復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者心理健康狀況及個性疏導干預效果分析

段渭云，王冬梅，史志艷

(秦皇島市婦幼保健院婦產科，河北秦皇島066000)

復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者心理健康狀況及個性疏導干預效果分析

段渭云，王冬梅，史志艷

(秦皇島市婦幼保健院婦產科，河北秦皇島066000)

目的調查復發性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)患者的心理健康情況，并探討個性疏導干預的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年12月秦皇島市婦幼保健院婦產科收治的150例RVVC患者作為病例組，將其以隨機數表法分為干預組(n=75)和對照組(n=75)，另選50例同期體檢并行陰道分泌物假絲酵母菌檢查且顯示陰性者為陰性組。問卷調查病例組、陰性組臨床信息，采用心理癥狀自評量表(SCL-90)評估心理健康情況。對照組患者及性伴侶在口服伊曲康唑治療基礎上給予常規護理干預，干預組在此基礎上給予個性疏導干預，護理干預時間均為1個月。統計病例組、陰性組患者心理健康評估結果，比較干預組和對照組遵醫囑情況、干預前后心理健康改善情況及1年內按時復診、疾病復發情況。結果①病例組人際關系敏感、抑郁、焦慮等癥狀評分均顯著高于陰性組，差異均有顯著統計學意義(P?0.01)；②干預組患者的遵醫囑服藥、夫妻同時治療、堅持自我護理的患者占比92.00%、84.00%、96.00%，明顯高于對照組的72.00%、65.33%、77.33%，差異均有統計學意義(P?0.05)；③干預組、對照組干預后心理健康各項評分均較干預前明顯降低，且干預組人際關系敏感、抑郁、焦慮等等癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有顯著統計學意義(P?0.01)；④干預組按時復診率為81.33%，明顯高于對照組的60.00%，疾病復發率為12.00%，明顯低于對照組的28.00%，差異均有統計學意義(P?0.05)。結論RVVC患者可伴發嚴重的焦慮、抑郁、人際交際敏感等不良心理情緒，個性疏導干預可明顯改善患者心理健康狀況，并可增強患者遵醫囑意識，有效減少復發。

復發性外陰陰道假絲酵母菌病；心理健康；個性疏導干預；效果

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginnal candidiasis，VVC)在婦女生殖道炎癥中占較大比例，屬于由白色假絲酵母菌引起的內源性感染，也可與未控制的糖尿病、免疫功能低下有關[1]。復發性外陰陰道假絲酵母菌病(recurrent vulvovaginnal candidiasis，RVVC)則為1年中發作4次或4次以上有癥狀的VVC，主要臨床癥狀包括外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿頻、尿痛等，日常生活中患者可表現為坐臥不寧，伴發焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響日常人際交往、生活質量及工作效率。此外，臨床研究認為即使選取敏感藥物進行強化及鞏固治療，仍然有部分患者復發，而復發的危險因素不僅包括患者的用藥情況、吸煙、作息、個人衛生、不安全性行為等，而且與患者的心理健康具有明顯的相關性[2]。基于此，本文主要以我院150例患者為研究對象，調查分析RVVC患者的心理健康情況，并探討個性疏導干預效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年12月秦皇島市婦幼保健院婦產科收治的150例RVVC患者作為病例組。納入標準：年齡18～60歲；有性生活史的女性患者；符合樂杰主編的《婦產科學》(第6版)[3]中相關診斷標準，即在有陰道炎癥狀或體征的患者陰道分泌物中發現假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，一年內有明顯癥狀并經真菌學證實發作，發作次數≥4次；對本次研究的目的和意義知情，并自愿參與。排除標準：肝腎功能不全，內外科急慢性、重癥疾病及免疫系統疾病；就診前7 d內接受過抗真菌藥物或陰道沖洗干預；在本研究過程中在服用免疫抑制劑或免疫調節劑；對常規藥物克霉唑過敏；合并認知功能障礙、溝通障礙及精神病；月經周期明顯異常(?21 d或＞45 d)；處于妊娠期或哺乳期；臨床病歷及隨訪資料不全。病例組患者年齡23～52歲，平均(38.95±5.61)歲；體質量47～64 kg，平均(53.06±3.13)kg；病程3～25個月，平均(10.08±4.55)個月；受教育年限(12.94±5.27)年；21例具有流產史，18例具有慢性宮頸炎史。另選50例同期來我院體檢且陰道分泌物假絲酵母菌檢查結果顯示陰性者為陰性組，陰性組女性年齡20～50歲，平均(35.68±10.27)歲；體質量45～60 kg，平均(55.54±5.11)kg；受教育年限(13.20±3.98)年；6例具有流產史，10例具有慢性宮頸炎史。病例組和陰性組受檢者的年齡、體質量等基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。同時，以隨機數表法將病例組分為干預組(n=75)和對照組(n= 75)，兩組患者的年齡、體質量、病程、受教育年限等基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得我院倫理委員會批準。

