綜合康復護理干預對急性心肌梗死伴腦血管病患者預后的影響

趙云霞 王丹丹

1)河南淮陽縣人民醫院 淮陽 466700 2)河南周口市中心醫院 周口 466000

綜合康復護理干預對急性心肌梗死伴腦血管病患者預后的影響

趙云霞1)王丹丹2)

1)河南淮陽縣人民醫院 淮陽 466700 2)河南周口市中心醫院 周口 466000

目的 綜合康復護理干預對急性心肌梗死伴腦血管病患者預后的影響。方法 選取我院2014-05—2015-05 80例急性心肌梗死伴腦血管病患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組給予綜合康復護理干預，對照組采取常規護理干預，比較2組護理前后焦慮、抑郁狀況，均衡營養、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復查及適當運動等遵醫行為及預后。結果 觀察組護理后SAS評分(35.69±4.85)分、SDS評分(31.60±6.92)分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組均衡營養、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復查及適當運動等遵醫行為的比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率17.50%低于對照組的47.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合康復護理可有效改善患者預后，降低并發癥發生率，緩解不良情緒，提高患者遵醫行為，可促進患者康復，具有較好的臨床應用價值。

綜合康復護理；急性心肌梗死；腦血管病；預后

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈壁粥樣硬化斑塊病變、破裂，導致冠狀動脈不同程度的阻塞，血流驟減，其是急性冠狀動脈綜合征的主要臨床表現[1]。近年來，心肌梗死發病率逐漸增加，致死率可達13%；且趨于年輕化，是造成心源性死亡的主要原因[2]。急性心肌梗死與腦血管病是臨床常見的危急重癥，均以動脈硬化為發病基礎，且誘因相似；若急性心肌梗死與腦血管病合并發作病情嚴重，致殘率及致死率均較高，屬心腦綜合征[3]。本研究主要探討了綜合康復護理干預對急性心肌梗死伴腦血管病患者預后的影響，選取我院2014-05—2015-05 80例急性心肌梗死伴腦血管病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05 80例急性心肌梗死伴腦血管病患者為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審查通過，患者均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書，均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]及《實用腦血管病學》[5]中相關診斷標準，均無嚴重心、肝、肺、腎功能障礙，精神功能障礙，全身性感染，藥物過敏史及抗凝、抗血小板治療禁忌證。隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡(61.65±7.16)歲；既往史：高血壓10例，高脂血癥5例，糖尿病4例。對照組男26例，女14例，年齡(62.10±7.23)歲；既往史：高血壓12例，高脂血癥4例，糖尿病3例。2組性別、年齡、既往史等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組給予綜合康復護理干預，急性期護理措施如下：(1)密切監護患者病情變化，觀察其是否出現心源性休克、心律失常等嚴重并發癥，因此需嚴密監測患者血壓、心率等基礎生命體征變化；(2)進行臥床護理，保證患者絕對臥床休息，輔助患者翻身，保持病房安靜、整潔；(3)服藥護理，講解用藥注意事項，并進行遵醫囑服藥的宣教，使患者了解到自行增減用藥量及更換藥物，可能造成的嚴重后果；(4)飲食干預，應以低鹽低脂、富含維生素及纖維素為原則，以流質飲食為主，均衡營養，需防止攝入刺激性食物；(5)心理護理，患者經歷心肌梗死發作等癥狀，且該病限制患者活動與自理能力，易使患者產生焦慮、抑郁心理；此時應及時與患者溝通交流，鼓勵患者積極進行康復治療，表達內心感受。恢復護理措施如下：(1)對患者進行健康教育，講解日常生活中引起心肌梗死發作的因素，敘述生活習慣對心肌梗死的影響，提高患者預防心肌梗死發作的能力；(2)進行康復護理，患者及家屬講解康復訓練的重要性，護理人員指導進行輔助，以下地及床邊活動為主，然后逐漸增加活動方式及活動量，然后指導、輔助進行大小便、洗澡等自理活動；(3)出院指導，提醒患者堅持良好的飲食習慣、生活方式、戒煙戒酒，堅持服藥，適當運動，注意保持心情舒暢及定期復查。對照組采取常規護理干預，進行口頭宣教。

