X線平片和CT對胸部創傷的臨床診斷價值探討

蘇維榮+肖艷玲

【摘要】 目的：探討X線平片和CT對胸部創傷的臨床診斷價值。方法：收集2015年1月-2016年2月筆者所在醫院就診的胸部創傷患者46例，均進行X線及CT檢查，分析其影像學特征，比較不同檢查方法的診斷準確率。結果：X線診斷準確率78.26%比CT診斷準確率95.65%低，差異有統計學意義（字2=24.3913，P<0.05）。其中X線診斷肋骨骨折優于CT檢查；CT檢查診斷胸椎骨折、肺損傷、血氣胸及皮下氣腫等優于X線檢查。結論：X線平片是臨床診斷胸部創傷的首選方法，但存在復合傷及嚴重胸部創傷時，應及時進行CT檢查，從而提高其診斷準確率。

【關鍵詞】 胸部創傷； X線平片； CT； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0038-03

隨著近年交通事故及意外傷的不斷增加，胸部創傷的發病率明顯呈增高趨勢。胸部創傷的發生，需及時給予診斷和治療。X線檢查因具有操作簡便、價格低廉的優點，已成為胸部外傷骨折的首選檢查方法。但胸部創傷常伴有嚴重的復合傷，X線診斷易造成漏診，需結合CT檢查，從而提高其診斷準確率[1]。故本文對2015年1月-2016年2月筆者所在醫院就診的胸部創傷患者46例進行X線及CT檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年2月筆者所在醫院就診的胸部創傷患者46例，所有患者均進行X線及CT檢查，臨床癥狀以咳嗽、胸痛、進行性呼吸困難等為主，合并復合傷的患者常伴有發熱、昏迷、休克等癥狀，排除合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者。其中男29例，女17例，年齡18～82歲，平均（45.3±2.4）歲；受傷原因：交通事故傷29例，墜落傷8例，擠壓傷4例，刀刺傷3例，其他2例。

1.2 方法

1.2.1 X線 X線裝置為西門子Multix Select DR，常規攝取胸部正位X線平片檢查，檢查時注意患者體位，有能力站立位的患者，正對儀器常規拍攝；無法站立位的患者，指導患者取仰臥位檢查，或使用高千伏拍攝，并根據患者的實際情況合理進行透視下肋骨點片。

1.2.2 CT檢查 選擇飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機，參數設置：電壓120 kV，電流200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，螺距1.5 mm，掃描時間0.8～3 s。常規取仰臥位，掃描范圍從胸部肺尖至12肋骨下緣，對胸骨骨折、潛在脊柱骨折及胸骨柄體關節部位的患者，實施薄層掃描，層厚控制在3～5 mm；對存在疑似縱膈大血管損傷的患者，實施動態增強掃描，層厚控制在5～10 mm，掃描過程中使用骨窗、縱隔窗、肺窗進行觀察。

本組所獲得數據均由兩名經驗豐富的診斷醫師共同討論和分析，對檢測結果進行統計對比。

1.3 統計學處理

選用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法診斷結果比較

兩種檢查方法均呈復合性創傷，其中X線診斷準確率78.26%（36/46），CT診斷準確率為95.65%（44/46），差異有統計學意義（字2=24.3913，P<0.05）。

2.2 不同疾病類型檢查結果比較

在骨折方面，X線檢查胸椎骨折5例、肋骨骨折38例、鎖骨骨折20例，CT檢查胸椎骨折11例、肋骨骨折31例、鎖骨骨折20例，X線檢查肋骨骨折的診斷準確率高于CT檢查（P<0.05），而CT檢查胸椎骨折的準確率高于X線檢查（P<0.05），兩種檢查方法診斷鎖骨骨折差異無統計學意義（P>0.05）。

在肺損傷方面，X線檢查20例肺損傷，診斷準確率為43.48%，CT檢查30例肺損傷，診斷準確率為65.22%，CT檢查肺損傷的診斷準確率高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

X線檢查血氣胸4例，CT檢查血氣胸9例，CT檢查血氣胸的診斷準確率高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；在其他方面，CT檢查皮下氣腫診斷準確率高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胸部創傷在臨床較為常見，常合并復合傷，易引起急性呼吸窘迫綜合征的發生，死亡率較高。有研究表明，胸部創傷的死亡率約為25%～30%[2]。因此，早發現、早治療，對緩解其癥狀，改善其預后有重要作用。

X線平片是臨床診斷胸部創傷的常用方法，具有操作簡便、檢查速度快、檢查費用低等優點。但由于X線儀器設備的限制，漏診率、誤診率較高。而隨著CT檢查技術在臨床中的廣泛應用，因以操作簡便、診斷準確率高、可重復操作性強等優點，已成為胸部創傷的重要檢查手段。在CT檢查中，通過矢狀面、冠狀面及任意斜面的圖像處理技術，能從多方位、多角度對損傷部位進行觀察和處理，同時能有效避免掃描結果受到呼吸的影響[3-4]。本研究顯示，CT診斷準確率為95.65%，高于X線檢查診斷準確率（78.26%），說明CT檢查要優于X線檢查。X線及CT檢查各有優缺點，其中，在骨折檢查中，對于肋骨骨折，CT檢查能反映骨折成角向胸內突起的情況，但難以判斷肋骨骨折具體數量及定位；而X線平片能清晰顯示胸廓骨骼的骨折以及移位的全貌，因此，X線診斷肋骨骨折優于CT檢查，與陳志勇等[5]報道結果相似。對于胸椎骨折，本研究顯示，CT檢查結果優于X線檢查，主要原因在于CT檢查能清晰顯示骨碎突入椎管內情況、椎管內血腫情況及有無脊髓損傷等；同時對鎖骨、胸骨及肩胛骨的優勢在于能清晰顯示骨折斷移位情況；對于皮下氣腫的范圍及來源，通過CT檢查的橫斷面成像，能清晰顯示胸壁軟組織結構，因此CT檢查優于X線檢查。

