經(jīng)陰道三維超聲診斷中隔子宮及預(yù)測(cè)不良妊娠的價(jià)值

繆秋菊+黃婕+鐘愛英

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道三維超聲診斷中隔子宮和預(yù)測(cè)不良妊娠的價(jià)值。方法：選擇2014年8月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的中隔子宮患者65例作為此次研究對(duì)象，全部患者均分別實(shí)施陰道三維超聲與二維超聲檢查，分析患者的超聲圖像，比較陰道三維超聲與二維超聲診斷中隔子宮的正確率，分析患者不良妊娠的發(fā)生率。結(jié)果：陰道三維超聲診斷正確率是98.46%，二維超聲診斷正確率是83.08%，陰道三維超聲診斷中隔子宮的正確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；宮腔變形率≥1/2或中隔基底寬度≥1 cm患者的自然流產(chǎn)率顯著高于宮腔變形率<1/2或中隔基底寬度<1 cm者，宮腔變形率≥1/2或中隔基底寬度≥1 cm患者的活產(chǎn)率明顯低于宮腔變形率<1/2或中隔基底寬度<1 cm者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)陰道三維超聲診斷中隔子宮具有較高準(zhǔn)確率，可預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道三維超聲； 中隔子宮； 不良妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0040-03

中隔子宮屬于臨床較為多見的一種先天性子宮發(fā)育畸形，主要是由于胚胎在發(fā)育期間受到多種因素影響使得雙側(cè)副中腎管在宮腔內(nèi)分隔[1]。中隔子宮較易導(dǎo)致患者發(fā)生早產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)、不孕，以及產(chǎn)后胎盤粘連等不良妊娠，產(chǎn)婦不易足月順產(chǎn)，對(duì)女性生殖健康造成嚴(yán)重影響。近些年因臨床對(duì)不孕癥診治和流產(chǎn)早產(chǎn)原因的探討逐漸加多，中隔子宮診斷分型更具重要意義[2]。陰道二維超聲檢查是以往臨床常用的篩查中隔子宮的影像學(xué)方法，但該方法不能獲取冠狀切面圖像，無法充分顯示宮腔形態(tài)與子宮外形，診斷中隔子宮準(zhǔn)確性受到影響[3]。陰道三維超聲一定程度上彌補(bǔ)了二維超聲的缺陷，中隔子宮診斷準(zhǔn)確性明顯提高，且還能預(yù)測(cè)患者的不良妊娠結(jié)局[4]。本次研究的主要目的在于探討經(jīng)陰道三維超聲診斷中隔子宮和預(yù)測(cè)不良妊娠的價(jià)值，特選擇筆者所在醫(yī)院65例中隔子宮患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的中隔子宮患者65例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過宮腔鏡檢查予以證實(shí)?；颊吣挲g22～36歲，平均（27.8±4.3）歲；其中7例患者有不孕病史，36例患者有反復(fù)自然流產(chǎn)病史，22例患者已正常生育。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）因?yàn)椴辉谢蚍磸?fù)自然流產(chǎn)等不良妊娠來院就診；（2）均為非妊娠期女性；（3）非盆腔占位性病變、子宮內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤等所致宮腔形變者；（4）患者對(duì)此次研究均知情同意，且獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷方法

65例患者均于月經(jīng)前3～5 d實(shí)施常規(guī)陰道二維超聲檢查，再行陰道三維超聲檢查，該時(shí)期患者子宮內(nèi)膜偏厚，低回聲的子宮肌層能夠和高回聲的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生明顯對(duì)比，更有助于分析子宮形態(tài)。實(shí)施常規(guī)二維超聲檢查前應(yīng)當(dāng)排空患者膀胱，選擇患者膀胱截石位再予以檢查。應(yīng)用美國GE公司VOLuson730和Philips公司IU22自帶的經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)進(jìn)行三維超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為7.5～10.0 MHz；經(jīng)陰道行縱切面與橫切面超聲檢查，仔細(xì)檢查目的區(qū)域并予以三維重建，對(duì)子宮輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、尤其是子宮底部與內(nèi)膜情況予以多角度全方位的觀察，子宮矢狀面清楚顯示后，將其轉(zhuǎn)換成三維成像模式，設(shè)置相應(yīng)容積框，獲取三維容積數(shù)據(jù)，檢測(cè)中隔長度（即隔膜長度，為兩宮角內(nèi)膜連線中點(diǎn)到縱隔末端的距離）、中隔基底部寬度、宮腔總長度等，計(jì)算出宮腔變形率，計(jì)算公式為：宮腔變形率=中隔長度/宮腔總長度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）將宮腔鏡檢查結(jié)果設(shè)為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估并對(duì)比陰道二維超聲與陰道三維超聲對(duì)中隔子宮的診斷準(zhǔn)確率。分別按照患者的陰道二維超聲檢查圖像與陰道三維重建圖像予以診斷，依據(jù)美國生殖學(xué)會(huì)和Buttran分類方法以及診斷方法對(duì)子宮畸形進(jìn)行診斷和分型，分成子宮發(fā)育不全或子宮未發(fā)育、單角或殘角子宮、雙子宮、雙角子宮、中隔子宮（完全型、不完全型）、弓狀子宮、DES相關(guān)異常子宮。（2）根據(jù)超聲圖像檢測(cè)出的中隔長度、中隔基底部寬度及宮腔總長度等數(shù)據(jù)分析不良妊娠的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道三維超聲與二維超聲診斷結(jié)果比較