1.2 心理調查由我院醫護工作人員采取一對一溝通的方式對病例組和陰性組進行問卷調查，了解年齡、教育程度、性生活史、月經情況、社交情況、經濟收入、婦科疾病史、生活習慣、居住環境等，并采用心理癥狀自評量表(SCL-90)[4]進行心理健康評估，該量表信度、效度較高，項目數量為90項，內容完整全面，主要分為9項癥狀因子(軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性)，每項1～5分，1分為無癥狀，5分為最嚴重癥狀，為方面分析，本研究取人際關系敏感、抑郁、焦慮、其他(將軀體化、強迫、敵對、恐怖、偏執、精神病性6項歸為其他，并取平均分)進行分析。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組給予積極控制血糖、停用廣譜抗生素等對癥治療；患者及性伴侶均給予口服伊曲康唑治療3個療程，3 d為一個療程；同時，給予常規護理干預，包括飲食指導、囑戒煙戒酒、良好生活習慣指導(定時清洗外陰陰道、保持陰道清潔和干燥、勤換內褲、正確選擇合適洗浴用品等)。干預時間為1個月。

1.3.2 干預組在對照組患者基礎上給予個性疏導干預：(1)根據SCL-90評分結果給予針對性心理疏導：告知RVVC為臨床常見疾病，配合治療可達治愈效果；必要時可由專業的心理醫師面對面疏導患者的焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵其伴侶多溝通、交流及陪伴，轉移注意力等，保持心情平和舒暢。(2)認知行為指導：發放疾病知識宣傳手冊，護理人員通過一對一健康教育，向患者及其伴侶講解RVVC的發病原因、危險因素、臨床癥狀、傳染方式、預防措施及治療方法等，強調遵醫囑堅持治療及自我護理保健的重要性，增強治愈信心。(3)生活指導：根據患者實際情況以清淡營養均衡為原則制定個性化食譜；耐心指出患者的不良日常生活習慣表現，并以鼓勵的方式指導患者把握科學規律的作息時間、注意個人衛生、勤換內衣褲、保持陰道清潔和干燥，必要時可進行殺菌處理等。(4)運動干預：根據患者年齡、愛好制定個性化運動鍛煉方案，以有氧運動為主，鼓勵伴侶陪同參與鍛煉，如散步、慢跑、慢舞、游泳、打太極拳、羽毛球等以達到改善血液循環，增加新陳代謝及提高機體免疫力的目的。干預時間為1個月。

1.4 觀察指標統計150例RVVC患者心理健康結果；評估干預組個性疏導干預效果，評估指標包括遵醫囑情況、干預前后心理健康改善情況及1年內按時復診及疾病復發情況。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采取率(%)表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組和陰性組心理健康狀況比較病例組患者的人際關系敏感、抑郁、焦慮等癥狀評分均顯著高于陰性組，差異均有顯著統計學意義(P?0.01)，見表1。

表1 病例組和陰性組心理健康狀況比較(x-±s，分)

2.2 干預組和對照組的遵醫囑行為比較干預組患者的遵醫囑服藥、夫妻同時治療、堅持自我護理的患者占比92.00%、84.00%、96.00%，明顯高于對照組的72.00%、65.33%、77.33%，差異均有計學意義(P? 0.05)，見表2。