肺損傷是胸部創傷的常見類型，包括肺挫傷、肺撕裂損傷、肺不張等。本研究顯示，CT診斷肺損傷的準確率明顯高于X線檢查，與曹建花[6]報道結果相似。其中肺挫傷一般于受傷后16～120 min出現，其病理特點主要有肺水腫、肺間質、肺泡內出血及微小肺不張等，其影像學檢查結果與檢查時間及受傷程度有關，大部分患者出現肺挫傷后，經胸片X線檢查可發現肺紋理增粗，有點片狀陰影，肺野透亮度降低，隨著時間的推移，胸片X線可呈現不同范圍的斑片狀陰影。經CT檢查肺窗有散在的斑片狀、斑點狀高密度影，當出現嚴重的肺挫傷時，CT檢查呈大片狀實變影。對于肺撕裂損傷，因肺損傷部位的不同，其影像學表現各異。肺表面的撕裂傷，會形成肺萎縮及氣胸；而肺實質內的撕裂傷，隨著周圍肺組織彈性回縮，會形成囊腔，可有氣體進入，根據其出血情況，可分為氣液囊腔、肺氣囊或實質性肺血腫。輕度肺撕裂損傷與單純肺挫傷的病理特點基本相似，X線診斷較困難，而CT檢查除能發現肺組織裂傷和出血外，同時檢出有少量氣胸的存在。而發生重度肺撕裂損傷時，因存在氣液囊腔、肺氣囊、肺血腫等特征改變，X線和CT均能診斷。肺不張的臨床表現主要取決于肺不張程度、范圍及發生的時間，經X線檢查可見不張的肺組織透亮度降低，肺門陰影縮小和消失，縱隔向患側移位，胸廓縮??；經CT檢查可鑒別縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。

氣胸、血胸、血氣胸在胸部創傷中也較為常見，本研究顯示，CT診斷血氣胸的準確率高于X線檢查，與吳加滿[7]報道結果相似。一旦有氣體進入胸膜腔，極可能會發生氣胸，常見的原因有肺組織損傷、銳器穿破胸膜、肋骨骨折端刺破支氣管等。X線是臨床診斷氣胸的常用方法，能清晰顯示胸腔積液情況，但仰臥位攝片時難以準確顯示少量胸腔積液積氣。原因在于仰臥時少量胸腔積液因重力作用留至胸腔背部，且均勻平鋪于胸腔內，使得肺野透亮度變化不明顯。而CT檢查無影像重疊影響，仰臥位CT檢查能見到游離氣體偏于前方，能對胸腔積液掩蓋的部位進行探測，能準確反應胸腔積血積液情況。此外，縱隔氣腫在胸部外傷中也較為常見，其中縱隔氣腫是胸腔內壓力增高，氣體進入肺間質，經肺門進入縱隔內所致，經X線檢查可見縱隔兩旁的氣帶陰影，但該檢查方法難以顯示胸骨后大血管間隙之間的少量縱隔積氣，而在CT檢查中，即使有少量縱隔積氣，也能及時被發現[8]。因此，胸部外傷診斷中，采取X線和CT檢查相結合的方式，可提高其診斷準確率。

綜上所述，在胸部創傷診斷中，X線及CT檢查各有優勢，其中X線平片檢查肋骨骨折優于CT檢查，而CT檢查胸骨骨折、肺損傷、血氣胸、皮下氣腫要優于X線檢查。因此，采取X線平片聯合CT檢查的方式，可提高胸部創傷的診斷準確率，可為臨床疾病診斷與治療提供可靠依據。

參考文獻

[1]王建偉.79例胸部創傷X線平片與CT檢查對比[J].中國保健營養，2015，25（16）：229.

[2]鄒明洋.應用X線平片和CT掃描技術診斷胸部創傷的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢，2014，2（7）：72-73.

[3]陳作南.胸部創傷的X線與CT診斷價值比較[J].中國醫學創新，2011，8（32）：102-103.

[4]張翠玲.X線攝片和CT檢查在胸部創傷中的影像學應用分析[J].內蒙古中醫藥，2015，34（3）：62-63.

[5]陳志勇，陳俊.X線平片和CT掃描對胸部創傷的診斷價值[J].中國社區醫師，2016，12（4）：125，127.

[6]曹建花.X線和CT檢查在胸部創傷診斷中的應用探討[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（16）：150.

[7]吳加滿.X線平片和CT掃描對胸部創傷的診斷價值[J].中醫臨床研究，2015，13（21）：144.

[8]程慶山，董光佐.X線檢查和CT掃描對胸部創傷的診斷價值分析[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1933-1934.