腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術對患者免疫功能及生活質量的影響

陳喜志，陳潤霞，藍活

(深圳市龍崗區第七人民醫院普外，廣東深圳518114)

腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術對患者免疫功能及生活質量的影響

陳喜志，陳潤霞，藍活

(深圳市龍崗區第七人民醫院普外，廣東深圳518114)

目的探討腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術對患者免疫功能及生活質量的影響。方法選擇2015年7月至2016年6月在我院行手術治療的甲狀腺疾病患者120例為研究對象，按照隨機數表法將其分為A組、B組和C組各40例，分別接受腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術及傳統手術治療，比較三組患者術前術后T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及生活質量(GLQI評分)的變化。結果術后1 d，三組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術前明顯降低，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統計學意義(P?0.05)；術后3 d，C組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+仍較術前明顯降低，且低于A組、B組，差異均有統計學意義(P? 0.05)；三組患者的GLQI評分均較術前明顯提高，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統計學意義(P? 0.05)。結論腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術與傳統甲狀腺手術比較，其對機體的免疫功能影響較小，且可以更加顯著地改善患者的生活質量，但是腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術上述作用更加明顯。

甲狀腺疾病；腔鏡輔助；完全腔鏡甲狀腺切除術；免疫功能；生活質量

傳統開放甲狀腺手術在臨床上已有100余年的歷史，是治療甲狀腺疾病安全、有效的外科手術方法。但是現代年輕女性對于術后頸部遺留的手術疤痕在心理上極其難以接受，因此腔鏡甲狀腺手術近年來逐步發展起來[1]。腔鏡甲狀腺手術主要包括腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術兩種術式，目前相關臨床研究多集中在對比腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放手術的療效[2]，尚缺乏其對免疫功能和生活質量影響的研究。為此本研究對比觀察了腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術和傳統甲狀腺手術三種手術術前和術后免疫功能和生活質量變化情況，以期為臨床治療過程中手術方式的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月至2016年6月在我院普外科住院并需要進行手術治療的甲狀腺疾病患者120例為研究對象。納入標準：①經彩超、CT或細針穿刺活檢結果診斷為結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，或者腫物直徑小于1 cm的低危組甲狀腺癌；②甲狀腺功能控制在正常范圍，且甲狀腺腫大?Ⅱ°；③同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①甲亢未得到控制或甲狀腺Ⅲ°以上腫大；②中、高危組甲狀腺癌，彩超提示頸部淋巴結有轉移；③既往頸部有放療史或手術史；④凝血功能障礙，心肺及其他主要臟器功能不全不能耐受手術者。所有患者按照隨機數字表法為A組、B組和C組，每組40例，三組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(x-±s，例)

1.2 方法A組患者給予腔鏡輔助小切口手術治療，B組患者給予完全腔鏡甲狀腺切除術，C組患者給予傳統甲狀腺手術，觀察三組患者術前和術后的免疫功能變化以及生活質量的變化。

1.3 觀察指標①免疫功能：分別于術前1 d，術后1 d、3 d抽取空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心分離血清，保存于-70℃條件下待測。采用流式細胞計數儀測定外周血T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標，結果以結果以CD3+、CD4+、CD8+細胞占總淋巴細胞的百分比進行表示，同時計算CD4+/CD8+；②生活質量：手術前和手術后6個月以GLQI調查表[3]為基礎調查患者生活質量，將其中19項與消化系統疾病有關的調查項目改為與甲狀腺疾病有關。總共由36項條目組成，總分為144分，正常人群總分為121～125分。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(-x ±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，多組均數比較則采用方差分析；兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術前術后T淋巴細胞亞群水平比較術后1 d，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在三組患者均較術前明顯降低，且其在A組、B組均明顯高于C組，A組明顯高于B組，差異均有統計學意義(P?0.05)；術后3 d，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在C組患者仍明顯低于術前，且低于同期A組、B組，差異均有統計學意義(P?0.05)，但A組、B組與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組患者術前術后的T淋巴細胞亞群水平比較(x-±s)

2.2 三組患者手術前后的生活質量比較術后6個月，三組患者的GLQI評分均較術前明顯提高，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表3。

表3 三組患者手術前后的生活質量比較(x-±s，分)

3 討論

甲狀腺疾病是一種常見病、多發病，且多發于青年女性，手術是治療甲狀腺疾病的重要方法[4]。傳統的手術方法會導致患者頸前留有明顯手術瘢痕，因此臨床上更加重視微創手術的應用。腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術等內鏡下甲狀腺手術具有微創、美觀和對機體損傷小的優勢，在甲狀腺手術中應用日益廣泛。完全內鏡下甲狀腺手術通過把手術切口微小化并轉移至遠離頸部的隱蔽部位，利用制造人工腔隙和遠距離操作從而使頸部不留疤痕[5-6]。而腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術則綜合了內鏡手術和傳統手術的特點，有效縮小了手術切口，并且術中避免了游離皮瓣過程，減輕了手術創傷，并有效的兼顧了患者的美容需求[7-8]。孫海清等[9]研究指出腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術均具有較好的臨床療效及安全性，兩者創傷程度及美容效果患者滿意度類似。

