個體化腸內營養結合呼吸康復治療對AECOPD患者肺功能的改善作用

張新+賈俊青+鄧波+杜姣

【摘要】 目的：探討應用包括個體化腸內營養的綜合呼吸康復治療對急性加重期慢阻肺患者的療效及該治療方案的應用價值。方法：本研究收集山西省汾陽醫院2015年10月-2016年5月的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，隨機分為試驗組和對照組（每組40例）。試驗組：腸內營養加呼吸康復治療加常規治療；對照組：常規治療；入院當天及治療14 d后測定肺功能，并對患者進行CAT評分，測定淋巴細胞絕對值。結果：兩組AECOPD患者治療后肺功能（FEV1、FVC）均得到改善，差異有統計學意義（P<0.01），其中試驗組FEV1較對照組改善明顯（P<0.01）。試驗組患者治療后CAT、淋巴細胞得到改善，差異有統計學意義（P<0.01），對照組患者治療前后CAT、淋巴細胞比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：COPD患者在急性加重期給予個體化腸內營養聯合呼吸康復治療，可有效改善肺功能，提高患者生活質量，值得借鑒。

【關鍵詞】 個體化腸內營養； 呼吸康復； 肺功能； CAT； 淋巴細胞絕對值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0009-02

Effect of Individual Enteral Nutrition Combined with Rehabilitation Treatment for Breathing in Improving Pulmonary Function of Patients with AECOPD/ZHANG Xin，JIA Jun-qing，DENG Bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect and the application value of individual enteral nutrition and comprehensive respiratory rehabilitation treatment for the patients with AECOPD.Method：80 cases with AECOPD were selected in the Fenyang Hospital of Shanxi Province from October 2015 to May 2016，and the patients were randomly divided into control group and experimental group（40 cases in each group）.The experimental group was treated with enteral nutrition，respiratory rehabilitation therapy and routine therapy；and the control group was treated with the conventional treatment.On the day of admission and after 14 days of treatment，the determination of pulmonary function，the CAT scores and the lymphocyte absolute value were made.Result：The pulmonary function（FEV1 and FVC） of the patients with AECOPD in the two groups were both improved after the treatment，the differences were statistically significant（P<0.01），and the experimental group was improved more than the control group in FEV1（P<0.01）.The CAT scores and lymphocyte of the experimental group were improved after the treatment，and the differences were statistically significant（P<0.01），but there were no significant differences in the control group after the treatment（P>0.05）.Conclusion：Giving individualized enteral nutrition with respiratory rehabilitation therapy to the patients with COPD at acute exacerbation period，can effectively improve the pulmonary function，improve the patients quality of life.It is worth using for reference.

【Key words】 Individual enteral nutrition； Respiration rehabilitation； Pulmonary function； CAT； Lymphocyte absolute value

First-authors address：Fenyang Hospital of Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China

慢阻肺（COPD）是一組以氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限是不完全可逆的，呈進行性發展，但是一種可以預防、可以治療的疾病。它將成為一個衛生系統未來幾十年里重要的挑戰。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界的流行性疾病，具有高發病率和高死亡率的特點[1]。流行病學研究及調查顯示，預計到2025年慢阻肺患者即將超過10億，它將成為全球的第3大致死性疾病[2]。營養不良是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常見的并發癥[3]。其中住院患者的發病率在30%～60%，門診患者的發病率為10%～45%[4]。營養不良的COPD患者殘氣量明顯升高，氣體彌散能力減低[5]。本研究綜合應用個體化腸內營養加其他呼吸康復治療的治療方案，通過觀察比較其對急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的肺功能、營養狀況、生活狀況的改善，評價包括個體化腸內營養的綜合呼吸康復治療對AECOPD治療的意義及價值，為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療增添新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集山西省汾陽醫院2015年10月-2016年5月的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照治療方法分為對照組和試驗組（每組40例），試驗組采用腸內營養加其他呼吸康復治療加常規治療；對照組采用常規治療。

納入標準：（1）年齡65～75歲，根據患者的臨床表現、危險因素接觸史、體征、實驗室檢查等資料綜合分析確定。進行肺功能檢查，排除其他可導致氣流受限的疾病，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%且50%≤FEV1%pred≤80%，處于急性加重期的COPD患者；（2）BMI小于21 kg/m2。

排除標準：（1）4周內曾使用激素治療；（2）排除已知的可導致氣流受限的疾病，如：支氣管擴張、肺結核、間質性肺纖維化等；（3）不能夠簽署知情同意書者及患精神疾病的患者；（4）伴有嚴重基礎性疾病或臟器功能不全、伴有其他呼吸系統疾病或惡性腫瘤病史者。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院當天測定肺功能3次，取均值，對患者進行CAT評分，測定淋巴細胞絕對值。對兩組患者進行常規治療，同時對試驗組實施呼吸康復治療，并制定腸內營養計劃，治療14 d后測定肺功能、進行CAT評分，測定淋巴細胞絕對值。對收集到的數據進行統計學分析。

