臨床護理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應用

譚卉妍，王素玲，陳翠環

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臨床護理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應用

譚卉妍，王素玲，陳翠環

[目的]探討臨床護理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應用效果。[方法]選擇2014年6月—2015年9月在我院中醫科門診就診的青春期多囊卵巢綜合征病人69例隨機分成干預組和對照組，干預組在針刺治療的同時給予臨床護理路徑護理和婦科專科護理，對照組給予常規護理。比較兩組病人疾病治療相關知識的掌握情況、針刺缺漏情況及雙向率等指標。[結果]干預組病人對合理治療相關知識(91.2%)、針刺注意事項(85.3%)掌握率優于對照組(51.4%，60.0%)，干預組針刺治療的缺漏率(2.94%)低于對照組(9.14%)，干預組病人的雙向率(85.29%)高于對照組(62.86%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療過程中，給予臨床護理路徑護理干預可提高病人的治療依從性和臨床療效。

臨床護理路徑；青春期；多囊卵巢綜合征；促排卵治療；護理效果

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性最常見的內分泌疾病，是一種生殖功能障礙和代謝紊亂并存的綜合征，不能完全治愈，需長期治療控制病情，如不積極干預，病情發展而導致生殖障礙和各種代謝性疾病[1]。PCOS的重要特征為持續性無排卵、雄激素過高和胰島素抵抗，常引起女性月經紊亂、多毛、肥胖和不孕，嚴重影響女性的生殖健康和心理健康[2]。PCOS并發癥的出現除了與治療情況、環境、個體差異、遺傳等因素相關外，心理因素的影響也不容忽視[3]。部分PCOS病人在青春期開始發病，針刺治療青春期PCOS為臨床上常用而有效的治療方法，為進一步提高療效，在針刺治療的基礎上配合實施臨床護理路徑，取得較好的效果。青春期PCOS病人多以月經不調或高雄激素癥狀就診，不在早期進行干預會增加患不孕癥、子宮內膜惡性病變、糖尿病等疾病的風險。目前，治療青春期PCOS主要用短效避孕藥調整周期、降糖藥升高胰島素的敏感性等治療方法，這些治療方法對改善病人內分泌、調整月經周期、改善代謝情況等有較好療效[4]，但這些藥物的不良反應較多，病人不能長期堅持治療，治療依從性差，不利于疾病的長期控制。因此，有效而副作用少的傳統針刺療法得到臨床醫生和病人的青睞。我科為配合青春期PCOS的針刺治療，開展了專科護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2015年9月于我院中醫科門診就診的青春期PCOS病人69例。年齡15歲～20歲(16.9歲±1.2歲)；符合PCOS診斷，參照2003年歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)和美國生殖醫學學會(ASRM)在鹿特丹會議上確定的診斷標準[5]：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素血癥的臨床表現[Ferriman-Gallwey (FG)評分≥5分或痤瘡等]或實驗室證據[血清總睪酮(total testosterone，TT)>2.6 nmol/L，游離睪酮(free testosterone，FT)≥6.0 pg/mL]，排除引起高雄激素血癥的其他原因，如腎上腺疾病、分泌雄激素的腫瘤等；③單側或雙側卵巢含有12個以上直徑2mm～9mm的卵泡或(和)卵巢體積>10 mL。以上3項中具備2項即可診斷。排除月經初潮兩年以內的病人以及近3個月已經使用性激素類藥物治療PCOS；患有糖尿病、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等內分泌疾病以及肝腎功能異常者。所有病人均接受針刺治療。按照隨機原則將病人分成干預組和對照組，其中干預組34例，對照組35例。兩組病人治療前病情以及年齡、月經及白帶異常、生殖系感染、過敏史、家族史等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預

1.2.1.1 干預組 在自發月經或黃體酮撤退性出血的第3天開始針刺治療，針刺中脘、天樞、氣海、中極、關元、足三里、天樞、三陰交、豐隆等穴位，留針30 min，每天1次，連續治療1個月。通過電話、短信與病人聯系，確保其按醫囑完成針刺治療，在常規護理的同時實施專科臨床護理路徑。①基礎體溫(BBT)測量護理：給病人詳細講解測量BBT的臨床意義和具體測量方法，定期查看BBT變化情況，出現雙向表現應予記錄。②針刺護理：針刺治療前與病人耐心交談，傾聽病人的困惑，了解病人對PCOS相關知識的知曉程度和因疾病引起的心理負擔，以及家屬對病人患病的態度。用通俗易懂的語言進行疾病相關知識的宣教，詳細解答病人的疑問，介紹針刺治療前后注意事項，解釋針刺治療的過程，減輕病人對針刺的恐懼。鼓勵病人正視疾病，改善不良生活習慣。根據自身愛好采取適當的措施(如閱讀、聽輕音樂、慢跑或找人傾訴等)改善心理狀況，解釋PCOS出現月經不調、無排卵等情況可以通過治療和良好的生活、運動習慣得到改善，建立對治療的信心。告知病人家屬應該體諒病人，鼓勵病人配合治療。指導針灸前后皮膚護理方法：保持局部皮膚清潔，針灸前避免涂抹護膚產品，以免影響局部皮膚消毒。針灸治療結束后如出現皮膚瘀青，24 h內可冷敷，24 h后可熱敷幫助瘀血吸收，每次針刺治療結束離院前詢問病人是否出現不適。根據病人當天具體情況進行心理疏導，避免因過分擔憂治療效果而加重焦慮和抑郁情緒。

