總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者中的應(yīng)用

唐海妹，陳燕娥

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總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者中的應(yīng)用

唐海妹，陳燕娥

(海口市婦幼保健院婦科，海南?？?70203)

目的探討總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者的效果及生存質(zhì)量的影響。方法選擇2011年1月至2015年6月間我院婦科收治且接受化療的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組患者接受常規(guī)的護(hù)士輪班護(hù)理服務(wù)，觀察組患者接受總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理。于護(hù)理干預(yù)前后分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、多維健康心理控制源量表[MHLC，包括冒險(xiǎn)量表(CHLC)、強(qiáng)勢(shì)他人量表(PHLC)、內(nèi)控量表(IHLC)三個(gè)分量表]和生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(QOLQ)調(diào)查并比較兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分分別為(29.80±6.81)分、(33.71±6.68)分，與護(hù)理干預(yù)前[SDS=(53.11±5.69)分]、[SAS=(54.28±5.88)分]相比明顯降低，也明顯低于對(duì)照組[SDS=(45.68±5.61)分]、SAS=[(48.27±6.08)分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的CHLC得分[(17.63±2.84)分]與護(hù)理干預(yù)前[(25.23±1.91)分]相比顯著下降，PHLC得分顯著增加[(30.06±3.11)分vs(25.16±2.18)分]；同時(shí)飲食[(4.35±0.64)分]、心理狀態(tài)[(4.18±0.51)分]、自理能力[(4.26±0.49)分]、對(duì)治療的態(tài)度[(4.31±0.54)分]及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[(4.07±0.52)分]的評(píng)分均明顯提高，也明顯高于對(duì)照組飲食：[(2.38±0.62)分，心理狀態(tài)：(2.19±0.11)分，自理能力：(1.77±0.27)分，對(duì)治療的態(tài)度：(2.22±0.33)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：(2.15±0.51)]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理干預(yù)可以緩解妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；化療；責(zé)任護(hù)士；生存質(zhì)量

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤[1]。絨毛膜癌惡性程度極高，繼發(fā)于正常妊娠或異常妊娠，造成的死亡率在未發(fā)現(xiàn)有效化療藥物時(shí)高達(dá)90%以上。侵蝕性葡萄胎具有惡性腫瘤行為，繼發(fā)于葡萄胎[2-3]。隨著化學(xué)藥物治療的發(fā)展和診斷技術(shù)的提高，大部分妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無需手術(shù)，單化療就可以治愈?；熯^程中患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的悲觀情緒以及對(duì)化療藥物副反應(yīng)的恐懼感，因此需做好心理護(hù)理緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。整體護(hù)理是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵拈_展工作。但在臨床實(shí)踐中，由于長期以來受舊的護(hù)理工作模式的影響及護(hù)理教育的滯后，許多護(hù)士仍被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，按常規(guī)進(jìn)行工作。腫瘤化療患者，輸液量大，化療副作用多，護(hù)士難以真正做到按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面整體的護(hù)理。為了整合護(hù)理服務(wù)，改善患者化療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，我們實(shí)施了設(shè)立化療總責(zé)任護(hù)士的服務(wù)方式，由一名總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的化療全過程，起到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2015年6月間我院收治且符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》[4]與《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》[5]關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者104例，年齡18～43歲，平均(30.2±1.3歲)；絨毛膜癌69例，侵蝕性葡萄胎35例；所有患者均有陰道不規(guī)則出血，均行化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并放化療禁忌證者，合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他器官功能不全或全身性感染者，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者，病歷資料及隨訪資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組患者年齡18～42歲，平均(30.1±1.2)歲；絨毛膜癌35例，侵蝕性葡萄胎17例。觀察組患者年齡19～43歲，平均(31.5±0.9)歲；絨毛膜癌34例，侵蝕性葡萄胎18例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均采用環(huán)磷酰胺、放線菌素D和甲氨蝶呤三聯(lián)序貫化療，8 d為一個(gè)療程，一般化療2～3個(gè)療程，多則4～6個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3周。對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)的護(hù)理，由各班護(hù)士輪換進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，按常規(guī)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用等。觀察組患者采用總責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)的整體護(hù)理：設(shè)總責(zé)任護(hù)士l名，由經(jīng)過腫瘤化療培訓(xùn)的專科護(hù)士擔(dān)任，半年內(nèi)相對(duì)固定，指導(dǎo)本組人員的護(hù)理工作，負(fù)責(zé)全病區(qū)所有患者的護(hù)理質(zhì)控?？傌?zé)任制護(hù)士利用多種方法和途徑宣傳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制整體護(hù)理，讓成員樹立“我的患者我負(fù)責(zé)”的思想，讓患者知道“今天誰負(fù)責(zé)我”。加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，注重患者心理狀態(tài)的護(hù)理，介紹療效明顯的病例，幫助患者樹立信心，指導(dǎo)患者行自我松弛訓(xùn)練，把注意力集中于體驗(yàn)松弛與緊張的感覺，以緩解個(gè)體緊張、焦慮的情緒。幫助患者建立與家庭和親友之間的支持有助于緩解他們焦慮、抑郁的心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的臨床心理狀況和生活質(zhì)量。臨床心理通過抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和多維健康心理控制源量表(MHLC)[7]進(jìn)行評(píng)定，生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量問卷調(diào)查(QOLQ)[8]來進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 抑郁自評(píng)量表(SDS)條目共有20個(gè)，評(píng)分方法采用1～4級(jí)，得分范圍為20～80分，?50分：正常；50～70分：有不同程度的抑郁癥狀；＞70分：重度抑郁。分值越高表示抑郁程度越重。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)條目共有20個(gè)，評(píng)分方法采用1～4級(jí)，得分范圍為20～80分，?50分：正常；50～70分：有不同程度的焦慮癥狀；＞70分：重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越重。

