脊髓亞急性聯(lián)合變性的MRI診斷價(jià)值

楊文魁 薛 鵬 馬秀華 陳 勇

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 鄭州 450003

脊髓亞急性聯(lián)合變性的MRI診斷價(jià)值

楊文魁 薛 鵬 馬秀華 陳 勇

鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 鄭州 450003

目的 探討脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)的MRI診斷價(jià)值。方法 回顧性分析17例經(jīng)臨床證實(shí)的脊髓亞急性聯(lián)合變性患者的MRI表現(xiàn)。均行MRI平掃，其中6例行增強(qiáng)掃描。結(jié)果 病變位于頸、胸段脊髓后索(8例)或側(cè)索及后索同時(shí)受累(9例)，抑制T2WI顯示脊髓后出現(xiàn)線條狀或斑片狀高信號(hào)，T1WI等或稍低信號(hào)；橫斷面T2WI呈脊髓內(nèi)“倒V”形對(duì)稱性高信號(hào)10例，“啞鈴”形高信號(hào)4例，點(diǎn)狀高信號(hào)3例。增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化。結(jié)論 SCD的MRI表現(xiàn)具有一定特征，MRI對(duì)SCD早期診斷具有重要價(jià)值。

亞急性聯(lián)合變性；維生素B12缺乏；磁共振成像

脊髓亞急性聯(lián)合變性(subaeute combined degeneration of the spinal cord，SCD)是因維生素B12缺乏導(dǎo)致脊髓后索與側(cè)索及周圍神經(jīng)變性疾病，臨床發(fā)病率低，早期治療能完全恢復(fù)神經(jīng)功能，故早期明確診斷非常重要。MRI能清楚顯示脊髓病變，SCD的MRI表現(xiàn)具有一定特征性，為其早期診斷提供了重要方法。本文回顧性分析我院17例經(jīng)臨床證實(shí)的SCD的MRI資料，分析其MRI特征，提高診斷水平，為臨床早期診治提供幫助。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012-09—2016-08我院臨床治療證實(shí)SCD的17例MRI資料，均行常規(guī)MRI平掃，其中6例行增強(qiáng)掃描，診斷均符合Hemmer等[1]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男11例，女6例，年齡36～73歲，中位年齡54.5歲，病程1～46個(gè)月。臨床癥狀均以亞急性起病，進(jìn)行性加重，14例以下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)為首發(fā)癥狀，2例以尿潴留、大小便習(xí)慣改變?nèi)朐海?例表現(xiàn)為下肢感覺(jué)障礙。其中12例有胃腸道疾患或手術(shù)史，4例胰腺炎病史或酗酒史，1例腎移植病史。所有患者均伴貧血。

1．2 檢查方法 均采用GE Signa 3.0 T HDx磁共振掃描儀，脊柱專用相控陣線圈，行頸、胸髓MRI掃描。掃描序列包括：快速自旋回波(fastspin echo，F(xiàn)SE)T2WI序列矢狀面(TR 2 600～4 000 ms，TE 93～116 ms)，T1WI矢狀面(TR 420～650 ms，TE 12～18 ms)層厚3 mm，層間距0.5 mm；FSE T2WI橫斷面(TR 2 600～4 000 ms，TE 93～116 ms)層厚5 mm，層間距1 mm。T1WI矢狀面、橫斷面增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用Gd-DTPA，劑量為體質(zhì)量0.1 mmol/kg。

1．3 MRI圖像分析 由2名副高以上職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師共同閱片，采用雙盲法進(jìn)行分析，當(dāng)意見(jiàn)不同時(shí)，兩人討論確定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后分析。觀察病變分布部位、形態(tài)、MRI信號(hào)特征及是否強(qiáng)化等。

2 結(jié)果

本組17例SCD患者中，病變發(fā)生于頸髓10例，胸髓3例，頸胸髓同時(shí)受累4例，其中位于后索8例，側(cè)索及后索同時(shí)受累9例。T2WI矢狀位病灶位于脊髓的后部，呈連續(xù)的長(zhǎng)條狀、斑片狀高信號(hào)，T1WI呈等或稍低信號(hào)，累及范圍3～6個(gè)椎體高度。橫斷面T2WI呈脊髓內(nèi)對(duì)稱性“倒V”形高信號(hào)10例，“啞鈴”形高信號(hào)4例，點(diǎn)狀高信號(hào)3例。6例增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化。治療后動(dòng)態(tài)隨訪，臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，MRI檢查5例異常信號(hào)消失，12 例病變縮小。見(jiàn)圖1。

圖1 A～F 為同一患者，頸髓SCD，A～C為治療前，D～F為治療后 A：矢狀位T1WI示病變呈等信號(hào)，脊髓信號(hào)形態(tài)無(wú)明顯異常；B：矢狀位T2WI可見(jiàn)頸髓背側(cè)連續(xù)縱形條狀高信號(hào)影，病變累及頸髓范圍約四個(gè)椎體高度；C：軸位T2WI病灶位于頸髓后索，呈倒V字形高信號(hào)影；D：矢狀位T1WI示病變呈等信號(hào)，脊髓信號(hào)形態(tài)無(wú)明顯異常；E：矢狀位T2WI胸髓背側(cè)可見(jiàn)片狀高信號(hào)影，境界不清晰，范圍較前明顯縮小；F：軸位T2WI病灶位于脊髓后索，呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)影，范圍較前明顯縮小

