巴州地區165例腎臟穿刺活檢病理分析

殷紅梅+于海+劉輝

【摘要】 目的：分析165例腎臟活檢病理資料，為本地區腎臟病的流行病學調查提供參考。方法：回顧性分析巴州地區165例腎臟穿刺活檢的病理及臨床資料，總結其病理及臨床分布特征。結果：165例病理報告中，男74例，女91例；漢族124例（75.2%），維吾爾族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%）。165例患者中，原發腎臟病140例（84.8%），其中IgA腎病34例（20.60%），局灶節段性腎小球硬化癥（FSGS）31例（18.79%），膜性腎病（MN）29例（17.58%）；繼發性腎臟病25例（15.2%），以狼瘡性腎炎10例（6.06%）、肥胖相關性腎炎（ORG）4例、糖尿病腎病（DN）3例為主，其他包括紫癜腎炎（HSPGN）2例，妊娠相關性腎病2例，乙肝病毒相關性腎炎2例，淀粉樣變腎病1例，血管炎腎損害1例。結論：本地區腎活檢患者以漢族為主，其次為維吾爾族、回族、蒙古族，腎活檢患者中原發性腎小球疾病最常見，以IgA腎病最多見，其次為FSGS、MN等。本地繼發性腎小球疾病以狼瘡性腎炎多見，除LN外可見少量其他繼發性腎臟病。

【關鍵詞】 腎臟穿刺活檢； 腎臟病理； 腎臟疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0044-02

腎臟對維持機體內環境穩定起到重要作用，隨著社會發展，生活水平提高，腎臟病在臨床上越來越常見[1-2]。在我國，導致終末期腎臟病（ESRD）的病因以腎小球疾病為主[3]，盡早了解患者腎臟病理類型，并據此采取相應治療措施，做到早期治療，可減慢或減少ESRD的發生。筆者所在醫院將2009年6月-2015年

6月來行腎臟穿刺活檢術的165例腎臟疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月-2015年6月在筆者所在醫院行腎臟穿刺活檢術的腎臟疾病患者，均具有腎臟穿刺活檢術指征且無禁忌證[4]，共165例。

1.2 方法

腎臟活檢及病理檢查方法：囑患者取仰臥位，在B超引導下采用半自動活檢槍經皮穿刺獲取2～3條長1～2 cm的腎組織。所有腎臟組織均進行免疫熒光、光鏡、電鏡檢查，對懷疑乙肝病毒相關性腎炎者加做腎組織HBV抗免疫組化染色，對懷疑特殊病例者加做剛果紅染色。病理分型參照WHO（1995）腎小球疾病組織學分型修訂方案[5]，以及國內制定的腎活檢病理診斷標準[6]。

2 結果

2.1 165例腎臟疾病患者性別、年齡及族別構成

165例腎臟組織穿刺活檢病理報告中，男74例，女91例，其中原發性腎臟病患者男67例（40.61%），女73例（44.24%），繼發性腎臟病患者中男7例（4.24%），女18例（10.91%）。年齡14～73歲，20歲及以下10例，21～40歲87例，41～60歲62例，60歲以上6例。漢族124例（75.2%），維吾爾族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%），見表1、表2。

2.2 腎臟組織穿刺活檢病理類型分布特點

165例腎臟組織穿刺活檢病理報告中，原發腎臟病140例（84.8%），其中IgA腎病34例（20.60%），局灶節段性腎小球硬化癥（FSGS）31例（18.79%），膜性腎病（MN）29例（17.58%），繼發性腎臟病25例（15.2%），以狼瘡性腎炎10例（6.06%）為多，其次為肥胖相關性腎病4例（2.42%）、糖尿病腎病（DN）3例（1.81%），見表3。

2.3 繼發性腎臟病病理類型及性別分布特點

腎臟組織穿刺活檢病理報告中，繼發性腎臟病病理類型女性以狼瘡性腎炎10例（40%）為多，男性以肥胖相關性腎病4例（16%）多見，見表4。

3 討論

自從經皮腎臟穿刺活檢應用于診斷腎臟病以來，對腎臟病臨床工作起到了極大的作用，不僅提高了診斷的準確率，而且更加有效地指導了患者的治療。本次收集筆者所在醫院近6年腎臟穿刺活檢病例，回顧性探討其病理及臨床分布特征，明確腎臟穿刺的意義，為腎臟病的流行病學調查提供參考資料。本地區腎活檢患者年齡在14～73歲，以漢族為主，其次為維吾爾族、回族、蒙古族，其中漢族124例（75.2%），維吾爾族16例（9.7%），回族12例（7.3%），蒙古族11例（6.7%），其他民族2例（1.2%）。

本研究腎臟穿刺活檢的165例腎臟疾病中，男74例，女91例。以原發性腎臟病為最常見腎臟疾病，占所有腎活檢患者的84.8%，其中包括腎小管間質性腎病4例，占總數的2.42%。其次為繼發性腎臟病，占15.2%。與國內文獻[7]相關報道一致。分析本組中腎臟疾病患者在性別上的分布特點，原發性腎臟病患者中女性占的比例較多，為52.14%（73/140），繼發性腎臟病患者中仍以女性為主，占64.00%（16/25），與國內學者杜罕等[7]、陳惠萍等[1]報道的不一致。病因以狼瘡性腎炎為多，占繼發性腎臟病40%，其次為ORG等。與焦志娜等[8]總結分析的繼發性腎臟病以紫癜性腎炎（HSPGN）、乙肝相關性腎炎（HBVGN）、狼瘡性腎炎（LN）最為常見不同。

在年齡分布上，原發及繼發腎臟病高發年齡均在21～40歲，共87例，占52.73%，其次為41～60歲年齡組，共62例，占37.58%，這表明腎臟疾病的發病年齡以中青年常見。與莫維光等[9]在2004年調查的一致。在140例原發性腎臟病患者中病理類型以IgA腎病最多，與馮立英等[10]、陳惠萍等[1]統計分析的以IgA腎病最常見一致。其所占比例20.60%，與陳惠萍等[1]統計分析的39.55%相比，明顯較低。其次為FSGS、MN，本研究與國內外文獻[1]對比，FSGS高于國內5.82%，明顯低于國外文獻[2]調查結果35%，MN明顯高于國內文獻[1]的9.54%。上述結果產生原因，可能受觀察對象種族、遺傳背景、觀察病例數較少、本地區飲食習慣，以及地域不同影響。

雖受本地區腎臟病患者對腎臟穿刺活檢接受程度影響，具有腎臟穿刺活檢術指征而無禁忌證的腎臟病患者未全部接受腎臟穿刺活檢，此次研究病例數較少，但通過對筆者所在醫院近6年來165例腎臟病理結果分析發現，本地區腎活檢患者以漢族為主，其次為維吾爾族、回族、蒙古族，腎活檢患者中原發性腎小球疾病仍最常見，以IgA腎病最多見，占20.60%，其次為FSGS、MN等。本地繼發性腎小球疾病以狼瘡性腎炎多見，除LN外的可見其他少見的繼發性腎臟病。考慮飲食及生活環境改變對其有一定影響。FSGS、ORG發病率的增高，表明隨著人民生活水平提高，腎臟病病因構成有了改變，加強健康生活方式及科學飲食的宣教，將減少這部分腎臟病的發病率[11-13]。

綜上所述，根據此次研究結果，隨著我國近些年人民生活水平的提高，生活方式及環境的改變，腎臟病病因構成已開始發生改變，具體原因值得流行病學進一步調查及腎臟病工作者更深一步探討。

參考文獻

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