臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者療效評(píng)價(jià)

蘇泳，鄧仲禮，劉利杰，黎俊勇，古宏干

（1.廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東廣州511450；2.廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州511450）

臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者療效評(píng)價(jià)

蘇泳1，鄧仲禮2，劉利杰2，黎俊勇1，古宏干1

（1.廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東廣州511450；2.廣州市番禺區(qū)大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州511450）

目的探討臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者療效的影響。方法從2015年11月至2016年8月石碁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新發(fā)現(xiàn)(新治療)的2型糖尿病患者中篩查納入92例患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=45)，所有患者均接受3個(gè)月一次的社區(qū)糖尿病健康講座且每3個(gè)月1次檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，共2次；觀察組同時(shí)接受臨床藥師提供的臨床藥學(xué)服務(wù)，6個(gè)月后所有患者均行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)用藥依從性，并比較藥物不良事件(ADE)和HbA1c水平達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的總體用藥依從性評(píng)分為(7.28±1.31)分，明顯高于對(duì)照組患者的(5.76±1.83)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率為78.72%，明顯高于對(duì)照的57.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患者的藥物不良事件發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施可有效提高社區(qū)初治2型糖尿病患者的用藥依從性，改善血糖，降低ADE發(fā)生率。

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)；2型糖尿病；用藥依從性；藥物不良事件

糖尿病作為目前主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，且隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式及環(huán)境因素的改變將會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生諸多不良影響，2型糖尿病的發(fā)病率很可能呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)2型糖尿病患者而言，有的需要終身進(jìn)行降糖藥物治療。臨床藥師近年來(lái)在臨床合理用藥中的關(guān)鍵作用越來(lái)越受到重視，尤其對(duì)于提高多種慢性疾病的服務(wù)質(zhì)量有重要意義[2]。而目前為止，國(guó)內(nèi)有關(guān)臨床藥學(xué)干預(yù)措施對(duì)患者用藥影響的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，同時(shí)限于各種條件的差異，臨床藥師對(duì)患者的用藥干預(yù)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的路徑和方法，無(wú)法得到臨床的全面認(rèn)可。因此，本研究旨在通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法來(lái)說(shuō)明臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年11月至2016年8月石基社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和大龍街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新發(fā)現(xiàn)(新治療)的2型糖尿病患者中，篩查選取92例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果確診為2型糖尿病患者；(2)年齡40～60歲；(3)初中以上學(xué)歷水平；(4)無(wú)糖尿病其他并發(fā)癥，且僅接受常規(guī)口服藥物進(jìn)行降糖治療；(5)意識(shí)清醒，交流無(wú)障礙；(6)未合并心力衰竭、腦卒中后遺癥、肝腎功能不全、惡性腫瘤及精神疾病等。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者47例，男性24例，女性23例；年齡42～58歲，平均(49.2±4.43)歲；文化程度大專及以上者20例，高中及以下者27例。對(duì)照組患者45例，其男21例，女24例；年齡41～60歲，平均(48.2±3.72)歲；文化程度大專及以上者17例，高中及以下者28例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法兩組患者均接受3個(gè)月一次的社區(qū)糖尿病健康講座，及每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白水平，共2次，總干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。觀察組同時(shí)接受臨床藥師提供的臨床藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)服務(wù)側(cè)重于醫(yī)囑審核、對(duì)患者進(jìn)行用藥教育及藥學(xué)監(jiān)護(hù)，具體臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方式如下：(1)審核醫(yī)囑：臨床藥師負(fù)責(zé)審核社區(qū)2型糖尿病患者的治療藥物的用藥合理性，尤其注意用藥是否考慮患者的年齡、肝腎功能等個(gè)體化等；(2)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，其內(nèi)容注意包括患者執(zhí)行醫(yī)囑情況，如服藥的種類、時(shí)間、順序及方法；有無(wú)用藥相關(guān)的不良反應(yīng)；藥物之間以及藥物與食物之間有無(wú)相互作用等；(3)用藥教育：強(qiáng)化對(duì)患者的用藥教育，使患者掌握醫(yī)囑藥物作用、適應(yīng)證、服藥方法、主要不良反應(yīng)，以提高患者的用藥依從性，規(guī)范患者用藥行為、保障用藥安全；同時(shí)使患者配合執(zhí)行藥物治療方案，以提高藥物治療效果，延緩糖尿病疾病進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)；并且教育患者密切關(guān)注療效指標(biāo)與用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)反饋藥品不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)進(jìn)行評(píng)分以評(píng)估2型糖尿病患者用藥依從性[3]。記錄所納入患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值及評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)情況(以HbA1c?6.5%為達(dá)標(biāo))；記錄所有患者中可預(yù)防的藥物不良事件發(fā)生情況(將超劑量用藥或錯(cuò)誤的服藥方法導(dǎo)致的不良事件視為可預(yù)防)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P? 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)兩種不同管理方式干預(yù)后依從性比較干預(yù)后，觀察組患者總體用藥依從性為評(píng)分為(7.28±1.31)分，明顯高于對(duì)照組患者的(5.76±1.83)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.680，P?0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的HbA1c水平及達(dá)標(biāo)率比較兩組患者治療前HbA1c和達(dá)標(biāo)率差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者HbA1c水平均較干預(yù)前顯著降低，達(dá)標(biāo)率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；且干預(yù)后，觀察組患者HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HbA1c水平及達(dá)標(biāo)率比較

2.3 兩組患者的藥物不良事件發(fā)生率比較對(duì)照組8例患者出現(xiàn)藥物不良事件，發(fā)生率為15.56%，而觀察組2例患者出現(xiàn)藥物不良事件，發(fā)生率為8.51%，兩組藥物不良事件發(fā)生率差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.339，P=0.037?0.05)。

