ICU危重患者早期應用鼻腸管行腸內營養的療效及護理

曹靜，方安帥，李威

(深圳市人民醫院重癥醫學科，廣東深圳508001)

ICU危重患者早期應用鼻腸管行腸內營養的療效及護理

曹靜，方安帥，李威

(深圳市人民醫院重癥醫學科，廣東深圳508001)

目的觀察早期應用鼻腸管行腸內營養對ICU危重患者的臨床療效，并總結其有效護理措施。方法選擇我院ICU在2015年1月至2016年10月期間收治的需要營養支持治療的危重患者共68例為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各34例，對照組給予腸外營養治療及相應的腸外營養常規護理，觀察組給予腸內營養治療，護理措施包括心理護理、腸內營養治療期間護理(如基礎護理、營養管及營養液的管理、健康指導等)，療程均為7 d。比較兩組患者的臨床療效。結果治療后，觀察組患者的血清白蛋白為(33.26±4.49)g/L，明顯高于對照組的(29.41±3.95)g/L，APACHEⅡ評分為(10.53±2.61)分，明顯低于對照組的(12.35±2.57)分，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組患者住ICU時間平均為(7.42±1.49)d，明顯短于對照組的(9.15±2.27)d，差異有統計學意義(P?0.05)。結論早期對ICU危重患者應用鼻腸管行腸內營養治療可有效改善患者營養狀態，進而改善患者的預后，臨床上采取有效的護理干預措施有利于保證治療的順利進行。

重癥監護病房；腸內營養；鼻腸管；護理

營養支持是重癥監護病房(intensive care unit，ICU)危重患者治療措施中的重要組成部分，臨床上根據營養供給途徑分為腸外營養(parenteral nutrition，PN)與腸內營養(enteral nutrition，EN)兩種方法[1]。近年來，不斷有研究認為腸內營養支持更符合機體的生理狀態，有助于維持胃腸道功能、提高免疫力和防止腸源性感染[2]。本研究對ICU危重患者早期應用鼻腸管行腸內營養的療效進行了探討，并總結其有效護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院ICU在2015年1月至2016年10月期間收治的需要營養支持治療的68例危重患者為研究對象，其中男性40例，女性28例；年齡40～84歲，平均(62.85±10.13)歲；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分平均為(19.28±4.54)分；基礎疾病中，重型顱腦損傷18例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例，腦卒中13例，急性重癥胰腺炎8例，多發傷6例，燒傷6例，其他3例。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各34例，其中觀察組患者中男性22例，女性12例；平均年齡(61.87±12.52)歲；APACHEⅡ評分平均(20.16±4.58)分。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡平均(63.12±13.47)歲；APACHEⅡ評分平均(18.99±4.67)分。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病以及APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組與對照組患者攝入熱量以30 kcal/(kg·d)計算，其中對照組予腸外營養支持治療，方法：通過深靜脈置管輸入全腸外營養液，總量為每天2 500 mL，在12～24 h內緩慢輸注完畢。觀察組患者予腸內營養治療，方法：首先置入復爾凱鼻腸管，置管24 h后行X線透視檢查確認鼻腸管進入空腸后開始腸內營養治療，經鼻胃管持續泵入瑞素(華瑞制藥有限公司)，開始泵入速度為20～50 mL/h，根據胃腸道反應情況，每4～24 h增加10～25 mL，3～5 d后速度為100～125 mL/h，第1天泵入量為所需的1/4，以每天1/4遞增直至全量，由腸外營養補充不足部分。兩組患者療程均為7 d。

1.3 護理措施對照組予腸外營養常規護理。觀察組患者護理措施：①心理護理，ICU危重病患者往往合并嚴重基礎疾病，清醒的患者在陌生的ICU環境中更容易合并悲觀、焦慮、抑郁及恐懼情緒。護士在置管前應該評估患者的心理及生理狀態，加強與患者的溝通，疏導患者的不良情緒，說明腸內營養的治療目的及置管可能產生的不適，取得患者的配合。②基礎護理，患者床頭應該抬高30°～50°，最好采取半臥位，鼻飼完成后應保持該體位半小時，以減少返流，避免嘔吐、嗆咳等情況的發生；加強對患者的口腔護理，緩解其口腔黏膜的干燥情況，每日檢查營養管的固定膠布，及時更換以防止其因汗液浸濕等原因而引起脫落。③營養管及營養液的管理，腸內營養液輸注期間，應該將鼻腸管進行嚴格的固定，并做好標記，防止發生滑脫、移位、扭曲；定時沖管、防止堵塞；將營養液的溫度控制在40℃～41℃，同時應當嚴格執行無菌操作，預防營養液的污染。④健康指導，護士應反復向患者及患者家屬宣教腸內營養治療的意義及注意事項，指導患者及患者家屬對鼻腸管進行保護，防止滑脫及扯脫情況的發生[3-4]。

