奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性評價

高桂麗

河南新安縣第二人民醫院內一科 新安 471800

奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性評價

高桂麗

河南新安縣第二人民醫院內一科 新安 471800

目的 探究奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆患者的療效及安全性。方法 抽取2014-03—2016-02符合研究選取標準的92例血管性癡呆患者，根據用藥方案不同分為對照組(n=46)與研究組(n=46)。對照組僅采用尼莫地平治療，研究組聯合采用尼莫地平與奧拉西坦治療。統計2組臨床療效、不良反應發生情況，并對比治療前后2組認知功能(MMSE)及日常生活活動能力(ADL)評分變化情況。結果 研究組治療有效率(91.30%)明顯高于對照組(71.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組MMSE及ADL評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，2組各指標評分均較治療前顯著改善，且研究組MMSE評分(24.53±3.44)分、ADL評分(56.14±10.48)分明顯優于對照組[(19.07±3.40)分、(44.26±9.18)分]，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組不良反應發生率(6.51%)與對照組(4.34%)對比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 聯合采用奧拉西坦及尼莫地平治療血管性癡呆患者療效確切，可有效改善患者癡呆狀況，提高其認知功能及日常生活活動能力，且不會增加不良反應發生率，具有安全性。

奧拉西坦；尼莫地平；血管性癡呆；認知功能

血管性癡呆是臨床常見的腦血管疾病，是一種因缺血性卒中、出血性卒中及其他導致記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所引起的認知功能障礙綜合征[1]。血管性癡呆發病率僅次于阿爾茨海默癥，其誘因與海馬回缺血性病變、丘腦功能障礙、左側皮質缺血等具有密切相關性[2-3]。血管性癡呆患者臨床表現主要為意志力喪失、情緒異常、認知功能障礙、記憶力衰退、輕度偏癱等，不僅對患者日常活動產生了嚴重影響，且明顯加劇了其家庭與社會經濟負擔[4]。臨床用于血管性癡呆治療的藥物較多，常規膽堿酯酶抑制劑及改善腦循環障礙藥物雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但日常生活活動能力及智力改善效果不甚理想。本文選取92例血管性癡呆患者，分析奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆患者的療效及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)納入標準：符合中華醫學會制定的血管性癡呆相關臨床診斷標準[5]；經MRI、CT等影像學檢查確診為血管性癡呆；(2)排除標準：合并路易體癡呆、糖尿病酮癥、帕金森病者；合并腦積水及顱內腫瘤疾病者；合并造血系統嚴重原發性疾病者；腎、肝、心等重要臟器合并功能障礙或衰竭者；高滲性昏迷者；嚴重蛋白尿者；對奧拉西坦及尼莫地平具有過敏史者。

1．2 一般資料 抽取2014-03—2016-02符合研究選取標準的92例血管性癡呆患者，根據用藥方案不同分為對照組(n=46)與研究組(n=46)。對照組男27例，女19例；年齡46～78歲，平均62.17歲；病程0.8～6.9 a，平均3.85 a。研究組男29例，女17例；年齡48～79歲，平均62.24歲；病程1.0～6.8 a，平均3.89 a。2組年齡、病程、性別等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 2組均于入院后立即給予抗血小板集聚、腦保護劑及改善腦循環等常規治療措施，在此基礎上分別給予2組不同治療方案。

1．3．1 對照組：僅采用尼莫地平(哈藥集團三精明水藥業有限公司，國藥準字H23021402)治療，口服尼莫地平40.0 mg/次，3次/d。

1．3．2 研究組：聯合采用尼莫地平與奧拉西坦(哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20060070)治療，尼莫地平用法用量同對照組，將4.0 g奧拉西坦與250.0 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后予以靜滴，1次/d。2組均持續治療21 d。

1．4 觀察指標 (1)統計2組臨床療效；(2)對比治療前后2組認知功能及日常生活活動能力評分變化情況；(3)統計2組不良反應發生情況。

1．5 評定標準 (1)臨床療效依據長谷川癡呆量表(hastgawa dementia scale，HDS)對患者癡呆改善狀況進行評估，共11個條目，總分0～32.5分，HDS評分≥31分或HDS評分較治療前增長10分評定為顯效；HDS評分在22～31分，或HDS評分較治療前增長幅度在6～10分為有效；HDS評分≤10分，或HDS評分較治療前增長<6分為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。(2)認知功能依據簡易智能狀態量表(minimum mental state examination，MMSE)進行評定，分值越高表明患者認知功能越好；日常生活活動能力依據日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)進行評定，分值越高表明患者日常生活活動能力越好[6]。

