紐曼系統(tǒng)護理模式對胃癌根治術(shù)病人胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

杭衛(wèi)麗

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紐曼系統(tǒng)護理模式對胃癌根治術(shù)病人胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

杭衛(wèi)麗

[目的]探討紐曼系統(tǒng)護理模式對胃癌根治術(shù)病人胃腸功能和生活質(zhì)量的影響。[方法]將我院收治的104例胃癌根治術(shù)病人隨機分為兩組各52例，對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組進(jìn)行紐曼系統(tǒng)護理模式干預(yù)。比較兩組病人胃腸功能恢復(fù)情況、護理前后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、排便時間及肛門排氣時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理后生理狀況、功能狀況、精神狀態(tài)、心理狀況及社會功能評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.77%)低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(26.92%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]紐曼系統(tǒng)護理模式干預(yù)有助于改善胃癌根治術(shù)病人的胃腸功能，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

紐曼系統(tǒng)護理模式；胃癌根治術(shù)；胃腸功能；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；護理干預(yù)

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對病人的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣與以往比較有較大改變，胃癌發(fā)生率顯著增加[2]。目前，主要采用胃癌根治術(shù)治療，但手術(shù)會對病人胃腸功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，病人生活質(zhì)量顯著下降，實施有效護理干預(yù)具有重要意義[3]。紐曼系統(tǒng)護理模式以開放式系統(tǒng)作為框架，運用整體方法處理環(huán)境與人之間的關(guān)系[4]。為探究紐曼系統(tǒng)護理模式在胃癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用效果，本研究對我院收治行胃癌根治術(shù)病人進(jìn)行紐曼系統(tǒng)護理模式干預(yù)，并與實施常規(guī)護理的病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2014年5月—2016年5月收治的104例胃癌根治術(shù)病人按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組52例，其中男33例，女19例；年齡32歲～67歲(54.26歲±6.65)歲；臨床分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期7例；腫瘤部位：胃竇部21例，胃底賁門部12例，胃體部10例，胃角部9例；病理類型：中分化腺癌22例，低分化腺癌16例，高分化腺癌6例，未分化癌7例，肉瘤1例。觀察組52例，其中男32例，女20例；年齡33歲～66歲(54.02歲±6.58)歲；臨床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期6例；病灶部位：胃竇部24例，胃底賁門部11例，胃體部9例，胃角部8例；病理類型：中分化腺癌23例，低分化腺癌17例，高分化腺癌5例，未分化癌6例，肉瘤1例。兩組性別、年齡、臨床分期、腫瘤部位及病理類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均通過病理檢查確診為胃癌；②意識清楚；③未合并其他嚴(yán)重軀體疾病；④均自愿接受胃癌根治術(shù)治療；⑤病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病；②合并嚴(yán)重血液疾病；③存在手術(shù)禁忌；④意識模糊；⑤精神病；⑥依從性差；⑦臨床資料不全。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、輸液指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)護理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 護理評估 護理人員在對病人進(jìn)行訪視時觀察病人生理、精神狀態(tài)、文化、心理及各方面特征，對其潛在壓力源進(jìn)行有效評估和記錄。

1.2.2 護理目標(biāo) 因為病人心理狀況會受到外界壓力源的影響而出現(xiàn)心理防線紊亂狀況，從而對治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。護理人員根據(jù)評估結(jié)果為病人制訂個性化護理干預(yù)措施，根據(jù)三級預(yù)防原則實施有效干預(yù)。一級預(yù)防：護理的關(guān)鍵在于正確疏導(dǎo)病人負(fù)性心理情緒，對病人出現(xiàn)的問題予以耐心、詳細(xì)解答，從而盡可能地減少壓力源，提升病人信心；二級預(yù)防：重點提升病人抵抗線，促進(jìn)自身系統(tǒng)平衡，強化舒適護理操作；三級預(yù)防：重點在于確保個體系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而盡可能加快病人機體恢復(fù)。

1.2.3 圍術(shù)期護理

1.2.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理人員對病人心、肝等各臟器的功能狀況進(jìn)行有效評估，合并其他疾病的病人需邀請相關(guān)科室的醫(yī)師前來會診。術(shù)前為病人詳細(xì)講述手術(shù)操作、過程及預(yù)期效果等，對病人產(chǎn)生的不良心理情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，讓病人積極配合治療和護理。