陰道三維超聲診斷正確率是98.46%，陰道二維超聲診斷正確率是83.08%，陰道三維超聲診斷中隔子宮的正確率顯著高于二維超聲（字2=9.181，P=0.002），見表1。

2.2 不良妊娠的高危因素分析

宮腔變形率≥1/2患者的自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率分別是75.61%、9.76%，宮腔變形率<1/2患者的自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率分別是20.83%、75.00%，宮腔變形率≥1/2患者的自然流產(chǎn)率顯著高于宮腔變形率<1/2者，且活產(chǎn)率低于宮腔變形率<1/2的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。中隔基底寬度≥1 cm患者的自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率分別是82.05%、5.13%，中隔基底寬度<1 cm患者的自然流產(chǎn)率與活產(chǎn)率分別是15.38%、76.92%，中隔基底寬度≥1 cm患者的自然流產(chǎn)率顯著高于中隔基底寬度<1 cm者，且活產(chǎn)率低于中隔基底寬度<1 cm患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

中隔子宮屬于臨床較為多見的一種子宮畸形，容易導(dǎo)致婦女發(fā)生早產(chǎn)、不孕、反復(fù)自然流產(chǎn)及產(chǎn)后胎盤滯留等不良妊娠結(jié)局[5]。以往臨床通常是選擇經(jīng)陰道二維超聲檢查女性子宮病變，其雖能檢出子宮畸形，但是弓狀子宮、中隔子宮、宮腔粘連以及雙角子宮等畸形類型無明顯差異，難以確診出屬于哪類病變，因而常發(fā)生誤診與漏診[6]。雖然宮腔鏡檢查是臨床診斷宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該方法屬于侵入性操作，且檢查費(fèi)用高昂，不適用于常規(guī)檢查和篩查[7]。因此臨床需要探尋一種簡易且能準(zhǔn)確診斷中隔子宮和預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的有效方法。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維超聲診斷中隔子宮的正確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可知，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)中隔子宮的診斷準(zhǔn)確率高，其正確率為98.46%，與宮腔鏡檢查結(jié)果十分接近。經(jīng)陰道三維超聲檢查中隔子宮可以獲取近似于解剖結(jié)構(gòu)的影像信息，具有較高診斷準(zhǔn)確率，可以精準(zhǔn)測(cè)量中隔長度、寬度及宮底凹陷深度等，提高準(zhǔn)確量化標(biāo)準(zhǔn)[8]。文獻(xiàn)[9]研究表明，經(jīng)陰道三維超聲診斷有利于預(yù)測(cè)中隔子宮的妊娠結(jié)局。但是因子宮中隔長短與基底部寬度不一，中隔類型不同，其妊娠結(jié)局也有所差異，而現(xiàn)階段較缺乏此類報(bào)道。此次研究還發(fā)現(xiàn)，宮腔變形率≥1/2或中隔基底寬度≥1 cm患者的自然流產(chǎn)率均顯著高于宮腔變形率<1/2或中隔基底寬度<1 cm者，且宮腔變形率≥1/2或中隔基底寬度≥1 cm患者的活產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其可能是因患者中隔長且寬時(shí)，相當(dāng)于宮腔內(nèi)出現(xiàn)異物阻擋，宮腔嚴(yán)重變形且中隔覆蓋內(nèi)膜腺體減少，雌孕激素分布少，受精卵難以著床和生長，因而不孕癥與自然流產(chǎn)癥狀會(huì)顯著增加[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲診斷中隔子宮具有較高準(zhǔn)確率，通過統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)檢測(cè)參數(shù)，可預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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