2 結果

2．1 2組臨床療效對比 研究組治療有效率(91.30%)明顯高于對照組(71.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 治療前后2組MMSE及ADL評分變化對比 治療前2組MMSE及ADL評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，經治療，2組各指標評分均較治療前顯著改善，且研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組不良反應對比 研究組不良反應發生率(6.51%)與對照組(4.34%)對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

表2 治療前后2組MMSE及ADL評分變化情況對比，分)

表3 2組不良反應對比 [n(%)]

3 討論

血管性癡呆是一種神經內科較為常見的因腦血管疾病導致的認知功能障礙及智力障礙性綜合征，該病以智力階段性惡化為主，患者臨床表現與腦血管疾病發作次數、病灶數量、病灶位置及腦血管疾病性質等具有密切相關性，多伴有不同程度語言、空間技能、認知、人格、情感、記憶等功能損害[7]。臨床醫學尚未闡明血管性癡呆具體發病機制，多認為與海馬回缺血性改變、丘腦功能障礙及左側皮質缺血等密切相關。因此，臨床公認血管性癡呆治療原則應以促進神經功能恢復、改善腦部血液循環障礙等為主。

尼莫地平是臨床用于救治血管性癡呆患者的常用藥物，是一種二氫吡啶類L型鈣離子通道阻滯劑類藥物。尼莫地平具有顯著擴張腦血管功能，能改善腦血管自我調節功能，同時可發揮抗血管收縮、抗缺血等多種功效，且不會引發盜血現象。此外，采用尼莫地平治療血管性癡呆，不僅能取得良好療效，且不會對腦代謝產生不良影響，其抗腦細胞及腦組織缺氧缺血性損傷能力極為顯著。現代藥理學研究證實，尼莫地平能特異性的可逆結合于鈣離子受體，改善血漿黏稠性及紅細胞脆性，以此發揮臨床療效，改善血管性癡呆患者神經功能及認知障礙。而奧拉西坦是一種新型3-羥基-4-氨基丁酸衍生物，同時也是吡拉西坦類似物，該藥物可選擇性作用于海馬及大腦皮層，并通過激動膽堿能系統及蛋白激酶等來發揮改善腦組織能量代謝功效，同時對改善血管性癡呆患者抽象概括力、定向力及記憶力等大腦認知及行為活動等具有重要意義。朱崇惠等[8]研究發現，觀察組總有效率明顯高于對照組，且MMSE評分和ADL評分均遠高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與本研究結果基本一致，有效證實聯合采用奧拉西坦及尼莫地平治療血管性癡呆患者具有可行性及有效性，可有效改善患者癡呆癥狀，提高其認知功能與日常生活活動能力。本研究發現，2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，進一步佐證了奧拉西坦與尼莫地平聯合用藥方案的可行性，不僅能取得顯著療效，且不會增加不良反應發生率，具有一定安全性。

綜上所述，聯合采用奧拉西坦及尼莫地平治療血管性癡呆患者療效確切，可有效改善患者癡呆狀況，提高其認知功能及日常生活活動能力，且不會增加不良反應發生率，具有安全性，值得推廣運用。

[1] 董昕．奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆120例[J]．中國老年學雜志，2013，33(19)：4 853-4 854．

[2] 史亞麗．奧拉西坦、多奈哌齊、尼莫地平聯合治療血管性癡呆的療效和安全性觀察[J]．中國實用醫刊，2016， 43(2)：5-7．

[3] 劉麗，姚旻，趙愛源．石杉堿甲及奧拉西坦對老年血管性癡呆的療效分析[J]．武警后勤學院學報(醫學版)，2015，24(12)：959-961．

[4] 王紅梅，張淵．奧拉西坦治療血管性癡呆的療效與安全性的系統評價[J]．中國藥房，2013，24(48)：4 581-4 585．

[5] 廖文菁．奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：69-70．

[6] 韓穎，崔鵬，王嬌蘭，等．不同治療方法對血管性癡呆患者認知功能的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33(11)：2 509-2 511．

[7] 黃若燕．奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆49例療效評價[J]．中國實用醫藥，2013，8(11)：36-37．

[8] 朱崇惠，陳坤，馬敏麟．奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J]．國際醫藥衛生導報，2013， 19(18)：2 836-2 838．

(收稿2016-10-16)

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1673-5110(2017)05-0118-03