1.2.3.2 術(shù)中護理 根據(jù)病人病情、機體器官功能受損程度及手術(shù)時間等確定麻醉方式，術(shù)中嚴(yán)格實施無瘤操作。

1.2.3.3 術(shù)后護理 胃腸道護理：給予病人的營養(yǎng)液使用冰箱儲存，并且需在24 h內(nèi)給予，輸注前加熱營養(yǎng)液，使其溫度保持在39 ℃左右。輸注營養(yǎng)液時有效調(diào)節(jié)滴速，避免病人出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。輸注過程加強觀察，保證營養(yǎng)管通暢。給予病人胃腸減壓，同時進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，出現(xiàn)任何異常狀況立即告知醫(yī)師，避免意外事故發(fā)生。皮膚護理：護理人員及時為病人擦干汗液，建立翻身卡，詳細(xì)記錄翻身時間和次數(shù)，為病人按摩受壓部位，確保手術(shù)切口部位皮膚干燥、清潔，定期給予換藥。早期鍛煉：術(shù)后為病人講解早期鍛煉對促進(jìn)機體恢復(fù)的作用。病人術(shù)后麻醉藥物作用消失、血壓平穩(wěn)后，護理人員協(xié)助其取半臥位，每隔2 h翻身1次。術(shù)后1 d護理人員協(xié)助病人嘗試坐在床邊，術(shù)后2 d護理人員協(xié)助病人下床活動，術(shù)后3 d護理人員協(xié)助病人在病房內(nèi)行走鍛煉，每次鍛煉時間控制在5 min～10 min，隨后根據(jù)病人機體恢復(fù)狀況增加鍛煉量。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人護理干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)狀況；②采用健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(HRQOL)評價病人護理干預(yù)前及護理干預(yù)后2周生活質(zhì)量，包括生理狀況、心理狀況、社會功能、功能狀況及精神狀態(tài)5個維度，評分越高則說明病人生活質(zhì)量越好[5]；③比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護理干預(yù)后胃腸功能比較(見表1)

表1 兩組病人護理干預(yù)后胃腸功能比較±s) h

2.2 兩組病人護理前后生活質(zhì)量評分比較(見表2)

表2 兩組病人護理前后生活質(zhì)量評分比較±s) 分

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

胃癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，病人早期通常無典型癥狀，部分病人會出現(xiàn)嘔吐等上消化道反應(yīng)，隨著病情的進(jìn)展，病人會出現(xiàn)飯后飽脹、上腹疼痛、乏力等癥狀[6]。胃癌的發(fā)生原因與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳具有顯著相關(guān)性。目前，主要采用胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)治療的原則為整塊切除，包括病灶及可能浸潤的胃壁，并且根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍淋巴結(jié)，術(shù)后需重建消化道[7-8]。由于胃癌根治術(shù)對病人機體創(chuàng)傷較大，需給予其有效的護理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助病人盡快恢復(fù)[9]。

紐曼系統(tǒng)護理模式中將環(huán)境互動的人作為中心核，生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、基因類型、文化及認(rèn)知程度等作為基本機構(gòu)及能量源[10]。在中心核的外層依次為抵抗線、正常防線及彈性防線，均有效保護人的系統(tǒng)穩(wěn)定性。護理人員通過實施三級預(yù)防措施，有效減少壓力源對病人機體的作用，促進(jìn)病人各系統(tǒng)保持健康。胃癌與根治性手術(shù)作為巨大的外部壓力源，會首先作用于彈性防線，然后逐漸深入至基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，并且對病人的生理、心理、文化及精神等造成較大影響[11]。本研究中，對觀察組病人實施紐曼系統(tǒng)護理模式，術(shù)后加強胃腸道護理，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、進(jìn)食時間、排便時間及肛門排氣時間均短于對照組，表明紐曼系統(tǒng)模式可有效促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)[12]。護理人員通過術(shù)前訪視對病人病情有了初步了解，通過有效評估，掌握了病人心理、精神、社會等各方面狀況，從而為實施個性化護理干預(yù)提供依據(jù)；運用三級預(yù)防對外部壓力源及內(nèi)部基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)病人機體各系統(tǒng)保持良好平衡；通過有效心理疏導(dǎo)及健康知識宣教幫助病人消除不良心理，提升對治療疾病的信心，積極配合治療及護理，最終提高生活質(zhì)量[13]。研究結(jié)果顯示：觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明紐曼系統(tǒng)模式可明顯提高病人生活質(zhì)量。護理人員通過皮膚護理、胃腸道護理及早期功能鍛煉幫助病人有效度過手術(shù)期，促進(jìn)機體迅速恢復(fù)，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明紐曼系統(tǒng)模式可有效降低胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 小結(jié)

紐曼系統(tǒng)護理模式在胃癌根治術(shù)病人護理中的應(yīng)用可顯著改善病人胃腸功能，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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(本文編輯張建華)

Influence of Newman systematic nursing model on gastrointestinal functionand quality of life in gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy

Hang Weili

(Nanjing First Hospital,Jiangsu 210006 China)

杭衛(wèi)麗，護師，本科，單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)。

信息 杭衛(wèi)麗.紐曼系統(tǒng)護理模式對胃癌根治術(shù)病人胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31(18)：2294-2296.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.042

1009-6493(2017)18-2294-03

2016-10-19；

2017-04-18)