錐體束CT對上前牙區埋伏多生牙的定位價值

韓曉梅，許浩，牛玉明

(十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院口腔醫學中心，湖北十堰442000)

錐體束CT對上前牙區埋伏多生牙的定位價值

韓曉梅，許浩，牛玉明

(十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院口腔醫學中心，湖北十堰442000)

目的研究上前牙區埋伏多生牙的特點，進一步探討錐體束CT(CBCT)對其定位價值。方法收集2014年6月至2016年6月在我院發現的上前牙區埋伏多生牙患者106例，通過CBCT掃描獲得三維影像資料。結果106例患者的男女比例1.97：1，發現多生牙119枚，其中腭側96枚(80.67%)、唇側5枚(4.20%)、牙列間18枚(15.13%)，錐形37枚(31.09%)、結節形2枚(1.68%)、類切牙形77枚(64.71%)、不規則形根3枚(2.52%)，倒置生長43枚(36.13%)、水平或斜向生長32枚(26.89%)、正位44枚(36.98%)。結論CBCT能夠準確定位上前牙區埋伏多生牙，充分顯示其數目、形態、朝向、發育鈣化程度及與周圍解剖結構的毗鄰關系，其三維成像技術為上前牙區埋伏多生牙的外科手術拔除及后期的正畸修復治療提供可靠依據。

埋伏多生牙；錐體束CT；定位分析

多生牙發生于頜骨的任何部位，可單發、也可雙側生長，主要好發于上頜前牙區，尤其常見于上頜中切牙之間(稱“正中額外牙”)[1]。多生牙的形態、大小及礦化發育程度差異較大，其形態被劃分為圓錐形、結節形、不規則形和補充形。臨床研究顯示多生牙可能導致含牙囊腫，乳牙滯留，恒牙遲萌或不萌，鄰牙異位、擁擠、旋轉及牙根吸收[2-4]。因此，多生牙的早期發現和正確診斷對預防并發癥、降低手術損傷至關重要。本文旨在研究非綜合征型多生牙特點，進一步探討CBCT對其定位分析，為后期的外科手術拔除及正畸修復治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年6月至2016年6月在十堰市太和醫院口腔科就診的106位患者，其中男性71例、女性36例，男女比例1.97：1，年齡4～52歲，平均12歲。

1.2 影像學檢查設備及方法使用德國Sirona公司的ORTHOPHOS XG三合一錐體束CT(CBCT)進行掃描。參數：管電壓85 kVp，管電流15 mA，掃描視野8 cm×8 cm，灰階12 bit，體素150 μm。通過Galaxis XG3D操作系統處理圖像進行三維重建。從軸面、冠狀面和矢狀面，任意斷層，曲面全景圖觀察多生牙的數目、形態、朝向、發育鈣化程度、位置及與周圍解剖結構的毗鄰關系。

1.3 分類方法按照馬緒臣分類方法[5]，將上頜前部埋伏多生牙在牙列中的位置分為6大類：Ⅰ型，多生牙位于鄰近切牙長軸的腭側且位于牙根尖的冠方；Ⅱ型，多生牙位于鄰近切牙長軸的腭側且牙體大部牙位于牙根尖的根方；Ⅲ型，多生牙位于牙列中央且位于牙頸部(水平阻生或為正常方向)；Ⅳ型，多生牙位于牙列的根尖區或根尖上方(倒置阻生或為正常方向)；V型，多生牙位于牙列根尖區之唇側；Ⅵ型，多生牙位于牙列腭側且垂直向位置介于Ⅰ型和Ⅱ型之間。

2 結果

106例患者共有多生牙119枚，單發93例(87.84%)、雙發13例(12.26%)。測量多生牙牙體長度為6.09～20.15 mm、平均約(11.35±0.72)mm，牙體最大直徑3.12～8.29 mm、平均約(4.69±0.65)mm。其中牙根彎曲24枚(20.17%)、不彎曲95枚(79.83%)，與鄰近恒牙接觸87枚(73.11%)、不接觸32枚(26.89%)。以牙冠為標準按生長方向分類：倒置43枚(36.13%)，水平或斜向生長32枚(26.89%)，正位(與前牙牙體長軸平行)44枚(36.98%)。根據馬緒臣分類方法：Ⅰ型41枚(34.46%)，Ⅱ型32枚(26.89%)，Ⅲ型7枚(5.88%)，Ⅳ型11枚(9.24%)，Ⅴ型5枚(4.20%)，Ⅵ型23枚(19.33%)。按多生牙形態及在牙列中位置分類，見表1。