1.2.1.2 對照組 與干預組針刺治療相同，配合常規護理方法：①指導病人正確測量和記錄BBT；②改變生活方式，調整飲食，控制體重；③多與病人溝通，幫助其改變一些觀念，鼓勵病人表達自己的感情，正確對待自己疾病，參與力所能及的社會活動，保持心情舒暢；④鼓勵病人加強體育鍛煉，攝入足夠的營養，增強體質。

1.2.2 效果評價 主要觀察指標：排卵率(即BBT雙向率)，通過基礎體溫測定判斷有無排卵。次要觀察指標：①藥物漏服率；②對疾病治療相關知識掌握情況。

1.2.3 統計學方法 計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療后BBT情況比較(見表1)

表1 兩組病人治療后BBT情況比較

2.2 兩組病人治療缺漏情況比較(見表2)

表2 兩組病人治療缺漏情況比較

2.3 兩組病人對疾病治療相關知識掌握情況比較(見表3)

表3 兩組病人對疾病治療相關知識掌握情況比較 例(%)

3 討論

PCOS是育齡期女性無排卵性不孕的最常見內分泌原因，其發病率有不斷上升的趨勢[6]，且發病年齡越來越低，部分病人在青春期已經開始發病，調整內分泌是PCOS最常用的治療思路。針刺作為一種經濟、副作用少、多靶點的治療方法，在臨床治療PCOS方面取得了較為滿意的療效[7]。 針刺治療會刺透皮膚，會給病人帶來一定的不適,或引起病人不良情緒。這些因素的存在要求有規范的臨床護理路徑作支持，以保證病人掌握與治療相關的知識，解除對治療不良反應的顧慮，并嚴格遵醫囑接受規范的治療，以保證治療效果。

PCOS病人普遍存在不同程度的負性情緒[8],影響神經內分泌調節及排卵功能,從而導致月經失調和不孕等問題加重[9]。西醫臨床常用性激素類藥物所引起的副作用會引起或加重不良情緒[10]。在藥物聯合針刺治療過程中，配合臨床護理路徑，在做好護理健康教育的基礎上，充分給予針刺護理和BBT測量相關指導，并根據病人個體需要，進行個性化護理指導，既能緩解病人的精神壓力,又使病人掌握治療相關的知識、嚴格遵醫囑治療的重要性，提高病人規范治療的依從性。本研究結果顯示：干預組病人對合理治療知識、針刺注意事項、疾病基本知識的掌握情況明顯優于對照組，且干預組治療缺漏率顯著低于對照組，治療后干預組病人的BBT雙向率明顯高于對照組。研究表明，專科臨床護理路徑對改善病人的治療依從性、提高病人對疾病的了解程度、降低治療缺漏率均有較大的臨床意義，臨床護理路徑可提高針刺治療青春期PCOS的療效。

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[5] 戴玥,李昕.護理干預對多囊卵巢綜合征患者體重和代謝的影響[J].中華護理雜志,2010,45(11):1014-1016.

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(本文編輯張建華)

Application of clinical nursing pathway in acupuncture treatment foradolescent patients with polycystic ovary syndrome

Tan Huiyan，Wang Suling，Chen Cuihuan

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

2014年廣州市中醫藥和中西醫結合科技項目，編號：20142A010020。

譚卉妍，主管護師，本科，單位：510120，廣州醫科大學附屬第一醫院；王素玲、陳翠環單位：510120，廣州醫科大學附屬第一醫院。引用信息 譚卉妍，王素玲，陳翠環.臨床護理路徑在青春期多囊卵巢綜合征病人針刺治療中的應用[J].護理研究，2017，31(18)：2250-2251.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.024

1009-6493(2017)18-2250-02

2016-06-18；

2017-05-15)