地中海貧血孕婦的紅細胞指標特征及其對妊娠結局的影響

劉麗環，鐘燕珍

(1.博羅縣公莊鎮衛生院，廣東惠州516151；2.博羅縣婦幼保健院婦產科，廣東惠州516100)

地中海貧血孕婦的紅細胞指標特征及其對妊娠結局的影響

劉麗環1，鐘燕珍2

(1.博羅縣公莊鎮衛生院，廣東惠州516151；2.博羅縣婦幼保健院婦產科，廣東惠州516100)

目的探討地中海貧血孕婦的紅細胞指標特征及其對妊娠結局的影響。方法選取博羅縣公莊鎮衛生院及博羅縣婦幼保健院于2015年5月至2016年5月期間收治的40例地中海貧血孕婦作為觀察組，另選取40例健康孕婦作為對照組，檢測兩組孕婦的紅細胞指標，并比較兩組孕婦的妊娠結局。結果觀察組孕早期、孕中期、孕晚期孕婦的血紅蛋白(HGB)和鐵蛋白(SF)水平分別為(110.3±18.2)g/L、(101.4±22.1)g/L、(88.0±26.1)g/L和(76.5±5.5)μg/L、(51.3±5.2)μg/L、(40.7±5.6)μg/L，均顯著低于對照組的(123.5±17.6)g/L、(114.9±18.7)g/L、(102.4±22.6)g/L和(97.6±10.1)μg/L、(72.8±8.5)μg/L、(63.7±7.7)μg/L，差異均有統計學意義(P?0.05)；與孕早期比較，兩組孕中期、孕晚期孕婦的HGB、SF水平均有顯著降低，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組孕婦的HGB、SF降幅分別為(22.3±10.4)g/L和(30.8±4.9)μg/L，均顯著高于對照組的(10.1±7.4)g/L和(21.9±8.2)μg/L，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組孕婦的剖宮產率、羊水異常發生率及產后出血量分別為52.50%、17.50%、(375.8±40.6)mL，均顯著高于對照組的30.00%、7.50%和(260.8±50.3)mL，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組新生兒的平均出生體重為(3015±610)g，明顯低于對照組的(3398±280)g，早產兒、足月低體重兒發生率分別為15.00%、12.50%，均明顯高于對照組的5.00%和5.00%，差異均有統計學意義(P?0.05)。結論地中海貧血孕婦妊娠期的鐵蛋白、血紅蛋白水平會隨著妊娠時間的延長而降低，地中海貧血孕婦的產后出血量、剖宮產率及圍生兒早產、足月體重兒發生率更高，其會對妊娠結局造成一定的不良影響。

地中海貧血；孕婦；紅細胞指標；妊娠結局

地中海貧血是一種單基因遺傳性疾病，其是由血紅蛋白基因突變或缺失引起的溶血性貧血。通常情況下，輕度的地中海貧血都無明顯的臨床表現，但在妊娠后更容易發展為更為嚴重的貧血，重型地中海貧血還可導致胎兒、新生兒死亡或兒童期死亡[1]。大多數地中海貧血患者都可存活至生育年齡，但是地中海貧血患者多伴有青春期延遲、骨骼改變、生育能力下降、肝脾腫大等問題，常需終生輸血以維持生命，部分地中海貧血患者還可能將此病遺傳給子女[2]。本研究旨在明確地中海貧血孕婦的紅細胞指標特征及其對妊娠結局的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在兩家醫院2015年5月至2016年5月收治并住院分娩的40例地中海貧血孕婦作為觀察組，選取同期分娩的40例健康孕婦作為對照組。觀察組孕婦經基因檢測，明確診斷為輕型α地中海貧血(2個α珠蛋白基因缺陷/缺失)，或輕型β地中海貧血(1個β珠蛋白基因缺陷/缺失)。妊娠前未發生任何內科或外科疾病，妊娠期無輸血、出血、鐵劑補充史。同時排除合并血液系統疾病者，合并其他類型貧血者。觀察組孕婦年齡22～40歲，平均(29.5±4.8)歲；對照組年齡21～39歲，平均(28.7±5.2)歲。兩組孕婦的平均年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢測方法分別在孕早期(11～13孕周)、孕中期(24～27孕周)、孕晚期(37～41孕周)對兩組孕婦進行鐵蛋白(SF)和血紅蛋白(HGB)檢測。檢測方法：使用SYSMEX SF-800型血細胞計數儀進行HGB檢測，使用全自動電化學免疫發光分析系統進行血清SF含量檢測，所有操作均嚴格按照試劑盒上的操作說明執行。

1.3 觀察指標(1)比較兩組孕婦在妊娠各時期的HGB、SF水平變化；(2)記錄兩組孕婦的分娩方式；(3)比較兩組新生兒的1 minApgar評分、出生體重；(4)比較兩組產婦妊娠期的糖尿病/肝內膽汁淤積癥、子癇前期、胎膜早破、羊水量異常(過多/過少)發生情況及產后2 h內的出血量；(5)記錄兩組的早產、足月低體重兒發生率。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦懷孕期間的HGB、SF水平比較觀察組孕婦孕早期、孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)；與孕早期比較，兩組孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均有顯著降低，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表1。觀察組孕婦孕晚期的HGB、SF降幅均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦懷孕期間的HGB、SF水平比較(x-±s)