相對于全景曲面體層影像的二維重疊影像干擾，CBCT的三維重建技術，能更直觀、更準確地定位多生牙及與周圍鄰近解剖結構的位置關系，如圖1所示。

表1 多生牙位置及形態分析(枚)

圖1 多生牙患者(箭頭指向多生牙)注：A，曲面體層影像僅顯示上前牙區雙多生牙，一個倒置生長位于11根方、另一個正向生長與21重疊；B～E，CBCT影像明確定位雙多生牙分別位于11和21的腭側，21腭側多生牙正向萌出，11腭側多生牙倒置生長、牙根向近頰彎曲且根尖孔未完全閉合、牙冠靠近鼻底。

3 討論

多生牙作為常見的口腔疾病，乳、恒牙發病率分別為0.2%～0.8%、0.5%～5.3%，男女比例為1.18：1～4.5：1[6]；正中額外牙為0.15%～3.8%[7]。Chou等[8]研究6 423例臺灣患者的影像學資料發現，多生牙發病率為2.6%，男女比例為1.69：1。而唇腭裂、鎖骨顱骨發育不全、法布里病、埃萊爾-當洛綜合征、毛發-鼻-指(趾)綜合征和加德納綜合征患者的多生牙發病率更高[6,9]。

盡管現代口腔醫學對牙齒的形態發生、分化有更清晰的進展，但多生牙的病因和分子機制目前仍然不明。研究顯示基因和環境是多生牙產生的重要因素，而部分研究者推測其發生機制可能是返祖、系統發生或牙胚二分化現象[4，6-7]。回顧以往文獻，極度活躍的牙板產生額外牙胚這一推論得到更多研究者的支持[10]。因多生牙占位引起的異常牙間隙，乳牙滯留，鄰牙遲萌或不萌，恒牙移位、旋轉、畸形、牙根吸收等一系列并發癥，最終將導致嚴重的錯頜畸形；同時多生牙也可引起含牙囊腫及周圍牙槽骨吸收[3-4]。這些并發癥的預防和解決要求多學科聯合支持，從外科手術拔除到正畸修復治療，直至最終獲得正確的咬合關系。而完善的臨床檢查和準確的影像學診斷，是良好預后的基礎。

早期，埋伏多生牙檢查大多采用根尖片和全景曲面體層攝影技術，但其圖像處理時部分影像丟失及周圍解剖結構影像的重疊干擾，使原本局限的二維成像更加失真[11]。這一弊端很大程度影響著臨床醫生對埋伏多生牙的正確評估。隨著口腔專業發展，多層螺旋CT逐漸應用于頜面部牙科檢查中。多層螺旋CT的三維重建原理是將扇形掃描的一維影像數據重建為二維圖像、再堆砌二維圖像生成三維影像，其最終獲得的圖像金屬偽影較重，尤其對于頜面部牙體這類細小的組織結構；同時多層螺旋CT的高射線量并不適用于頜面部的常規檢查。而CBCT的二維錐形束掃描方式可直接聚焦特定部位、縮小掃描范圍、減少成像處理時間，快速生成三維圖像并顯著降低射線劑量。區別于同樣可以三維成像的多層螺旋CT，CBCT高敏感度和高空間分辨率，使其在頜面部硬組織長度測量上的絕對誤差值明顯低于多層螺旋CT[12]。

盡量保存牙槽骨形態、降低外科創傷、把握埋伏多生牙拔除術中的去骨量，對臨床醫生是個挑戰。通過CBCT影像資料，臨床醫生在術前準確判斷多生牙形態及位置方向、測量鄰近重要解剖結構的距離，從而制定更加完善的手術計劃、優化手術進路、精確手術范圍、減少去骨量、簡化取牙過程并降低鄰近組織(如鄰牙牙根、鼻腭神經等)損傷風險。同時，臨床醫生也能預測隨著年齡增長多生牙的礦化發育及與周圍組織關系的變化，為確定拔牙時機及后期的正畸修復治療提供可靠的依據。

綜上所述，相對于傳統的影像學檢查，CBCT的低射線量、高敏感度、高分辨率及快速三維立體成像，在埋伏多生牙的臨床診療中成為日益重要的高效檢查方法。

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R782.1

B

1003—6350（2017）11—1870—02

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.053

湖北省教育廳重點項目(編號：2014D2102)

牛玉明。E-mail：569742586@qq.com