不同顱內支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的效果及作用分析

馮文獻 李 力 徐緒昌 劉繼東 焦云琦 楊 揚

河南駐馬店市中心醫院神經外科一病區 駐馬店 463000

不同顱內支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的效果及作用分析

馮文獻 李 力 徐緒昌 劉繼東 焦云琦 楊 揚

河南駐馬店市中心醫院神經外科一病區 駐馬店 463000

目的 分析不同顱內支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的效果及作用。方法 選取2013-04—2016-09我院收治的顱內動脈瘤患者105例為研究對象(共105個寬頸動脈瘤)，采用隨機數表法分為A、B、C 3組(均35例)，均實施顱內支架輔助栓塞治療，A組采用LIVS/LVISjr支架，B組采用Solitare支架，C組采用Enterprise支架，比較3組術中支架置入成功率、術后即刻造影動脈瘤閉塞結果，同時觀察3組早期并發癥，并應用改良Rankin量表、日常生活活動能力量表(BI指數)評價預后情況。結果 3組支架置入成功率100%、94.29%、100%比較無顯著差異(P>0.05)；A組整體栓塞結果(致密栓塞60.00%、瘤頸殘留31.43%、部分栓塞8.57%)較B、C組好(P<0.05)；治療后A組Rankin評分(1.10±0.22)分低于B、C組，A組BI指數(81.29±2.94)分較B、C組高(P均<0.05)，B、C組上述指標比較無顯著差異(P>0.05)；A組并發癥發生率2.86%明顯低于B組22.86%、C組20.00%(P<0.05)。結論 LIVS/LVISjr支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤效果較好，安全性明顯高于Solitare與Enterprise支架，值得在臨床推廣應用。

顱內支架；彈簧圈；顱內動脈瘤

顱內動脈瘤為臨床常見腦血管疾病，主要表現為腦血管痙攣、自發性腦出血、動眼神經麻痹等，是造成蛛網膜下腔出血的首要病因，顱內動脈瘤一旦破裂，其致殘率與病死率較高，需及時救治，隨血管造影技術與血管內栓塞技術不斷發展，血管內介入栓塞術已成為臨床治療顱內動脈瘤的主要手段，但對栓塞方法及手術操作等要求亦不斷提高，其中顱內支架輔助彈簧圈栓塞在臨床所受爭議較多[1-2]。傳統單穿彈簧圈在治療顱內動脈瘤中具有復發率高、創傷大等問題，有研究報道支架輔助彈簧圈治療后進展性血栓發生率較高，但復發率低，因此需選擇合適的支架輔助彈簧圈以提高整體治療效果[3]。本文選取我院收治的顱內動脈瘤患者105例為研究對象，分析不同顱內支架輔助彈簧圈栓塞對其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2016-09我院收治的顱內動脈瘤患者105例為研究對象(共105個寬頸動脈瘤)，均符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識2013》[4]中顱內動脈瘤診斷標準，其中87例破裂動脈瘤患者因自發性蛛網膜下腔出血入院，18例未破裂動脈瘤患者表現為頭痛頭暈、動眼神經麻痹等，經數字減影血管造影(DSA)證實顱內寬頸、微小、巨大、夾層及梭形等復雜動脈瘤，需支架輔助治療。排除標準：(1)術前自發性蛛網膜下腔出血分級Ⅴ級或瀕臨死亡；(2)合并嚴重顱內血腫，需開顱夾閉；(3)接受過支架輔助彈簧圈或單純彈簧圈以外的治療。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。采用隨機數表法分為A、B、C 3組，各35例，A組男20例，女15例；年齡37～65歲，平均50.17歲。B組男21例，女14例；年齡38～64歲，平均50.19歲。C組男19例，女16例；年齡40～63歲，平均50.15歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 干預方法 術前均行全腦3D-DSA，明確動脈瘤位置、大小、朝向、形態及載瘤動脈間關系，全麻后，全身靜脈注射3 000 U肝素，檢測全血凝血時間，保持基礎期的2～3倍，1 h后減半追加，最小維持劑量為1 000 U，3D顯示最佳工作角度后，行支架輔助動脈瘤栓塞，支架選擇標準：瘤頸>4 mm或瘤頸比<2的動脈瘤應選擇應用支架，所選支架長度≥動脈瘤瘤頸5 mm。A、B、C 3組分別使用LIVS/LVISjr支架、Solitaire支架、Enterprise支架，支架釋放方法：后釋放、先釋放、半釋放技術，選擇合適規格彈簧圈盡量將動脈瘤致密栓塞。圍術期常規使用腸溶阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，術后進行即刻造影。

1．3 觀察指標 (1)手術結束，比較3組術中支架置入成功率；(2)術后即刻造影動脈瘤閉塞結果，致密栓塞為瘤體及瘤頸均無對比劑充盈，瘤頸殘留為瘤頸對比劑顯影，部分栓塞為瘤體內仍有部分顯影；(3)應用改良Rankin、BI量表評價3組預后情況，Rankin表計0～5分，得分越高，生活能力越差，BI量表滿分0～100分，得分越高，生活能力越強；(4)觀察3組早期并發癥。

2 結果

2．1 支架置入成功率比較 B組33例支架置入成功，成功率為94.29%，A、C組35例均置入成功，成功率為100%、100%，3組支架置入成功率比較無顯著差異(P>0.05)。