1.3.3 多維健康心理控制源量表(MHLC)包括三個(gè)分量表：冒險(xiǎn)量表(CHLC)、強(qiáng)勢(shì)他人量表(PHLC)、內(nèi)控量表(IHLC)。每個(gè)分量表包含6個(gè)條目，評(píng)分方法采用1(很不贊成)～6(很贊成)，得分范圍為6～36分，分值越高表示傾向性越強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量問卷調(diào)查(QOLQ)問卷調(diào)查表包括疼痛、飲食、心理狀態(tài)、自理能力、對(duì)治療的態(tài)度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等6項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分方法采用1～5級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P?0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分與護(hù)理干預(yù)前相比明顯降低，也明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的SDS、SAS比較(分，x-±s)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的MHLC各維度得分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MHLC各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理干預(yù)后與護(hù)理干預(yù)前相比，觀察組患者冒險(xiǎn)因子(CHLC)得分顯著下降，強(qiáng)勢(shì)他人因子(PHLC)得分顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)HLC各維度得分相比，觀察組患者CHLC得分顯著下降，強(qiáng)勢(shì)他人因子PHLC得分顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。兩組患者內(nèi)控量表(IHLC)評(píng)分干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的MHLC各維度得分比較(分，x-±s)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的飲食、心理狀態(tài)、自理能力、對(duì)治療的態(tài)度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的評(píng)分與本組護(hù)理干預(yù)前相比均明顯提高，也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。而疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，x-±s)

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是婦科疾病中惡性程度較高的一類，來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，其中惡性程度最高的腫瘤是絨毛膜癌，在早期就能夠經(jīng)由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身，破壞組織或器官[9]。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)應(yīng)化療具有高度敏感性，因此化療是該疾病主要的治療手段，且治療之后的預(yù)后較好。但是化療藥物均存在不同程度的毒副作用，患者的身心健康會(huì)受到影響。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療療程長，次數(shù)多，化療藥物的毒副作用明顯，患者應(yīng)有足夠的心理準(zhǔn)備，對(duì)這類患者的護(hù)理應(yīng)該具備對(duì)應(yīng)措施。

焦慮和抑郁是兩個(gè)主要影響患者心理狀態(tài)的因素[10]。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道指出心理因素對(duì)腫瘤患者的治療和預(yù)后存在較大的影響力，影響患者的治療依從性和預(yù)后效果[11]?；熕幬锏母狈磻?yīng)給患者帶來的痛苦以及患者對(duì)未來健康的不確定性容易引起焦慮反應(yīng)，如果還存在不良反應(yīng)的自我暗示負(fù)效應(yīng)，就會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的焦慮及抑郁，導(dǎo)致患者不配合并抗拒化療。本研究中，觀察組患者接受總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)后，患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P? 0.05)，患者抑郁、焦慮情緒改善明顯。而且患者的強(qiáng)勢(shì)他人因子得分顯著增加，冒險(xiǎn)因子得分顯著下降(P?0.05)，患者能夠積極應(yīng)對(duì)并較好地適應(yīng)應(yīng)激事件，理智地面對(duì)疾病的威脅，容易接納合理建議，對(duì)于治療的依從性得到了提高。對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后內(nèi)控因子得分無明顯改變(P＞0.05)，可見還需要加強(qiáng)健康教育，延長干預(yù)時(shí)間，以重建心理控制源。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式也向著生物-心理-社會(huì)的模式轉(zhuǎn)變，患者的生存質(zhì)量日益受到重視。通過總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者的心理干預(yù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的心理障礙，同時(shí)因勢(shì)利導(dǎo)，取得患者的合作，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，使患者配合護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者也參與其中，同時(shí)增進(jìn)病友之間的交流，營造共同對(duì)抗疾病的氛圍。本研究調(diào)查顯示患者接受總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)后的飲食、心理狀態(tài)、自理能力、對(duì)治療的態(tài)度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的評(píng)分與干預(yù)前差異明顯，總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量方面效果明顯。

綜上所述，總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制整體護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者生理、心理應(yīng)激水平，緩解患者焦慮、抑郁癥狀，改善妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的生活質(zhì)量。

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1003—6350（2017）11—1888—03

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.061

唐海妹。E-mail：tang.hai.mei@163.com