觀察顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效

趙慶府

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476000

觀察顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效

趙慶府

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 商丘 476000

不同入路；纖維外科手術(shù)；臨床途徑；顱腦腫瘤

顱腦腫瘤是指顱腔內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，在臨床治療中，采取以往單純保守治療方法，已不能改善患者的病癥狀況[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高，實(shí)施外科手術(shù)根除治療法，不但能提高手術(shù)安全性，且還能有效提升治療成功率。本研究對(duì)顱腦腫瘤運(yùn)用顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療，分析其臨床療效和途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以我院2012-04—2015-07收治的行顯微鏡外科手術(shù)治療的82例顱腦腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男49例，女33例；年齡24～66歲(49.2±2.6)歲。顱腦腫瘤部位分類：小腦部5例，腦橋小腦角部21例，顱前窩底部5例，巖斜區(qū)部18例，腦丘-基底節(jié)區(qū)部9例，鞍區(qū)部11例，第三腦室前部13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均伴有消化系統(tǒng)癥狀、頭痛不適癥狀等，且患者出現(xiàn)昂伯征陽(yáng)性、布魯津士征及克尼格式征等。(2)通過(guò)檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、壓力和蛋白等均有升高趨勢(shì)。(3)所有患者均已簽署知情同意書。

1．2 方法 (1)腦橋小腦角部：21例經(jīng)乙狀竇后入路實(shí)施切除術(shù)，18例全切，3例次全切除。(2)第三腦室前部：13例作弧形皮膚切口于腦中線后，再行縱裂入路進(jìn)行切除術(shù)，骨窗選擇在顱骨部位，牽離腦葉，將病灶充分暴露后行切除。11例全切，2例次全切除。(3)巖斜區(qū)部：18例行改良乙狀竇前入路實(shí)施切除術(shù)。選擇巖上竇下方和乙狀竇前弧形處進(jìn)行切除術(shù)，切開(kāi)硬膜1.2～1.6 cm。取巖谷和小腦幕下后進(jìn)入，抬起小腦后，將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)，向顱外引流腦脊液，腦塌陷后可將腫瘤部位暴露出來(lái)。全切除16例，次全切除2例。(4)鞍區(qū)部：11例患者行額下入路實(shí)施切除術(shù)，抬起額葉，將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜切開(kāi)，把腦脊液引流后讓腫瘤顯露出來(lái)并切除，術(shù)后患者均采取全切。(5)顱前窩底部：5例患者行右額眉上切口下路實(shí)施切除術(shù)，所有患者均采取全切。(6)腦丘-基底節(jié)區(qū)部：9例患者行切口于腫瘤側(cè)弧形處皮膚，將骨窗開(kāi)開(kāi)后，取皮質(zhì)切口，牽離腦組織，讓病灶充分暴露后并切除。6例全切除，2例次全切。(7)小腦部：5例患者行枕下旁正中切口入路實(shí)施切除術(shù)，作一切口于腫瘤側(cè)皮膚處，將骨窗開(kāi)開(kāi)后切開(kāi)小腦皮層，把腫瘤按照分塊形式全部切除，所有患者均采取全切。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較手術(shù)前后患者的臨床癥狀；觀察比較手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)前后患者臨床癥狀對(duì)比 術(shù)前，患者的各臨床癥狀情況與術(shù)后相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量對(duì)比 手術(shù)前后，患者的軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能和認(rèn)知功能等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后患者臨床癥狀對(duì)比 [n(%)]