3 討論

用藥依從性是指患者對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行程度，其中糖尿病患者對(duì)自身病情及服用多種藥物的用法、藥物不良反應(yīng)等信息的認(rèn)知程度直接影響了其用藥依從性，決定了疾病的轉(zhuǎn)歸，并且對(duì)治療的效果具有重要影響。研究證明，對(duì)于需要服用單一藥物的患者來(lái)說(shuō)，其每日一次服用的用藥依從性高于每日多次服用，接受多種藥物治療的患者其用藥依從性與死亡率密切相關(guān)[4]。對(duì)于需服用多種藥物的糖尿病患者而言，用藥依從性差已成為最普遍的問(wèn)題[5]。隨著用藥品種的增加，藥物不良事件的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)；藥物不良事件目前也已經(jīng)成為慢性病患者中普遍存在的重要問(wèn)題，其出現(xiàn)與多種因素有關(guān)如醫(yī)囑不適當(dāng)、患者自身用藥依從性差、缺乏有效的用藥監(jiān)護(hù)等[6-7]。藥物不良事件的發(fā)生不僅可直接損害患者的身體健康，還會(huì)使患者因擔(dān)心藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)而降低了用藥依從性，從而影響藥物的臨床療效。

臨床藥學(xué)干預(yù)通過(guò)與臨床醫(yī)師合作，進(jìn)而給患者傳達(dá)專業(yè)的保健教育及相關(guān)藥物專業(yè)知識(shí)等，增強(qiáng)2型糖尿病患者對(duì)自身疾病發(fā)展?fàn)顩r的認(rèn)識(shí)，掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，從而改變其不良用藥習(xí)慣、規(guī)范用藥行為，并使患者認(rèn)識(shí)藥品常見不良發(fā)應(yīng)以保障用藥安全[8]。此外，可以直接提高患者用藥依從性及對(duì)藥物常見不良反應(yīng)的預(yù)防能力，從而間接穩(wěn)定其血糖水平，降低因不合理用藥或疾病發(fā)展控制不佳而導(dǎo)致的住院率，最終提高患者的生存質(zhì)量。除去藥物服務(wù)之外，針對(duì)2型糖尿病患者的教育還應(yīng)著手于增強(qiáng)自我管理及自我鼓勵(lì)，使患者明確自己的任務(wù)，正視疾病本身并積極主動(dòng)參與臨床治療，更好地配合執(zhí)行藥物治療方案[9]。與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相比，HbA1c作為診斷糖尿病新的指標(biāo)除具有諸多優(yōu)點(diǎn)外，更重要的是其可反映血糖控制水平，并且與糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。有研究證實(shí)，HbA1c水平每下降1%，可以降低糖尿病心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率在12%～14%，使微血管疾病發(fā)生率和截肢或致死率下降37%～43%[10]。因此，降低HbA1c水平可預(yù)防或降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究中92例2型糖尿病患者均在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了健康檔案，并在接受長(zhǎng)期隨診的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，經(jīng)臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的用藥依從性評(píng)分較治療后的對(duì)照組用藥依從性明顯升高，且HbA1c達(dá)標(biāo)率也明顯高于對(duì)照組，提示藥學(xué)服務(wù)干預(yù)明顯改善社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制情況。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)2型糖尿病的治療，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施可有效的提高患者用藥依從性，改善血糖控制，降低藥物不良事件發(fā)生率和糖尿病相關(guān)住院率，較單純臨床醫(yī)師指導(dǎo)的用藥效果顯著，值得推廣。

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Efficacy of clinical pharmacy service intervention on patients with type 2 diabetes mellitus in community

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SU Yong1, DENG Zhong-li2,LIU Li-jie2,LI Jun-yong1,GU Hong-gan1.
1.Department of Clinical Pharmacy,Shiqi People's Hospital of Panyu District of Guangzhou,Guangzhou 511450,Guangdong,CHINA;2.Panyu District Dalong Street Community Health Service Center of Guangzhou,Guangzhou 511450,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of clinical pharmacy service interventions on patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)in community.MethodsA total of 92 newly discovered(new treatment)patients with T2DM in Shiqi People's Hospital of Panyu District of Guangzhou and Dalong Street Community Health Service Center from November 2015 to August 2016 were selected as the research objects.They were divided into observation group (n=47)and control group(n=45)according to the random number table.All patients accepted community diabetes health lectures and were detected glycosylated hemoglobin(HbA1c)level in every 3 months,for two times.Moreover,observation group also accepted clinical pharmacy services provided by clinical pharmacist.After 6 months,questionnaires were performed in all patients to evaluate medication compliance,and adverse drug events(ADE),HbA1c level were compared.ResultsAfter the intervention,the overall compliance score in the observation group was(7.28±1.31),which was significantly higher than(5.76±1.83)in control group,P?0.05.The HbA1c compliance rate in the observation group was 78.72%,which was significantly higher than 57.78%in control group,P?0.05.The incidence of ADE in observation group was 8.51%,which was significantly lower than 15.56%in the control group,P?0.05.ConclusionPharmacy service interventions can effectively improve the medication compliance of patients with newly diagnosed T2DM in community,improve blood glucose,and reduce the incidence ofADE.

Pharmacy service intervention;Type 2 diabetes mellitus(T2DM);Medication compliance;Adverse drug events(ADE)

R587.1

A

1003—6350（2017）11—1808—03

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.029

2015年廣東省廣州市番禺區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：2015-Z03-33）

蘇泳。E-mail：syuongs@126.com