3 討論

3．1 SCD發(fā)病機(jī)制及臨床特征 維生素B12是核苷酸合成及髓鞘形成所必需的輔酶，人體對(duì)維生素B的攝入、吸收、結(jié)合、代謝出現(xiàn)障礙時(shí)體內(nèi)含量不足，導(dǎo)致髓鞘形成障礙、軸突變性，從而引起SCD發(fā)生，可以累及腦和脊髓白質(zhì)、視神經(jīng)和周圍神經(jīng)，脊髓是最早和最常受累部位，主要累及后索、側(cè)索[1-5]。其常見(jiàn)病因?yàn)椋何改c道等消化系統(tǒng)疾患或術(shù)后、素食偏食或嗜酒、惡性貧血、甲亢等。SCD多于中老年患者，呈亞急性或慢性起病，主要表現(xiàn)為脊髓后索損傷所致深感覺(jué)減退，下肢麻木無(wú)力、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)[6-8]，本組14 均以此為首發(fā)癥狀，符合文獻(xiàn)報(bào)道。

3．2 MRI影像表現(xiàn) 以往血清維生素B12的測(cè)定及相應(yīng)的臨床神經(jīng)特征作為診斷SCD 的重要依據(jù)，近年來(lái)高場(chǎng)強(qiáng)MRI在臨床快速普及運(yùn)用，其對(duì)軟組織分辨力大大提高，在顯示脊髓病變方面有很高的敏感性，是目前唯一可直接顯示SCD 脊髓病變的影像學(xué)檢查方法，可以清晰顯示病變部位、范圍、形態(tài)，還能動(dòng)態(tài)追蹤觀察病灶的變化及評(píng)估療效，對(duì)SDC早期診斷及療效評(píng)估具有重要價(jià)值。

SCD的MRI表現(xiàn)具有一定特征，本組病例顯示，該病變范圍長(zhǎng)，上下連續(xù)性多個(gè)節(jié)段，一般超3個(gè)及以上脊髓節(jié)段，主要分布于頸胸段脊髓后部，矢狀位T2WI表現(xiàn)為脊髓后部條帶狀、長(zhǎng)條狀均勻高信號(hào)，輪廓欠清晰，TIWI呈等或稍低信號(hào)，矢狀位抑脂T2WI呈高信號(hào)，更有利于早期發(fā)現(xiàn)病變、顯示其范圍。軸位T2WI病灶對(duì)稱分布于后索或側(cè)索，典型的后索受累呈“倒V 字征”或“反兔耳征”高信號(hào)，是SCD 的典型MRI 表現(xiàn)，具有一定特征[9-10]，本組10例具有此典型征象，對(duì)SCD 的診斷有重要提示意義。在本病例中胸髓“啞鈴”形高信號(hào)4例，點(diǎn)狀高信號(hào)3例。點(diǎn)狀高信號(hào)筆者認(rèn)為可能與病變?cè)缙诤笏骶窒扌允芾刍蛑委熀髠?cè)索受累減輕好轉(zhuǎn)有關(guān)。本組6例注射對(duì)比劑后，病灶均無(wú)強(qiáng)化，可能與其活動(dòng)性有關(guān)。

3．3 鑒別診斷 (1)脊髓多發(fā)性硬化(MS)：青年女性多見(jiàn)，緩解和復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，激素治療有效，常合并腦內(nèi)病變。脊髓病變散在多發(fā)，不超過(guò)三個(gè)脊髓節(jié)段，寬不超過(guò)脊髓橫徑的一半，可合并脊髓形態(tài)的改變，脫髓鞘斑塊可呈斑片狀強(qiáng)化，亞急性期或慢性期脊髓變細(xì)、萎縮。(2)急性脊髓炎：多見(jiàn)于兒童和青年，起病急，發(fā)病前有上呼吸道或消化道感染等病史，主要為病毒感染引起的自身免疫反應(yīng)而導(dǎo)致中樞系統(tǒng)脫髓鞘，病變主要位于脊髓中央的灰質(zhì)，占脊髓橫斷面的2/3 以上，多伴脊髓腫脹，邊緣模糊，增強(qiáng)后病灶呈輕度小斑片狀強(qiáng)化。(3)銅缺乏性脊髓病(copper deficiency myeiopathy，CDM)：為血清銅、銅藍(lán)蛋白降低，可伴貧血及粒細(xì)胞減少，補(bǔ)銅治療后癥狀可部分改善。MRI 表現(xiàn)為脊髓后柱T2WI 高信號(hào)灶，以頸椎2～7 節(jié)段多見(jiàn)，也可累及胸段，無(wú)明顯強(qiáng)化。

綜上所述，綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及MRI 表現(xiàn)，診斷SCD一般不難，關(guān)鍵是早期診斷早期治療。SCD 的MRI表現(xiàn)具有典型特征，頸胸段脊髓后索和(或)側(cè)索超過(guò)3 個(gè)脊髓節(jié)段的異常信號(hào)及軸位T2WI脊髓內(nèi)對(duì)稱性“倒V”形高信號(hào)高度提示SCD，MRI對(duì)SCD的早期診斷、確定病變范圍、動(dòng)態(tài)隨訪評(píng)估療效有重要價(jià)值。

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(收稿2016-10-20)

R445.2；R744.6

B

1673-5110(2017)05-0088-02