臍血生長激素水平與胎兒生長受限的關系

張巧璇，郭玉蟬，邵艷玲

(佛山市南海區第二人民醫院產科，廣東佛山528000)

臍血生長激素水平與胎兒生長受限的關系

張巧璇，郭玉蟬，邵艷玲

(佛山市南海區第二人民醫院產科，廣東佛山528000)

目的探討臍血生長激素水平與胎兒生長受限(FGR)的關系。方法選擇我院產科于2016年6～12月期間收治的15例合并FGR的新生兒為觀察組，另選擇15例同期未合并FGR的新生兒納入對照組，比較兩組患兒的孕母年齡、產次、出生孕周、新生兒體質量、分娩方式，以及臍血生長激素水平。結果兩組新生兒孕母年齡、產次、出生孕周、分娩方式等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒體質量為(2.6±0.4)kg，明顯低于對照組的(3.2±0.3)kg，臍血生長激素水平為(0.62±0.19)nmol/L，明顯高于對照組的(0.47±0.13)nmol/L，差異均有統計學意義(P?0.05)；Pearson相關分析結果顯示，FGR患兒臍血生長激素水平與新生兒體質量呈顯著負相關(r=-0.453，P? 0.05）。結論生長激素在胎兒生長發育過程中具有重要作用，是胎兒生長受限發生的影響因素之一。

胎兒生長受限；臍血；生長激素

胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)指由于各種因素的影響，胎兒在子宮內不能達到其生長潛能，臨床表現為孕37周后出生的胎兒體重低于同孕齡、同性別胎兒平均體重的第10百分位數，或低于平均體重的2個標準差[1]。FGR可對胎兒的生長發育造成嚴重影響，嚴重者可導致宮內死亡，有報道稱其也與成年后的代謝性疾病相關[2]。對于胎兒生長受限的危險因素及機制研究多以內分泌系統紊亂和血流動力學改變為主。生長激素(growth hormone，GH)是調控嬰兒和兒童生長發育最重要的激素之一，可以通過調節系統和局部的胰島素樣生長因子-Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ，IGF-Ⅰ)而發揮作用[3]。目前其GH與FGR的相關性尚未完全闡明，本研究旨在探討臍血中GH水平與胎兒生長受限的關系，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院產科于2016年6～12月期間收治的15例合并胎兒生長受限的新生兒納入觀察組。納入標準：①符合FGR的診斷標準，即與同孕齡、同性別胎兒相比，其出生時體重低于平均體重的第10百分位數，或(和)低于平均體重的2個標準差；②單胎且產檢中胎兒無畸形；③分娩時保留臍血。選擇同期正常分娩的未合并FGR的新生兒15例納入對照組。排除標準：①孕婦有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及肝內膽汁淤積癥等妊娠并發癥；②早產兒、巨大兒及多胎妊娠；③分娩時未保留臍血者。

1.2 研究方法比較兩組患兒的基本臨床信息，如孕母年齡、產次、出生孕周、新生兒體質量、分娩方式等；兩組受檢者在分娩或剖宮產術中留取5 mL胎盤端臍靜脈血，將其放置于未加抗凝劑的試管中，以2 000 r/min的速度離心10 min，將血清分離并保存于-70℃條件下保存待測。臍血清GH水平采用放射免疫法進行測定，試劑盒購自北京北方生物技術研究所，檢測方法嚴格按照說明書步驟進行操作。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，GH水平與新生兒體質量的關系使用Pearson相關分析，均以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒臨床資料及臍血GH水平比較兩組新生兒的孕母年齡、產次(初產)、出生孕周、新生兒體質量、分娩方式(陰道分娩)等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體質量明顯低于對照組，臍血GH明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料及臍血GH水平比較(x-±s)

2.2 FGR患兒臍血GH水平與新生兒體質量的關系Pearson相關分析顯示，FGR患兒臍血GH水平與新生兒體質量呈顯著負相關(r=-0.453，P?0.05)。

3 討論

胎兒生長受限是圍產期常見的嚴重并發癥之一，其發病率在我國新生兒中的可達6%以上，嚴重影響新生兒健康并且對其家庭造成較大影響[4]。目前較多研究表明FGR與孕婦營養水平、微量元素攝入、胎兒甲狀腺激素以及生長激素等內分泌激素含量、母嬰血流動力學改變等均與胎兒生長受限具有一定相關性[5]。對FGR的早期診斷、危險因素、治療方案以及對患兒成年影響均為目前臨床研究的熱點，且近年來已取得較大進展。早期對FGR進行診斷是預防和治療本病的重要條件，目前多項超聲多普勒檢測以及生物指標測定已經開始在國內外展開應用，但報道指出仍缺乏有價值的預測指標[6]。

胎兒的生長發育是個多因素(如遺傳、環境、營養、內分泌等)參與的復雜過程，FGR的發生與胎兒期內分泌調節機制紊亂關系密切，其中生長激素是胎兒生長發育所必需的激素，其作用越來越受到臨床關注[7]。GH作為一種調控生長發育的重要物質，對促進胎兒生長的作用已被廣泛證實[8-9]。研究認為GH在胎兒期可以分為兩種，即母體垂體分泌的GH以及胎盤合體滋養細胞產生的變異GH。妊娠21周以前主要由母體垂體產生GH，21周后的GH則是胎盤來源，新生兒臍血GH則是胎盤及胎兒自身組織所產生的，其在胎兒生長發育中發揮著重要作用[10]。目前關于GH與FGR的關系尚存在爭議，如趙延霞等[11]的研究指出FGR組羊水GH水平較正常對照組明顯降低，指出GH參與胎兒的生長發育，其濃度降低是導致FGR的原因之一。趙枰等[12]研究指出FGR新生兒臍血GH濃度明顯低于正常新生兒。本研究結果表明，兩組新生兒孕母年齡、產次(初產)、出生孕周、新生兒體質量、分娩方式(陰道分娩)等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞ 0.05)；但觀察組新生兒體質量明顯低于對照組，臍血GH明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)。Pearson相關分析顯示，FGR患兒臍血GH水平與新生兒體質量呈顯著負相關。FGR新生兒臍血GH的水平高于正常新生兒的原因可能與其存在GH抵抗引起GH反饋性分泌增多，破壞了GH-IGF生長軸使IGF-Ⅰ分泌減少，從而使胎兒的正常生長發育受到影響有關。

綜上所述，生長激素在胎兒生長發育過程中具有重要作用，是胎兒生長受限發生的影響因素之一。

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R714.43

B

1003—6350（2017）11—1863—02

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.050

張巧璇。E-mail：zqxhiu@126.com