表2 兩組孕婦孕晚期的HGB、SF降幅比較(x-±s)

2.2 兩組孕婦的分娩方式和妊娠結局比較觀察組孕婦有21例行剖宮產，剖宮產率為52.50%，對照組行剖宮產12例，剖宮產率為30.00%，組間比較，差異有統計學意義(χ2=10.445，P?0.05)。觀察組孕婦的羊水異常發生率為17.50%，顯著高于對照組的7.50%，差異有統計學意義(P?0.05)；兩組產婦的胎膜早破、子癇前期、妊娠期糖尿病/肝內膽汁淤積癥發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。對照組產婦的平均產后出血量為(260.8±50.3)mL，觀察組為(375.8±40.6)mL，組間比較差異有統計學意義(t=4.329，P?0.05)。

表3 兩組孕婦的妊娠結局比較[例(%)]

2.3 兩組圍生兒結局比較觀察組與對照組新生兒的出生1min Apgar評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組新生兒的平均出生體重明顯低于對照組，差異有統計學意義(P?0.05)，見表4。觀察組中早產兒有6例(15.00%)，足月低體重兒有5例(12.50%)，對照組均分別為2例(5.00%)，觀察組的早產兒、足月低體重兒發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(χ2=5.556、4.522，P?0.05)。

表4 兩組新生兒的1 min Apgar評分及出生體質量比較(x-±s)

3 討論

地中海貧血是一種珠蛋白基因的缺失或點突變導致的慢性溶血性疾病。貧血是一種高危妊娠因素，即便是輕度的貧血也會大大增加妊娠風險，病情嚴重時還會造成流產、孕產婦死亡等嚴重后果[3]。

輕度的地中海貧血，在正常基因的代償作用下，患者通常無明顯臨床癥狀，HGB水平也基本正常。由于正常基因的代謝能力有限，所以在妊娠、患病等情況下，輕度地中海貧血患者仍然容易出現貧血相關癥狀，引發貧血相關并發癥[4]。中重度地中海貧血患者，由于長時間的慢性溶血、輸血、無效造血，所以很容易造成鐵負荷過量，患者往往需要進行除鐵治療。輕度地中海貧血患者雖然無需輸血治療，但長時間的慢性溶血，再加上腸道對鐵的吸收也會增加機體的鐵負荷。在妊娠期間，胎兒的持續生長會造成母體對紅細胞和血容量的需求增加[5-6]。妊娠期間所增加的血容量主要是血漿，紅細胞并不會與血漿成相同比例的增加，所以血漿的增加可以造成血液的稀釋，造成紅細胞計數和血紅蛋白水平降低，引發生理性貧血。隨著胎兒的持續生長，其對鐵元素的需求量也會不斷增加，再加上紅細胞的生成也離不開鐵元素，所以大多數孕婦在妊娠期間均容易出現缺鐵現象[7]。調查資料顯示[8]，約有一半以上的孕婦在妊娠晚期都會發生鐵減少，而發生缺鐵性貧血占到了1/3以上。本研究中，結果顯示觀察組和對照組孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均較孕早期明顯降低，觀察組孕早期、孕中期、孕晚期的HGB、SF水平均顯著低于對照組，HGB、SF降幅則明顯高于對照組。從這一結果可以看出隨著妊娠時間的延長，孕婦體內的HGB、SF水平會持續降低，這提示孕婦對鐵元素的需求量從妊娠中期開始就開始不斷提高，缺血現象明顯，而地中海貧血孕婦由于存在慢性溶血性貧血，所以缺血表現的更為明顯。

不少臨床研究都顯示，妊娠期發生慢性貧血會對母體及圍產兒的妊娠結局產生不良影響，如增加早產、產后出血等風險[9]。本研究結果顯示，觀察組的剖宮產率、羊水異常發生率及產后出血量均明顯高于對照組，新生兒的平均出生體重明顯低于對照組，早產兒、足月低體重兒發生率均顯著高于對照組。這一結果與李妹燕等[10]的文獻報道結果相符，說明地中海貧血會對產婦妊娠結局及圍生兒結局產生一定的影響，這是因為貧血會造成孕婦機體缺氧、缺血，影響子宮胎盤正常的血液循環，胎盤血運不足就容易造成胎兒缺血、缺氧，從而增加早產、流產等發育異常風險；另一方面，貧血也會造成胎兒營養物質攝入不足，從而使胎兒出生體重偏輕，增加足月低體重兒發生率。貧血會增加胎兒宮內窘迫、早產、流產風險，所以更多的地中海貧血產婦在妊娠晚期需要行剖宮產終止妊娠。

綜上所述，地中海貧血孕婦妊娠期的鐵蛋白、血紅蛋白水平會隨著妊娠時間的延長而降低，妊娠末期普遍存在明顯的缺鐵現象，且地中海貧血孕婦的產后出血量、剖宮產率及圍生兒早產、足月低體重兒發生率更高，其會對妊娠結局造成一定的不良影響，臨床應對地中海貧血孕婦加強圍產期保健，以改善母嬰結局。

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R714.254

B

1003—6350（2017）11—1847—03

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.043

劉麗環。E-mail：455853918@qq.com