2．2 術后即刻造影動脈瘤閉塞結果比較 A組整體栓塞結果較B、C組好(χ2=4.270，P<0.05)，而B、C組栓塞效果比較無顯著差異(χ2=0.101，P>0.05)。見表1。

表1 術后即刻造影動脈瘤閉塞結果比較 [n(%)]

2．3 3組治療前后Rankin評分比較 A組治療后Rankin評分低于B、C組(P<0.05)，A組BI指數較B、C組高(P<0.05)，B、C組上述指標比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后Rankin評分比較，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；A組比較，&P<0.05

2．4 并發癥發生率比較 A組出現急性血栓1例，B組出現動脈瘤出血3例，急性血栓3例，支架內狹窄2例，C組出現動脈瘤出血3例，急性血栓3例，支架內狹窄1例，經對癥治療后均緩解，A組并發癥發生率2.86%明顯低于B組22.86%、C組20.00%(χ2AB=6.248，P<0.05；χ2AC=5.081，P<0.05)，B、C組并發癥發生率比較無顯著差異(χ2BC=0.085，P>0.05)。

3 討論

顱內動脈瘤在40～60歲中老年人群中發病率較高，具有較高致死率及致殘率，其中動脈瘤破裂引起的腦出血是造成患者殘疾甚至死亡的主要原因，近年來隨CT、MRI等在臨床廣泛應用，本病診斷水平有所提高，而隨介入神經學的發展，介入治療真正為顱內動脈瘤的治療開辟了新途徑，其中支架輔助彈簧圈栓塞與單純彈簧圈栓塞均已廣泛應用于顱內動脈瘤，與傳統開顱夾閉手術相比，具有創傷小、手術風險低、恢復快等優勢，但可能因栓塞材料、血流動力學及病理生理學等因素而使動脈瘤復發率較高，因此探討新型顱內支架、提高動脈瘤栓塞介入治療效果是臨床首要任務[5-6]。

目前臨床應用較多的顱內支架有LVIS/LVISjr、Enterprise、Solitaire等類型，Solitaire AB支架采用閉合網孔與整體開環的設計，同時具有開環與閉環支架的優點，達到致密封堵瘤頸的目的，但支架網眼較大，在選擇直徑<3 mm的彈簧圈栓塞動脈瘤時需考慮彈簧圈逸出的可能，Enterprise支架為可回收的閉環自膨式支架，具有高度韌性，但其在透視下現像較差，支撐力低，血管貼附性差，而LVIS/LVISjr支架為新一代顱內自膨鎳鈦材質、單絲編織、柔性封閉單元產品，具有較好的通過性、順應性及貼壁性，可通過推拉操作及血流導向裝置的壓縮進一步增加瘤頸處金屬覆蓋率，從而增強血流導向作用，侯青等[7]應用了Enterprise、Solitaire支架及LVIS支架對203例顱內動脈瘤患者進行治療，結果顯示術中未發生動脈瘤破裂3例，總發生率為2.0%，支架類型為LVIS 2例、Solitaire 1例，發生術后支架相關缺血4例，未破裂動脈瘤組3例，置入支架分別為LEO、Solitaire、LVIS各1枚，但目前臨床對于LVIS/LVISjr、Enterprise、Solitaire輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤的效果及作用分析報道較少[8-9]。

本研究結果顯示，3組支架置入成功率比較無顯著差異，A組整體栓塞結果較B、C組好，致密栓塞率60.00%明顯高于其他2組，且A組治療后Rankin評分低于B、C組，BI指數高于B、C組，A組并發癥發生率較B、C組低，而B、C組Rankin評分、BI指數、并發癥發生率比較差異無統計學意義，這支持了張波等[10]對LVIS支架輔助栓塞治療顱內寬頸動脈的安全可行性觀點，因此VIS/LVISjr支架較Enterprise、Solitaire支架有明顯優勢，輔助栓塞治療顱內動脈瘤效果較好，并發癥發生率低，患者預后情況良好，值得在臨床推廣應用。

綜上，VIS/LVISjr支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤效果較好，且安全性高，并發癥少，遠期療效值得臨床進一步研究。

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[4] 中華醫學會神經外科學分會神經介入學組．顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)[J]．中華醫學雜志，2013，93(39)：3 093-3 103．

[5] 何水云，熊娜，時秋英，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發癥的預防及護理體會[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(14)：138；139．

[6] 張瑩，楊新健．支架及彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤的血流動力學研究進展[J]．中國腦血管病雜志，2016， 13(7)：372-375．

[7] 侯青，徐躍嶠，程瑋濤，等．支架輔助彈簧圈栓塞顱內動脈瘤圍手術期嚴重神經系統并發癥的分析[J]．中國腦血管病雜志，2016，13(5)：262-265．

[8] 陳三送，方興根，李真保，等．Enterprise支架輔助栓塞顱內動脈瘤并發癥原因分析及處理[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(8)：421-425；434．

[9] 陳驊，蘇浩波，陳亮，等．LVIS支架不同釋放方式在顱內寬頸動脈瘤中的應用[J]．中國腦血管病雜志，2016， 13(2)：82-88．

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(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)05-0094-03