全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌療效觀察

甘俊任，楊遜軍，周曼新，鄧宇江

(賀州市人民醫院心胸外科，廣西賀州542899)

全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌療效觀察

甘俊任，楊遜軍，周曼新，鄧宇江

(賀州市人民醫院心胸外科，廣西賀州542899)

目的對比全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床療效。方法選擇2013年1月至2016年8月期間我院胸外科收治的72例NSCLC患者，根據隨機數字表法隨機分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)，對照組患者給予常規開胸肺葉切除術治療，觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除術治療，比較兩組患者的圍手術期臨床指標。結果兩組患者的淋巴結清掃數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的手術時間、術中失血量、術后疼痛評分、引流管留置時間及住院時間分別為(178.5±42.6)min、(210.3±62.5)mL、(6.3±1.8)分、(6.3±1.7)d、(6.8±2.4)d，均明顯少于對照組的(249.8±80.4)min、(308.9±105.6)mL、(7.8±2.6)分、(9.8±2.9)d、(10.3±3.2)d，差異均有統計學意義(P?0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率為8.3%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統計學意義(P?0.05)。結論與傳統開胸手術相比，全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌具有微創、術后并發癥發生率低及術后恢復快的優勢。

胸腔鏡；非小細胞肺癌；開胸手術；療效

肺癌是目前人類發病率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占80%左右[1]，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。對于早期無遠處轉移的NSCLC患者而言，外科手術是公認的首選治療手段。傳統的開胸肺癌根治術雖然臨床療效確切，同時也具有創傷大、術后并發癥多且恢復慢等不足[2]。隨著腔鏡技術在胸外科疾病治療中的廣泛應用，全胸腔鏡肺葉切除術已經成為早期NSCLC的新型手術方法。本研究對比了全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期NSCLC的臨床指標，以期為臨床上NSCLC的手術治療方法的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院胸外科2013年1月至2016年8月期間收治的72例NSCLC患者。納入標準：①符合NSCLC診斷標準，且屬于國際抗癌協會肺癌分期標準的Ⅰ～Ⅱ期；②預計生存期＞4個月，Karnofsky評分＞70分；③病灶直徑?4 cm；④未接受過手術和化療治療。排除合并急慢性感染、血液系統疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能不全以及合并遠處轉移的患者。將上述患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法對照組患者采用標準的開胸肺葉切除術及淋巴結清掃。觀察組患者則接受全胸腔鏡肺葉切除術治療，氣管插管全身麻醉，使患者取健側臥位。常規消毒、鋪巾，于腋中線第7(或8)肋間做1 cm長的胸腔鏡套管切口，再于腋前線第4肋間處做一約4 cm長切口作為操作孔，于肩胛下角線第8或9肋間近腋后線處做一約1.5 cm長的切口作為輔助操作孔。不需放置開胸器及牽開肋骨，肺葉切除術在全胸腔鏡下進行，并且進行系統性的淋巴結清掃。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者圍手術期臨床指標，包括手術時間、失血量、淋巴結清掃情況以及引流管留置時間、疼痛程度、住院時間、術后并發癥發生情況。其中疼痛強度評分采用視覺模擬評分法(VAS)評價，取一段直線其兩端分別為0分、10分代表無痛、劇痛，由患者根據自己的疼痛程度在直線上標出位置，分數越高則表示疼痛越劇烈。術后并發癥主要肺部漏氣、低氧血癥、肺部感染、心律失常等。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P?0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期臨床指標比較兩組患者淋巴結清掃數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但是手術時間、術中失血量、術后疼痛評分、引流管留置時間及住院時間等指標觀察組患者均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表2。

表2 兩組患者的圍術期臨床指標比較(x-±s)

2.2 兩組患者術后并發癥比較對照組患者出現肺部漏氣2例，低氧血癥2例，肺部感染3例，心律失常2例，并發癥發生率為25.0%；觀察組出現肺部漏氣1例，肺部感染1例，心律失常1例，并發癥發生率為8.3%；術后并發癥發生率觀察組患者明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.010，P?0.05)。

3 討論

近年來，肺癌成為世界范圍內嚴重危害人類健康和生命的最常見惡性腫瘤，其發病率和死亡率在我國也呈現出上升趨勢[3]。對于局部病灶、無鄰近臟器侵襲及遠處轉移的早期(即TNMⅠ期和Ⅱ期)NSCLC患者，手術切除病變肺葉是最有效的治療手段，這類患者術后預后轉歸一般均較良好[4]。臨床常用于NSCLC的手術方式包括傳統開胸手術和全胸腔鏡肺葉切除術。傳統開胸手術是肺癌外科手術治療的基礎手段，其療效及可靠性、安全性均得到了廣泛的認可。但是常規開胸手術時，通常需要做長達20～30 cm的手術切口以達到充分暴露的目的，并且需要將較多的胸壁肌肉切斷，肋骨也需要使用撐開器被大范圍地撐開甚至被離斷。因此該手術具有創傷大、術中出血多、術后患者疼痛劇烈且術后并發癥發生率高等不足，患者術后恢復也相對較慢，部分合并基礎疾病的老年患者甚至難以耐受該手術[5-6]。隨著電視胸腔鏡技術的不斷成熟發展以及微創理念的深入人心，全胸腔鏡肺葉切除術目前在臨床上應用越來越廣泛[7]。

本研究對比了全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療NSCLC的臨床指標，結果發現全胸腔鏡治療的觀察組與開胸手術治療的對照組患者淋巴結清掃數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；但是手術時間、術中失血量、術后疼痛評分、引流管留置時間及住院時間等指標在觀察組患者均明顯少于對照組，術后并發癥發生率在觀察組患者也明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)。表明全胸腔鏡肺葉切除術相對于傳統開胸手術有相同的淋巴結清掃效果，但是全胸腔鏡肺葉切除術具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、術后并發癥發生率低且住院時間短的優勢。其原因在于全腔鏡下肺葉切除術時，術者通過電視胸腔鏡進行觀察和手術操作，手術無需將肋骨牽開，可通過肋間隙軟組織的自然寬度使器械進出胸腔，與開胸手術相比具有顯著的微創優勢；同時患者僅需做小切口，其術后疼痛程度也明顯減輕[8-9]。此外，趙純誠等[10]的研究還表明全胸腔鏡肺葉切除術對患者的呼吸及循環等生理功能影響小，患者術后恢復較快。

綜上所述，與傳統開胸手術相比，全胸腔鏡肺葉切除術全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌具有微創、術后并發癥發生率低及術后恢復快的優勢，值得臨床進一步推廣。

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R734.2

B

1003—6350（2017）11—1845—02

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.042

甘俊任。E-mail：gjranun@163.com