變性95 ℃，5 min為1個循環；變性95 ℃，10 s，退火、延伸及檢測熒光55 ℃，40 s，45個循環。檢測通道：FAM、VIC，分別檢測CoxA16型、EV71和腸道病毒通用型。每次試驗均設陽性和陰性對照。

1.3.3 結果判斷 按照核酸檢測試劑盒說明書進行判斷。

2 結果

2.1 2015-2016年廣西來賓市各縣市區手足口病（HFMD）臨床診斷病例檢測結果

在對來賓市800例疑似手足口病患者的統計中，患病率達76.63%，2015年手足口病男患者為192例，陽性率為46.60%（192/412）；2016年男患者為191例，陽性率為49.23%（191/388）。EV通用型、71型、CoxA16型的陽性率分別為41.88%、13.12%和21.62%。其中EV通用型的陽性率最高，見表1。

2.2 2015-2016年來賓市手足口病各年齡段患病者人數

613例患病者中，<1歲者占37.19%，2、3、4、5歲者分別占30.83%、20.72%、7.83%、1.96%，>6歲者占1.47%，手足口病的發病年齡主要集中在3歲及以下的兒童，其中2歲及以下的發病率最高，占總患病者的68.02%（417/613），見表2。

3 討論

在對來賓市800例疑似手足口病者的統計中，可知EV通用型、71型、CoxA16型的陽性率分別為41.88%、13.12%和21.62%。EV通用型的陽性率最高，將近一半。說明在來賓市引起手足口病發病的主要病原體是EV通用型，而71型和CoxA16型也可引起發病[3]。在來賓市的6個縣市區，手足口病的病原也基本呈以上規律。因此來賓市相關部門應該對手足口病EV通用型加大研究、監測力度。此外，來賓市的各縣市區的發病率均呈較高水平，說明此地的防治水平較落后。因此應充分了解其發病特點和病原特性，尤其是EV通用型，并結合當地的氣候、環境、風俗習慣等方面全面進行防治、時時防御，以減少乃至消滅手足口病在來賓市的危害。

統計表明，手足口病的發病年齡主要集中在3歲及以下的兒童，其中2歲及以下的發病率最高，將近總患病者的70%，這可能與該年齡段的兒童免疫系統不成熟，抵抗力偏低有關。因此家長在帶孩子的時候要注意個人與兒童的衛生習慣，比如吃東西前洗手、改掉孩子吮手指的不良習慣、不吃生冷硬類不健康的食物、對孩子的奶瓶和食具經常消毒、勤換衣物、保持周圍環境的整潔、衛生等[4]。同時看護人可能存在對該病了解較少的情況，相關部門應該予以重視，積極采取措施，對看護人的相關知識進行普及；本病應做到及早發現、及早隔離，監護人發現兒童出現疑似手足口病的癥狀時，不可疏忽，應盡快送至醫院進行檢查、隔離、治療，以防止該病傳播和患者病情愈加嚴重[5]。

目前熒光探針PCR法在診斷腸道病毒上有著重要地位，因為其具有特異性好、方便、快捷、結果準確的優點。本次手足口病病原檢測采用熒光探針PCR法，通過核酸抽提得到手足口病的致病病原，根據腸道病毒通用型、EV71和CoxA16型熒光探針PCR試劑盒說明書進行操作，最后即可對病原做出診斷檢測。目前，手足口病仍未得到徹底解決，研究手足口病是一個較為長期的工作。該病是一種傳染病，目前引起手足口病的主要病原是其他多種人腸道病毒（EV）、腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（CoxA16），因此加強病原體的診斷檢測工作，對于了解來賓市手足口病的疾病情況有很大的意義。病原主要通過消化道、呼吸道、密切接觸得到傳播擴散，此病具有傳染速度快、傳播途徑多樣化、傳染性很強的特點，與帶毒者密切接觸極易感染此病。該病的潛伏期多為2～10 d，平均為3～5 d。主要表現為發熱、口內出現黏膜潰瘍、口痛、厭食、手足等部位出現丘疹、皰疹或小潰瘍等癥狀，嚴重者會出現神經、呼吸、循環系統的障礙，嚴重者也可出現死亡現象。一般發生若要診斷該病，可以根據上述臨床癥狀進行初步診斷。在本病大規模發生時，口腔內、手足等部位具有特征性皮疹，診斷也較為簡單。發生該病若無并發癥均可預后良好，治療主要為給予對癥治療，同時給予合并治療等。但不可輕視疾病的早期治療。

該地區2015年手足口病男性患者為192例，陽性率為46.60%（192/412）；2016年男性患者為191例，陽性率為49.23%（191/388）。男性患者的發病率稍低于女性，但差別不大，因此不論男女童，在手足口病上都應給予足夠的重視[6]。手足口病具有明顯的季節特征，因此這也給予了防治的重點，應重視季節對于手足口病的傳播流行影響，積極研究相關因素與病原體的關系，并根據該病的季節性特點加強對其防御。

綜上，到目前為止，由于手足口病尚無有效的疫苗以及具有針對性、高效的治療手段，因此防患于未然對于本病的控制具有重要的意義。在平時各地區負責部門應該加強手足口病疫情的監察，環環相扣，互相監督，嚴格落實責任，做到盡早發現、盡早隔離治療。與此同時，提高對疾病病原體的診斷技術也至關重要，相關的措施可以為重視對當地實驗室的管理與建設，建立規范的實驗室，不斷學習、交流和引進新的標本采集、保存、處理及檢測技術，以更加精準、快速、便捷地對致病病原的特征、流行情況、發病情況等進行了解。

參考文獻

[1]李金明，熊德琴，齊曉彤，等.實時熒光定量PCR在手足口病病原體檢測中的應用[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（2）：129-130.

[2]趙虹，何惠利，李紅，等.鄞州區2011年手足口病病原學檢測結果[J].浙江預防醫學，2012，24（12）：33-34.

[3]黃威，周帥鋒，張帆，等.2008-2010年湖南省哨點醫院手足口病病原學檢測結果及基因特征分析[J].實用預防醫學，2011，18（5）：779-784.

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[6]侯佩強，張榮強，倪楠.2010年泰安市手足口病病原學檢測分析[EB/OL].中華實驗和臨床感染病雜志電子版，2012，6（3）：30-32.