雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用

周麗葉，劉瓊，張麗興

(東莞市長安醫院婦產科，廣東東莞523843)

雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用

周麗葉，劉瓊，張麗興

(東莞市長安醫院婦產科，廣東東莞523843)

目的探討COOK雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用效果。方法選取2014年6月至2016年4月我院產科收治的60例足月引產孕婦為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為兩組，每組30例，對照組予靜滴縮宮素干預，觀察組采用COOK雙球囊導管干預，比較兩組孕婦干預后宮頸Bishop評分、妊娠結局及新生兒情況。結果干預12 h后，觀察組孕婦宮頸Bishop評分為(8.05±3.52)分，較干預前的(4.28±1.42)分明顯提高，且觀察組高于對照組的(5.18±1.96)分，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組孕婦剖宮產率為16.67%，明顯低于對照組的43.33%，觀察組第一產程為(6.25±1.52)h，短于對照組的(10.21±2.53)h，差異均有統計學意義(P? 0.05)。結論COOK雙球囊導管引產與靜滴縮宮素法比較，可有效促宮頸成熟，縮短第一產程并降低剖宮產率。

雙球囊導管；足月妊娠；引產；宮頸成熟

足月妊娠引產是指妊娠足月至自然臨產發動前，采用人工的方法誘發宮縮進而達到結束妊娠的目的，也是產科常見的治療措施之一[1]。臨床上由于各種妊娠合并癥及并發癥發生率的增高，足月妊娠引產的例數也在逐年增多。宮頸成熟表現為宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等可以保證分娩的順利完成，因此決定引產是否成功的關鍵因素在于宮頸成熟程度。既往臨床上多采用藥物(如縮宮素、前列腺素等)促宮頸成熟及引產[2]，近年來不斷有研究指出雙球囊導管法作為一種新興的促宮頸成熟方法，可通過機械擴張力的物理刺激法起到促進宮頸成熟的目的，并且無藥物副作用[3]。本研究對比了雙球囊導管及靜滴縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院產科于2014年6月至2016年4月期間收治的有引產指征的60例孕婦為研究對象，年齡22～39歲，平均(28.4±3.3)歲，孕周37～43周，平均(39.4±2.8)周；引產指征主要包括過期妊娠、羊水減少、計劃性分娩、延期妊娠以及孕婦合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等合并癥需終止妊娠者[4]。納入標準：①初產婦、孕周計算準確、單胎妊娠、頭位；②妊娠＞37周，③宮頸Bishop評分≤6分。排除標準：①胎膜早破、前置胎盤及胎盤植入者；②頭盆不稱明顯；③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙，以及合并陰道炎癥、宮頸炎者；④有縮宮素使用禁忌證者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對兩組孕婦進行健康宣教，介紹引產的目的、方法及注意事項。觀察組采用COOK雙球囊法(美國COOK公司生產Fr導管，型號：18號，雙球囊，長40 cm，容積80 mL)引產，孕婦取排尿后取截石位，以窺器擴張陰道將宮頸暴露，將COOK雙球囊置入宮頸管內，首先注入20 mL生理鹽水以擴張宮頸管，緩慢向外拉伸氣囊，向陰道球囊內注入20 mL生理鹽水，將窺器移除，再向球囊內注入生理鹽水各20 mL，雙球囊總液體量在80 mL。使用膠帶將球囊及其導管牢固固定。宮頸擴張過程中，球囊會因重力作用脫落而進行產程，若超過12 h球囊未脫落，則實施人工破膜，對破膜48 h后仍未進入產程活躍期者行剖宮產手術。對照組采用縮宮素法引產，縮宮素2.5 IU+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，開始滴速為8滴/min，根據宮縮情況調整滴速，以出現有效宮縮(宮縮持續≥30 s，10 min內至少3次)或至最大滴速(56滴/min)。每12 h對宮頸成熟情況進行評價。規律宮縮8 h仍未臨產者，則予以停用縮宮素并予次日再次應用。若72 h后仍未分娩，則對孕婦實行人工破膜干預，如果孕婦破膜48 h后仍然沒有進入活躍期則進行剖宮產結束妊娠。

1.3 觀察指標記錄并比較兩組孕婦治療干預前及12 h后宮頸Bishop評分(對于觀察組患者如12 h內臨產則記錄取球囊時的Bishop評分)，分娩方式(剖宮產/陰道分娩)、第一產程、新生兒出生體質量、生后5 minApgar評分。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦治療干預前后的宮頸成熟度比較兩組孕婦干預前的宮頸Bishop評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預12 h后，觀察組孕婦的宮頸Bishop評分與治療前比較有明顯提高，且與對照組比較差異均有統計學意義(P?0.05)；對照組干預12 h后宮頸Bishop評分與治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦的妊娠結局及新生兒情況比較兩組新生兒的體質量及5 min Apgar評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組孕婦的剖宮產率較對照組明顯降低，第一產程短于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦治療干預前后的宮頸Bishop評分比較(分，x-±s)

