替加環素在重癥病房呼吸機相關肺炎患者中的應用

吉家聰

(海南省第三人民醫院重癥醫學科，海南三亞572000)

替加環素在重癥病房呼吸機相關肺炎患者中的應用

吉家聰

(海南省第三人民醫院重癥醫學科，海南三亞572000)

目的探討替加環素在重癥病房呼吸機相關性肺炎(VAP)患者中的應用效果。方法回顧性分析2014年2月至2016年2月我院重癥醫學科收治的85例應用替加環素治療的VAP患者的臨床診治資料。結果85例患者中共檢出296株病原菌，其中革蘭氏陰性菌為197株(66.55%)，革蘭氏陽性菌為62株(20.95%)，真菌37株(12.50%)。依據治療效果將患者分為成功組47例，失敗組31例，其中7例療效不確切。成功組患者APACHEⅡ評分?15分占61.70%，加倍使用替加環素者占55.32%，聯合用藥者占65.96%，均高于失敗組的29.03%、22.58%、38.71%，差異均有統計學意義(P?0.05)；兩組患者的不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論APACHEⅡ評分?15分的重癥病房VAP患者應用替加環素治療療效好于≥15分的患者，聯合或加倍劑量使用替加環素可提高治療效果，而不增加不良反應。

替加環素；重癥病房；呼吸機；療效

重癥病房患者疾病種類復雜、住院時間長及各類抗菌藥的使用繁多，患者免疫力明顯降低，進而會使患者發生醫院感染的機率明顯地升高，因此，重癥病房是醫院感染的高發區域之一[1-2]。機械通氣是重癥病房常用的一種治療及搶救方法，而呼吸機相關性感染(ventiIator associated pneumonia，VAP)是重癥病房常見的并發癥，同時也是臨床治療的難題[3]。有研究顯示VAP的病死率高達50%，而多重耐藥病原菌所引起的肺部感染的病死率更高[4]。早期、足量及恰當的應用抗生素是治療VAP的重點[5]，替加環素隸屬甘氨酰環素類抗菌藥，是米諾環素的一種衍生物，是一種新型的廣譜類抗生素，研究顯示替加環素對多種耐藥的致病菌均有很好的活性[6]。本研究回顧性分析我院收治的并均應用替加環素的85例重癥病房VAP患者為研究對象，探討替加環素在重癥病房VAP患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年2月至2016年2月我院收治的85例重癥病房VAP并應用替加環素患者的臨床資料。入選標準：(1)接受輔助通氣超過3d并出現VAP臨床表現的患者；(2)影像學發現持久或新發性肺部浸潤影，并包含以下其中的兩項：①體溫≤36℃或≥38℃；②白細胞≥10 000/mm3或≤4 000/mm3；③患者的呼吸道可見膿性分泌物；④氣道內吸引液培養出的病原菌＞106CFU/mL，或支氣管肺灌洗液培養出的病原菌＞104CFU/mL。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準，所有患者及家長均有簽署知情同意書。

1.2 研究方法對所選患者均遵循中華醫學會重癥分會所制定的VAP的治療指南進行治療。觀察與分析所有患者的以下方面：(1)患者的一般資料：年齡、性別及健康狀況評分(APACHEⅡ評分系統)；(2)感染病原菌；(3)替加環素的使用情況，包括抗生素種類、使用量及使用時間；(4)臨床療效，臨床表現完全或部分改善為治療成功；臨床表現無改善或惡化為治療失敗；無法判定者為療效不確定。(5)不良反應，包括惡心、嘔吐及腹瀉等。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料85例重癥病房VAP患者中，男性69例，女性16例；年齡64～89歲，平均(79.3± 6.2)歲；45例患者的APACHEⅡ評分≥15分，40例患者的APACHEⅡ評分?15分。52例患者給予替加環素的處方常規劑量，33例患者給予替加環素的加倍劑量；43例患者給予聯合用藥，42例患者給予替加環素單獨用藥。

2.2 分離及培養出的致病菌株的種類85例肺部感染的患者共檢出296株病原菌，其中革蘭氏陰性菌為197株(66.55%)，革蘭氏陽性菌為62株(20.95%)，真菌37株(12.50%)，具體菌種見表1。

表1 肺部感染患者致病菌的分布

2.3 兩組患者的相關因素比較據治療效果將患者分為成功組47例，失敗組31例，其中7例療效不確切。成功組患者APACHEⅡ評分?15分占61.70%，加倍使用替加環素者占55.32%，聯合用藥者占65.96%，均高于失敗組的29.03%、22.58%、38.71%，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表2。

2.4 兩組患者的不良反應比較兩組患者在治療過程中均出現了惡心、嘔吐等不良反應，但給予對癥治療后均能耐受，兩組患者的總不良反應比較差異無統計學意義(χ2=2.581，P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者相關因素比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應的比較(例)

3 討論

呼吸機是重癥病房救治危重患者的常用器械，是通過建立氣道與肺泡之間的壓力差來協助患者完成通氣活動的[7]。呼吸機的使用既破壞了呼吸道的生理功能，又降低了患者呼吸道的防御能力，因此，很容易并發VAP，這不僅延長了患者的住院時間、增加了患者的經濟負擔，還會給患者的預后帶來一定的負面影響[8]。替加環素是一種廣譜抗生素，有研究表明它不但對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌有效，還對多重耐藥菌有一定的療效[9]。

本研究結果發現VAP的致病菌革蘭氏陰性菌占66.55%，革蘭氏陽性菌占20.95%，真菌占12.50%，這一結果與文獻報道相符合[10]。從這一結果可以看出革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌是VAP的主要致病菌，這一結果與文獻報道一致[11]。本研究所選的85例患者中真菌感染達到12.50%，并發現真菌感染與革蘭氏陰性菌會發生混合性感染，分析其原因與重癥病房中患者機體的免疫能力低有關，抗生素及免疫抑制劑的不合理使用在這其中起到一定的作用。本研究結果還顯示APACHEⅡ評分?15分患者經替加環素治療后的臨床成功率為61.70%，加倍使用替加環素者占55.32%，聯合用藥者占65.96%，均高于失敗組的29.03%、22.58%、38.71%，差異均有統計學意義。這是因為APACHEⅡ評分≥15分患者的疾病危重程度明顯高于APACHEⅡ評分?15分的患者，因此APACHEⅡ評分?15分的重癥病房VAP患者的臨床成功率比較高；加倍劑量替加環素治療重癥病房VAP患者的臨床成功率高是由于替加環素在肺泡內的濃度明顯高于血清中的濃度；聯合用藥對重癥病房VAP患者的臨床成功率高是由于不同的抗生素之間存在著協同作用，能明顯加大各種維生素的作用。

綜上所述，替加環素治療重癥病房VAP患者的臨床療效很好，聯合或加倍計量使用替加環素治療重癥病房VAP患者的臨床療效更好，值得在臨床工作中大力推廣應用。

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R563.1

B

1003—6350（2017）11—1843—02

2016-08-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.041

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