1.2.1 腸內營養計劃 （1）營養師根據NRS（營養風險篩查）評分法，對分組后需要進行營養支持治療的COPD患者進行營養風險估計，根據患者白蛋白、各項生化指標及SGA評分，制定腸內營養計劃，第1、2周，每日口服營養制劑，營養師每日查房，根據患者病情變化調整。（2）腸內營養劑種類有常規勻漿、纖維勻漿、整蛋白型、短肽型，根據患者病情及具體營養狀況選用基礎制劑，并結合各項生化指標進行組件添加。

1.2.2 呼吸康復治療

1.2.2.1 呼吸方式訓練 縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣5 min，呼氣時縮唇程度由患者自行調整，勿過大過小，5次/d。腹式呼吸：可采取臥、坐、立位練習，以吸鼓呼縮的方式，一手放在胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣時要用鼻子深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍，5 min/次，盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時注意吸氣時要用鼻子深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍，10 min/次，5次/d。

1.2.2.2 運動鍛煉 對患者進行上肢訓練，做上肢繞圈運動

1次/d，30圈/min，訓練時間由初次5 min遞增至20 min，如出現肌肉疲勞或者氣緊，則停止增加負荷。對患者進行下肢訓練，下床步行10 min/d，每天增加2 min，至20 min/d，如出現不適，需停止增加步行時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后肺功能（FEV1、FVC）情況，以及兩組治療前后CAT、淋巴細胞情況。

1.4 統計學處理

本研究中數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能情況對比

兩組AECOPD患者治療后肺功能（FEV1、FVC）均得到改善，差異有統計學意義（P<0.01），其中試驗組比對照組FEV1改善明顯，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后CAT、淋巴細胞情況對比

試驗組患者治療后CAT、淋巴細胞得到改善，差異有統計學意義（P<0.01），對照組患者治療前后兩項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD患者肺泡表面活性物質穩定性差，肺泡張力增加，易誘發肺泡萎縮和塌陷；可降低呼吸肌的能量儲備，導致呼吸肌收縮能力下降；誘發膈肌發生纖維萎縮，肌原纖維出現紊亂，線粒體發生空化與腫脹，從而肌肉收縮的持久性降低，削弱了呼吸肌的收縮強度，因而對患者通氣功能產生不良影響，加重了患者肺功能負擔[6]。營養不良同時對老年患者免疫功能造成損害，臨床表現為補體的激活、生成及吞噬能力受到影響，胸腺、脾臟等處淋巴細胞總數明顯下降，粒細胞對細菌的趨化能力與殺傷能力均有不同程度的下降，損害了機體的抗氧化保護能力，這些都削弱了機體對病原微生物的防御能力，易導致老年慢阻肺患者出現肺部感染[7]。營養干預可增加總膳食攝入的蛋白質和能量，導致體重增加進而導致肌肉力量的提高，以便增加患者呼吸肌力量[8]，同時鍛煉呼吸肌可促進呼吸肌力量恢復。

綜上所述，個體化腸內營養聯合呼吸康復治療可以改善AECOPD患者肺功能、營養狀況、生活狀況，可見該治療方案對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有一定的治療意義，值得借鑒。

參考文獻

[1] Funk G C，Bauer P，Burghuber O C，et al.Prevalence and prognosisof COPD in critically ill patients between 1998 and 2008[J].EurRespir J，2013，41（4）：792-799.

[2] Maria Rosa Güell，Pilar Cejudo，Gema Rodríguez-Trigo，et al.Standards for quality care in respiratory rehabilitation in patients with chronic pulmonary disease[EB/OL].Archivos de Bronconeumología（Internet），2012，48（11）：396-404.

[3] Schols A M，Soeters P B，Dingemans A M，et al.Prevalence and characteristics of nutritional depletion in patients with stable COPD eligible for pulmonary rehabilitation[J].American Review of Respiratory Disease，1993，147（5）：1151-1156.

[4] Gosselink A T，Smit A J，Crijns H J，et al.Alteration of peripheral vasodilatory reserve capacity after cardioversion of atrial fibrillation[J].European Heart Journal，1996，17（6）：926-934.

[5] Bernard S，LeBlanc P，Whittom F，et al.Peripheral muscle weakness in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，1998，158（158）：629-634.

[6]董歡霽，羅勇，徐衛國.慢性阻塞性肺疾病患者進餐低氧與PFSDQ-M問卷的應用研究[J].中國實用內科雜志，2007，27（5）：353-355.

[7]唐華平，李美華，李猛，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素的研究進展[J].國際呼吸雜志，2007，27（3）：198-202.

[8] Norman K，Stobaus N，Gonzalez M C，et al.Hand grip strength： outcome predictor and marker of nutritional status[J].Clinical Nutrition，2011，30（2）：135-142.