1.4 觀察指標比較兩組患者營養治療前后的血清白蛋白及APACHEⅡ評分的變化以及住ICU時間。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血清白蛋白及APACHEⅡ評分比較治療前，兩組患者和血清白蛋白及APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者和血清白蛋白均明顯提高，APACHEⅡ評分明顯降低，差異有統計學意義(P? 0.05)，且觀察組患者的上述指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清白蛋白及APACHEⅡ評分比較(x-±s)

2.2 兩組患者住ICU時間比較觀察組患者住ICU平均時間為(7.42±1.49)d，明顯短于對照組的(9.15±2.27)d，差異有統計學意義(t=3.715，P?0.05)。

3 討論

ICU危重患者常常出現全身代謝紊亂，并且處于高分解代謝狀態而引起不同程度的營養不良、免疫功能下降，進而容易出現感染等并發癥、影響康復效果[5]。營養支持是ICU危重患者重要的治療手段之一，目前包括腸內營養與腸外營養兩種方法。其中腸外營養不符合生理，長時間的腸外營養可造成腸黏膜萎縮，腸道內定植菌群移位，甚至引起腸源性感染；另一方面，深靜脈置管也有引起導管相關性感染及敗血癥的可能。腸內營養則符合人體正常的生理過程，有利于腸蠕動和排泄功能的早期恢復，能夠維持腸道黏膜正常結構和功能，減少腸道毒素的吸收，阻止腸道細菌與內毒素移位并促進患者營養狀態的改善[6]。肖帥等[7]研究指出，重癥急性胰腺炎患者實施腸內營養可以減少腸源性感染等并發癥的發生率。

本研究對危重患者實施腸內營養及腸外營養的效果進行了對比，同時對腸內營養治療期間實施了有效的護理干預措施，即在置管前做好患者的心理護理，治療期間遵循腸內營養的基本原則，對患者生命體征進行密切觀察，做好腸內營養期間的基礎護理、營養管及營養液的有效管理，以及做好健康宣教，使早期腸內營養治療更加安全有效。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血清白蛋白明顯高于對照組，APACHEⅡ評分明顯低于對照組，并且觀察組患者住ICU時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P? 0.05)。這一結果進一步說明早期對ICU危重患者應用鼻腸管行腸內營養可有效改善患者營養狀態，進而改善患者的預后。

綜上所述，早期對ICU危重患者進行腸內營養治療可有效改善患者營養狀態，進而改善患者的預后，臨床上采取有效的護理干預措施有利于保證治療的順利進行。

[1]陶應龍,范旻,姚俊英,等.胃癌術后不同營養支持方式對比分析[J].海南醫學,2011,22(11)：28-31.

[2]昌震.ICU患者進行腸內營養支持治療前后免疫功能的變化研究[J].現代預防醫學,2012,39(23)：6333-6335.

[3]李培,高勇,楊珊珊,等.重癥急性胰腺炎患者經鼻腸管行腸內營養的安全護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(4)：41-42,57.

[4]王小玲,蔣雪妹,戴垚.鼻腸管的運用及護理研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(12)：1506-1510.

[5]覃英容,韋振軒,陳小勛,等.胃腸道腫瘤患者圍手術期營養支持治療的研究進展[J].海南醫學,2016,27(12)：1987-1989.

[6]陳志,楊春麗,賀慧為,等.不同腸內營養途徑對危重癥患者的臨床意義[J].江西醫藥,2012,47(3)：189-191.

[7]肖帥,劉龍飛,孫鑫國,等.不同時機腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(1)：45-47.

R472.9

B

1003—6350（2017）11—1886—02

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.060

廣東省深圳市2014年度科技計劃項目(編號：JCYJ20140416122811971)

方安帥。E-mail：840098172@qq.com