表2 干預組和對照組的遵醫囑行為比較[例（%）]

2.3 干預組和對照組干預前后的心理健康改善情況比較兩組患者干預前的心理健康各項評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組患者的心理健康各項評分均明顯降低，且干預組患者的人際關系敏感、抑郁、焦慮等等癥狀評分均顯著低于對照組，差異均有顯著統計學意義(P?0.01)，見表3。

表3 干預組和對照組干預前后的心理健康改善情況比較(x-±s，分)

2.4 干預組和對照組1年內按時復診及疾病復發情況比較干預組患者按時復診率明顯高于對照組，疾病復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表4。

表4 干預組和對照組1年內按時復診及疾病復發情況比較[例（%）]

3 討論

RVVC患者多伴發不同程度的心理健康問題或表現，其主要原因包括如下幾個方面：(1)RVVC的發生與患者陰道微生態體系的改變及患者的基礎疾病有關，患者對該疾病的認知不夠全面與客觀，甚至擔心誘發其他婦科疾病；(2)RVVC患者臨床癥狀較多，尤其是外陰黏膜受損，導致的行走困難及外陰異味可使患者不自覺產生焦慮、抑郁甚至羞恥感等負面情緒，進而影響正常的人際社交；(3)軀體疼痛及分泌因素直接增加患者的負性生活事件，因擔心自己能否被伴侶及家人接受和包容而進一步加重身心應激反應。邱忠君等[5]的臨床報道明確指出，妊娠期VVC患者即使接受相關護理干預，仍有30%的患者可發生輕中度抑郁甚至重度抑郁。本研究對150例RVVC進行調查分析發現，病例組人際關系敏感、抑郁、焦慮等癥狀評分均顯著高于陰性組，提示RVVC患者人際關系敏感、抑郁、焦慮等負性情緒產生的可能性顯著較陰性患者或健康者更大，即極有可能伴發心理健康問題，因此個性化疏導干預十分必要。

RVVC的臨床治療并不棘手，但治療后期或治愈后患者仍有可能復發，除了治療藥物的選擇外，其主要影響因素與患者自身因素密切相關：患者不注意個人衛生或是性伴侶不注意個人衛生，不安全的性行為如經期性交，未按療程用藥，免疫力低下者長時間缺乏運動，生活作息無規律，不定期復查等。毛艷群等[6]的臨床分析認為患者的個人行為、生活方式及就醫行為是影響VVC復發的重要因素。其中若患者不遵醫囑或按療程用藥，可引起抗菌譜變遷和耐藥性增高，而用藥劑量不足、時間過短難以完全殺滅菌絲和芽孢，從而導致RVVC[7]。機體免疫力差或不注意個人尤其是經期衛生，可利于外襲菌的侵入，引起繼發性引導感染，誘發VVC或RVVC。臨床大量薈萃分析指出有針對性的實施護理干預指導對促進VVC患者的恢復、改善情緒狀態和不良生活方式及降低復發率有積極的影響。張麗榮等[8]的相關報道證實有效的護理干預可引導VVC患者糾正不良習慣，提高對疾病的認知程度，增強自我護理能力和意識，從而可顯著降低復發率。