手術作為一種創傷可對機體免疫功能造成影響，引起不同程度的免疫抑制尤其是細胞免疫功能下降，表現為T淋巴細胞總數的下降。術后機體免疫功能下降會導致術后感染的發生從而影響手術效果，甚至引發嚴重的不良預后[10]，但是目前尚缺乏甲狀腺不同術式手術對患者免疫功能的影響的相關研究。目前臨床上主要通過測定T淋巴細胞亞群水平反應機體的細胞免疫功能，免疫功能下降時主要表現為CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低[11]。本研究對比了對于腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術和傳統甲狀腺手術三種手術之間免疫功能變化情況，結果術后1 d，三組患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較術前明顯降低，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統計學意義(P?0.05)；說明三組術式作為一種創傷均可使患者的細胞免疫功能受到抑制，腔鏡輔助小切口對機體的創傷程度最小。此外，本研究還發現A組、B組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在術后第3 d恢復至術前水平，進一步說明腔鏡輔助小切口與完全腔鏡甲狀腺切除術細胞免疫功能可在術后快速得到恢復。

隨著社會的進步和醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，生活質量成為評價臨床治療效果的重要指標之一，但是目前對于甲狀腺手術后生活質量的研究較為罕見。岳璇弟等[12]研究顯示觀察組采用小切口改良術式，對照組采用常規甲狀腺切除術術式治療，結果顯示：老年甲狀腺患者采用的小切口改良術式患者的生活質量高。本研究對比了三種甲狀腺手術對患者生活質量的影響，結果發現三組患者GLQI評分均較治療前明顯提高，且A組、B組高于C組，A組高于B組，差異均有統計學意義(P?0.05)。即表明三種手術方式均可改善患者的生活質量，但是腔鏡輔助小切口對生活質量的改善作用更加明顯。

綜上所述，腔鏡輔助小切口、完全腔鏡甲狀腺切除術與傳統甲狀腺手術比較，其對機體的免疫功能影響較小，且可以更加顯著的改善患者的生活質量，但是腔鏡輔助小切口甲狀腺切除術上述作用更加明顯。

[1]Lang BH,Wong CK,Tsang JS,et al.A systematic review and meta-analysis comparing outcomes between robotic-assistedthyroidectomy and non-robotic endoscopic thyroidectomy[J].J Surg Res,2014, 191(2)：389-398.

[2]張亮.腔鏡下手術與傳統手術治療甲狀腺疾病的臨床效果比較[J].中國現代醫生,2016,54(8)：37-39,42.

[3]Eypasch E,Wood-Dauphinee S,Williams JI,et al.The Gastrointestinal Quality of Life Index.A clinical index for measuring patient status in gastroenterologic surgery[J].Chirurg,1993,64(4)：264-274.

[4]陳亞軍,劉海龍.手術治療甲狀腺結節352例臨床分析[J].中國基層醫藥,2012,19(21)：3224-3225.

[5]胡三元.腔鏡甲狀腺手術的現狀與展望[J].腔鏡外科雜志，2010,15 (4)：241-244.

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[8]姜立新,胡金晨,鄭海濤,等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺癌[J].中華腫瘤雜志,2009,31(12)：945.

[9]孫海清,曾慶東,呂斌,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與完全腔鏡甲狀腺切除術的對比分析[J].中華內分泌外科雜志,2015,9(2)：140-143,151.

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[12]岳璇弟,褚旭.老年甲狀腺患者不同甲狀腺切除術術式對生活質量影響分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(3)：354-357.

Effect of endoscope assisted small incision and totally endoscopic thyroidectomy on immune function and quality of life.

CHEN Xi-zhi,CHEN Run-xia,LAN Huo.
Department of General Surgery,Longgang District Seventh People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of endoscope assisted small incision and totally endoscopic thyroidectomy on immune function and quality of life.MethodsA total of 120 cases of patients with thyroid diseases who treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects.According to the random number table,the patients were randomly divided into group A,group B and group C,with 40 cases in each group.They were respectively treated with endoscope assisted small incision,totally endoscopic thyroidectomy and traditional surgical.The changes of T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)and quality of life(GLQI score)were compared among the three groups before and after operation.ResultsOne day after operation,serum CD3+,CD4+,CD4+/ CD8+in the three groups were all significantly decreased compared with before operation,and the levels were significantly higher in group A,group B than in group C,and also in group A than group B(P?0.05).Three days after operation,the serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in group C were significantly decreased compared with before operation,which was lower than that in group A,group B,with statistically significant difference(P?0.05).GLQI score in three groups were significantly increased compared with before operation,and the scores were significantly higher in group A,group B than in group C,and also in group A than group B(P?0.05).ConclusionEndoscope assisted small incision,totally endoscopic thyroidectomy,compared with traditional thyroidectomy,have smaller impact on the body's immune function,and can significantly improve the quality of life,but the endoscope assisted small incision for thyroidectomy is more effective.

Thyroid disease;Endoscopeassisted;Totallyendoscopicthyroidectomy;Immunefunction;Qualityof life

R653

A

1003—6350（2017）11—1752—03

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.011

廣東省深圳市2015年度科技計劃項目(編號：JYCJ20150402142648142)

陳喜志。E-mail：13501566568@139.com