表2 兩組孕婦的妊娠結局及新生兒情況比較

3 討論

足月妊娠引產的醫學指征主要包括伴有妊娠并發癥及合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、延期妊娠、過期妊娠、胎膜早破及宮內發育遲緩等，引產的實施可以及時終止妊娠，使胎兒從危險的宮內環境中安全脫離[5]。引產是否能成功很大程度上取決于宮頸成熟度，宮頸成熟度不足會導致一系列并發癥如第一產程時間延長，導致胎兒宮內缺氧，引起胎兒窘迫甚至窒息，且宮頸成熟度不足也是導致剖宮產率升高的重要原因[6]。縮宮素是引產中常用的藥物，其主要于子宮平滑肌細胞膜上的受體作用，起到引起平滑肌收縮、擴張宮頸的作用；此外，還可與子宮蛻膜內受體結合而發揮促進前列腺素合成和釋放的作用，而前列腺素可以促進宮頸的成熟。但是縮宮素受體較少在宮頸分布，因此其促宮頸成熟的作用相對較差；另一方面，縮宮素可引起宮縮過強、胎兒窘迫及水中毒等不良反應；再次，縮宮素靜滴治療需專人進行宮縮及胎兒監護，引產過程較長，孕婦及家屬常常合并焦慮情緒，使剖宮產率增加[7-8]。

COOK雙球囊導管引產是一種非藥物性的引產方法，主要通過物理學作用機械性刺激子宮頸管，促進宮頸成熟，并且可避免藥物(縮宮素及前列腺素)對孕婦的引起不良反應。其具體的作用機制為COOK雙球囊導管的2個充盈球囊分別位于宮頸內、外口，其機械性壓力可擴張宮頸，并且對宮頸的壓力可促進宮頸局部內源性前列腺素的合成和分泌，從而有效的起到促進宮頸成熟的作用[9-10]。此外，使用球囊干預不會引起子宮過度刺激，尤其適用于需避免長時間宮縮的孕婦。本研究對比了研究放置COOK雙球囊導管及靜滴縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的效果，結果表明宮頸Bishop評分在觀察組干預后較干預前顯著提高，且高于對照組干預后的水平，差異均有統計學意義(P?0.05)；對照組宮頸Bishop評分則無明顯變化，說明COOK雙球囊導管引產能夠有效促進宮頸消退及質地軟化，可以更好地促進宮頸成熟。觀察組與對照組比較新生兒體重及5 min Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)；但是剖宮產率在觀察組明顯低于對照組，第一產程短于對照組，差異均有統計學意義(P? 0.05)，說明使用且可以提高引產成功率、降低剖宮產率，且可以明顯縮短第一產程，降低了孕婦的痛苦。

綜上所述，COOK雙球囊導管引產與靜滴縮宮素法比較，可有效促宮頸成熟，縮短第一產程并降低剖宮產率，值得臨床進一步推廣應用。

[1]胡艷紅.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產46例分析[J].海南醫學,2007,18(10)：127-128.

[2]李珊珊,王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產藥物應用進展[J].山東醫藥,2015,55(43)：95-97.

[3]鄭劍蘭,付景麗,張小瓊,等.雙球囊導管及0.8 mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究[J].中華婦產科雜志,2011,46(8)：610-612.

[4]中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南(2014)[S].中華婦產科雜志,2014,49(12)：881-885.

[5]張華.妊娠晚期引產時機及引產方式的最新循證證據[J].中華圍產醫學雜志,2014,17(4)：221-223.

[6]樊曉然.促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結局及圍產兒的影響[J].海南醫學,2014,25(9)：1289-1291.

[7]江雁,方紅,史可美,等.縮宮素不同加藥方法用于足月引產100例[J].中國藥業,2012,21(1)：77.

[8]劉嵐,陳文玲.晚期妊娠促宮頸成熟引產3種方法比較[J].江西醫藥,2015,50(1)：58-60.

[9]范翠芳,孫艷梅,陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產中應用的有效性及安全性[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(5)：636-638.

[10]滕奔琦,李曉蕓,顧菁,等.影響雙球囊引產成功的多因素Logistic回歸分析[J].中山大學學報(醫學科學版),2012,33(5)：697-700.

R714.1

B

1003—6350（2017）11—1859—02

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.048

周麗葉。E-mail：Zlyoui@126.com