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量對(duì)比±s)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有腫瘤患者中，伴有顱腦腫瘤的患者占1.8%左右，男女比例為4：3。腫瘤生長(zhǎng)速度、病變特點(diǎn)和病灶部位等，均和患者臨床癥狀存在一定的相關(guān)性，顱內(nèi)高壓為常見(jiàn)表現(xiàn)，但也有少部分患者出現(xiàn)視乳頭水腫癥狀。若大腦內(nèi)組織受腫瘤壓迫，則易造成腦功能受損、偏癱和癲癇等現(xiàn)象發(fā)生，從而引發(fā)內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)障礙和共濟(jì)失調(diào)等。以往醫(yī)護(hù)人員多采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，雖然有一定的療效，但也存在局限性，如術(shù)后易感染、出血量大和創(chuàng)傷大等，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。此外，在臨床治療中還有以下兩種方法較為常見(jiàn)：(1)內(nèi)科治療：此治療方法多用于并發(fā)癥治療，或手術(shù)實(shí)施前穩(wěn)定患者病情發(fā)展；(2)放射治療：此治療方法多用于行顱腦腫瘤術(shù)后后續(xù)治療，或手術(shù)不耐受患者。根據(jù)伽瑪?shù)抖ㄎ环派渲委熢恚谀[瘤部位匯集伽瑪?shù)渡渚€，并破壞其組織，可使治療效果達(dá)到最佳。臨床研究顯示，實(shí)施伽瑪?shù)抖ㄎ环派渲委煏r(shí)，約>90%的患者伴有緊張、焦慮等負(fù)性情緒，臨床效果有待進(jìn)一步證實(shí)。從本研究結(jié)果可知，采用顯微外科手術(shù)對(duì)不同顱內(nèi)腫瘤類型予以治療，其療效優(yōu)勢(shì)顯著，且術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，有效提高了患者的生活質(zhì)量。

唐先擴(kuò)等[2]研究顯示，放射治療、內(nèi)科治療和開(kāi)顱術(shù)等為傳統(tǒng)治療顱腦腫瘤的方法，內(nèi)科治療療效不顯著；伽馬刀定位與常規(guī)放射聯(lián)合治療，其方法主要是通過(guò)射線破壞腫瘤組織，雖然治療效果顯著，但會(huì)嚴(yán)重傷害患者身體；傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)具有出血量大和手術(shù)創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，增加了患者的致殘、致死率，且并發(fā)癥發(fā)生率高。針對(duì)范圍較廣和生長(zhǎng)方向無(wú)規(guī)律的大型及侵襲性腫瘤，醫(yī)護(hù)人員采用顯微鏡外科手術(shù)方法治療，不但能將隱藏病灶清晰地呈現(xiàn)在施術(shù)者的視野中，且還能使腫瘤的全切率得到保障。方志偉等[3]研究顯示，近幾年顱腦腫瘤患病率有遞增趨勢(shì)，患者多伴有顱內(nèi)壓升高、視覺(jué)模糊和頭痛惡心等癥狀，使其能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，和手術(shù)實(shí)施前相比，術(shù)后6個(gè)月，患有蝶骨脊區(qū)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤和腦橋小腦角區(qū)腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高。

曾暉等[4]研究顯示，在顱腦腫瘤患者中，約有90%患者伴有顱內(nèi)高壓癥，主要和腫瘤四周組織結(jié)構(gòu)、病變特點(diǎn)和生長(zhǎng)部位等因素有關(guān)。可能是因鄰近腦組織受顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)壓迫，從而壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，導(dǎo)致患者頭痛等，且會(huì)造成患者內(nèi)分泌失調(diào)。在實(shí)施顯微外科手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)顱腦腫瘤位置的不同，采取針對(duì)性入路方式，通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，具有較好臨床治療效果，能有效改善患者的生活質(zhì)量。且術(shù)后患者的臨床病癥也均消失，無(wú)死亡病例。應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療時(shí)，對(duì)路徑的選取要合理化，只有這樣才能在手術(shù)期間，有效降低對(duì)周圍腦組織的牽拉，對(duì)重要神經(jīng)與微血管的辨認(rèn)，可通過(guò)顯微鏡完成，在腫瘤切除的同時(shí)，也能防止其他腦組織出現(xiàn)受損，待手術(shù)完成后，密切觀察患者的生命體征，并適當(dāng)采取抗感染等治療方案，使手術(shù)成功率有效提高。

總之，依照患者的腫瘤病灶特點(diǎn)及部位，實(shí)施不同入路治療，不但能使臨床療效進(jìn)一步提高，且能使疾病預(yù)后得到改善，同時(shí)，也能使患者的生活質(zhì)量得到提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 凌繼勇，李龍，蘇亦明．顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤臨床對(duì)比觀察[J]．中國(guó)處方藥，2014，12(12)：114-115．

[2] 唐先擴(kuò)，張學(xué)利，王東，等．分析顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014， 9(35)：56-57．

[3] 方志偉．顯微鏡外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床途徑及其療效分析[J]．黑龍江醫(yī)藥，2015，4(28)：900-901．

[4] 曾暉，朱明亮，閆國(guó)防．顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013， 35(22)：3 407-3 405．

(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)05-0100-02