1．3 觀察指標 (1)焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定患者焦慮、抑郁狀況[6]。(2)2組均衡營養、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復查及適當運動等遵醫行為比較。(3)采用心絞痛、心律失常、充血性心力衰竭、非致死性心梗、心源性休克、并發癥發生率評估患者預后。

2 結果

2．1 2組護理前后焦慮、抑郁狀況比較 2組護理前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后焦慮、抑郁狀況比較±s，分)

2．2 2組遵醫行為比較 觀察組均衡營養、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復查及適當運動等遵醫行為的比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組遵醫行為比較 [n(%)]

2．3 2組預后比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組預后比較 [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，發病率與病死率均較高[7]，是導致心血管疾病患者死亡的主要原因[8]。急性心肌梗死冠狀動脈血液處于高凝狀態，易激活血小板形成血栓，引起遠段血管栓塞，造成心絞痛、心肌梗死，嚴重威脅患者身體健康或導致患者死亡[9]。急性心肌梗死臨床表現主要為發熱、進行性心電圖變化、胸骨后疼痛、血清心肌酶活性增高等，常伴有抑郁或焦慮等負性情緒，可引發一系列生理改變，促使心絞痛、心律失常及心力衰竭的發生[10]。

本研究發現，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，進行心肌梗死伴腦血管病患者普遍存在不良心理情緒，不良心理情緒可影響患者對治療的配合及交感神經興奮性，采用綜合康復護理干預，關注患者心理變化，及時疏導患者不良情緒。觀察組均衡營養、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復查及適當運動等遵醫行為的比例均高于對照組，綜合康復護理干預指導患者按時用藥，進行健康知識宣教，合理安排飲食，囑咐患者戒煙戒酒、均衡營養、適當運動。觀察組并發癥發生率低于對照組，綜合康復護理干預可有效改善患者預后，降低并發癥發生率。

綜上，綜合康復護理干預可改善患者預后，緩解患者不良情緒，可在臨床推廣使用。

[1] 丁峰，吳亞杰，樊朝美，等．急性心肌梗死合并糖尿病患者血漿B型鈉尿肽水平預測主要心臟不良事件的價值[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(5)：494-496．

[2] 于佩佩．急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理[J]．護士進修雜志，2012，27(15)：1 378-1 380．

[3] 張昊景，楊海燕．急性心肌梗死合并腦血管病50例臨床治療體會[J]．現代診斷與治療，2014，25(7)：1 598-1 599．

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725．

[5] 呂昌迎，楊艷紅．實用腦血管病學[M]．昆明：云南科技出版社，2012：39-54．

[6] 陶功杏．心理和常規護理對急診心肌梗死患者效果對比[J]．當代醫學，2012，18(30)：119．

[7] 蔣樺，夏春香，李淑忱，等．辛伐他汀對急性心肌梗死患者炎癥水平和內皮功能的影響[J]．血栓與止血學，2014，21(2)：65-67．

[8] Zhang JL，Liu L，Chai FH．A case-crossover study on the associxtion between heat waves and daily deaths caused by acute myocardial infarction[J]．Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33(7)：710-716．

[9] 王立新，王建斌，楊麗，等．血栓抽吸聯合替羅非班對急性心肌梗死血栓病變患者心功能及預后的影響[J]．中國介入心臟病學雜志，2014，22(9)：574-577．

[10] 傅燕飛，馬敏．急性心肌梗死患者焦慮抑郁現狀調查及相關危險因素分析[J]．護士進修雜志，2013，28(24)： 2 227-2 229．

(收稿2016-11-04)

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1673-5110(2017)05-0125-03