本研究在臨床護理經驗的基礎上結合實際心理評估結果給予干預組患者個性疏導干預，其不僅涉及健康教育、心理疏導、生活指導、用藥督促、運動鍛煉等多個方面，且具有極強的針對性，個性化特征明顯。如增強患者對疾病的認知水平可使患者自覺糾正不良生活習慣和堅持進行正確的自我護理；培養患者注意安全性行為及經期衛生等意識，有利于降低感染風險，避免復發；根據心理評估結果對不同患者實施不同的心理疏導，轉移注意力等，并注重伴侶對患者情緒影響的作用，調動家庭支持，更有利于患者不良情緒的改善和緩解。同時，運動鍛煉不僅結合患者的個人興趣愛好和運動能力，而且有助于增強患者的免疫能力和舒緩心情，改善心理狀態。故結果顯示干預組遵醫囑服藥、夫妻同時治療、堅持自我護理的患者占比顯著高于對照組；人際關系敏感、抑郁、焦慮等等癥狀評分均顯著低于對照組；且干預組按時復診率明顯高于對照組，疾病復發率明顯低于對照組。表明本研究個性化疏導干預在改善患者不良情緒、提高遵醫囑意識及復查意識、減少復發方面效果顯著。安彩妮[9]的報道認為心理、認知、行為等干預可提升患者治療依從性。范昌會[10]的臨床分析表明VVC患者在遵醫囑用藥的基礎上接受護理人員的專業的個性化健康指導對提高患者復診的自覺性及降低復發率有重要的作用，與本研究結論一致。

綜上所述，RVVC患者可產生不同程度的心理健康癥狀，如焦慮、抑郁、人際交際敏感等，個性疏導干預對改善患者心理健康狀況、增強患者遵醫囑意識及減少復發具有重要意義。

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[7]李玉英.單純外陰陰道假絲酵母菌病與細菌性陰道病現狀調查及療效分析[J/CD].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(2)：180-182.

[8]張麗榮,湯銘,陳秋娜.護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病患者的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(35)：3977-3979.

[9]安彩妮.護理干預對外陰陰道假絲酵母菌病治療效果的影響分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(6)：783-784.

[10]范昌會.護理干預降低外陰陰道假絲酵母菌病復發[J].現代臨床醫學,2014,40(4)：305-306.

Psychological health status and intervention effect of personalized counseling in patients with recurrent vulvovaginal candidiasis.

DUAN Wei-yun,WANG Dong-mei,SHI Zhi-yan.
Department of Gynecology and Obstetrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the psychological health status of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC),and explore the clinical effect of personalized counseling intervention.MethodsA total of 150 cases of patients with RVVC who treated in Department of Gynecology and Obstetrics in Maternal and Child Health Care Hospital of Qinhuangdao from January 2014 to December 2015 were selected as the case group.The patients were divided into the intervention group(n=75)and the control group(n=75)by random number table method.At the same time,another 50 cases who

physical examination and were negative in Candida albicans detection of vaginal secretions were included into the negative group.The clinical data of the case group and the negative group were investi-gated by questionnaires,and the psychological health status was evaluated by the Symptom Checklist-90(SCL-90).Patients in control group and their sex partners were given routine nursing intervention on the basis of oral itraconazole treatment.On the basis,the intervention group were given personalized counseling intervention,and the nursing intervention time was 1 month.The results of psychological health assessment in the case group and the negative group were statistically analyzed.The medication compliance,the improvement of psychological health before and after the intervention,on-time further consultation within 1 year and the recurrence of the disease were compared between the intervention group and the control group.Results①The scores of interpersonal sensitivity,depression and anxiety were significantly higher in the case group than in the negative group(P?0.01).②The proportions of patients who took medicine according to doctors'advice,whose sex partners receive treatment at the same time and who insisted on self-nursing were significantly higher in the intervention group than the control group(92.00%,84.00%and 96.00%vs 72.00%, 65.33%and 77.33%,P?0.05).③After the intervention,the scores of different items of psychological health were significantly decreased compared with before intervention,and the scores of interpersonal sensitivity,depression and anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group(P?0.01).④The rate of on-time further consultation in the intervention group was significantly higher than that in the control group(81.33%vs 60.00%),while the recurrence rate was significantly lower than that in the control group(12.00%vs 28.00%)(P?0.05).ConclusionPatients with RVVC have severe anxiety,depression,interpersonal sensitivity and other unhealthy emotions.Personalized counseling intervention can significantly improve the psychological health status of patients,enhance the patients'compliance and reduce recurrence.

Recurrent vulvovaginal candidiasis(RVVC);Psychological health;Personalized counseling intervention;Effect

R711.72

A

1003—6350（2017）11—1764—04

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.015

段渭云。E-mail：2801877138@qq.com