分析2型糖尿病周圍神經病變的臨床危險因素

李效華

河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000

分析2型糖尿病周圍神經病變的臨床危險因素

李效華

河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000

目的 分析2型糖尿病周圍神經病變的臨床危險因素。方法 回顧性分析我院2015-03—2016-03收治的268例2型糖尿病患者，按其病情分為2型糖尿病合并周圍神經病變組(n=159)和2型糖尿病非合并周圍神經病變組(n=109)，對比2組患者各項指標。結果 單因素分析顯示，合并周圍神經病變組患者的年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白和肌酐比值等指標均高于非合并周圍神經病變組，2組患者2 h胰島素對比有明顯差異(P<0.05)；2組患者在性別、體重指數、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和總膽固醇等方面比較無顯著差異(P>0.05)。以患者是否發生周圍神經病變為應變量，以單因素對比存在明顯差異的指標為自變量，多元回顧性分析結果顯示，病程長短、尿白蛋白與肌酐比值和糖化血紅蛋白是2型糖尿病周圍神經病變的危險因素。結論 2型糖尿病周圍神經病變的危險因素為病程長短、尿白蛋白與肌酐比值、糖化血紅蛋白，應對上述危險因素進行積極有效的預防。

2型糖尿??；周圍神經病變；危險因素

糖尿病是臨床常見疾病之一，糖尿病神經病變是其嚴重并發癥之一，主要是指由于長期處于慢性高血糖狀態使患者出現各種病理生理改變，并最終影響神經系統，可累及患者全身各個部位[1]。糖尿病神經病變最常見的為糖尿病周圍神經病變，該病發病機制復雜，臨床表現多樣，對患者的身心危害較大[2]。糖尿病周圍神經病變的病情進展緩慢，不易逆轉，是非創傷性截肢的常見病因，及早發現、有效治療是避免患者壞疽、截肢等嚴重后果的關鍵[3]。本文分析2型糖尿病周圍神經病變的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-03—2016-03收治的268例2型糖尿病患者，男148例，女120例，年齡20～85歲，平均59.5歲。所有患者均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病臨床診斷標準[4]。納入標準：確診為2型糖尿?。挥忻黠@的糖尿病周圍神經病變癥狀，神經電生理檢查結果顯示感覺神經、運動神經傳導速度減慢。排除標準：由遺傳因素、藥物因素、乙醇因素或維生素缺乏等因素引起的神經病變；嚴重的肝腎功能不全；明顯心血管疾病；脈管炎、頸腰椎病變；糖尿病急性并發癥。

1．2 方法

1．2．1 采集病史：詢問并記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史、糖尿病病程等。

1．2．2 體格檢查：進行血壓、血脂、身高、體質量等進行詳細檢查。

1．2．3 血液標本檢測：運用氧化酶測定方法測定患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標，并運用親和層析法測定患者糖化血紅蛋白值。采用HITACHI7600 全自動生化分析儀和羅氏E601 電化學發光全自動免疫分析儀對患者的血液標本進行檢測，操作人員均為檢驗科專業人員，確保血液樣本檢驗準確率。

1．2．4 尿液標本檢測：所有患者均采集晨起尿液5 mL，除血尿、膿尿外，全部送檢。稀釋尿原后檢測尿肌酐，并計算尿白蛋白和尿肌酐比值。運用 OLYMPUS AU400 生化分析儀檢測。

1．2．5 電生理檢查：使用設備為：Key-point4.net 肌電/誘發電位儀?；颊呷⊙雠P位，確保檢測室安靜、清潔、溫濕度適宜，檢查雙下肢神經電生理情況，包括感覺神經和運動神經傳導速度等。

2 結果

2．1 2組各項指標對比 單因素分析顯示，合并周圍神經病變組年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值、尿白蛋白和肌酐比值等指標均高于非合并周圍神經病變組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者2 h胰島素對比差異有統計學意義(P<0.05)；2組性別、體重指數、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和總膽固醇等方面無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者各項指標對比±s)

2．2 多元回歸分析結果 以患者是否發生周圍神經病變為應變量，以單因素對比存在明顯差異的指標為自變量，多元回顧性分析結果顯示，病程長短、尿白蛋白與肌酐比值和糖化血紅蛋白是2型糖尿病周圍神經病變的危險因素。見表2。

表2 多元回歸分析結果

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的嚴重并發癥之一，患病率較高。糖尿病周圍神經病變的發病機制較為復雜，臨床認為可能與代謝紊亂、微循環障礙、氧化應激損傷和神經生長因子缺乏等因素有關[5]。糖尿病周圍神經病變的病情進展緩慢，一旦患病難以逆轉，且生活質量將受到嚴重影響。目前，國內外關于糖尿病周圍神經病變的危險因素研究較多，研究結論不一[6]。

本研究結果顯示，病程、糖化血紅蛋白和尿白蛋白與肌酐比值是糖尿病患者發生糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素。病程長短是糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素說明隨著患者糖尿病病程的增加，糖尿病周圍神經病變的發生率隨之升高，導致此種現象的原因可能與糖尿病患者的神經密度有關[7]。本研究結果顯示，合并周圍神經病變組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值與非合并糖尿病周圍神經病變組患者相比，明顯升高，且2組患者的糖化血紅蛋白值差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，糖化血紅蛋白可有效反映患者檢查前1周左右的血糖水平，可真實反映患者的血糖控制情況，2型糖尿病患者長時間的高血糖狀態是導致患者發生糖尿病周圍神經病變的直接原因[8]。因此，加強2型糖尿病患者的血糖水平控制，降低患者的糖化血紅蛋白水平對預防、阻止糖尿病周圍神經病變具有重要意義[9]。

血脂代謝紊亂是糖尿病患者的常見并發癥，導致此種現象的原因可能與糖尿病患者胰島素分泌不足、脂肪社區葡萄糖增多、甘油三酯數量減少有關。本研究結果顯示，合并糖尿病周圍神經病變組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等水平與非合并周圍神經病變組患者均無顯著性差異(P>0.05)，說明脂代謝紊亂與糖尿病周圍神經病變無明顯相關性。

本研究結果顯示，合并周圍神經病變組患者尿白蛋白與肌酐比值明顯高于非合并周圍神經病變組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，Logistic 多元回歸分析結果顯示，尿白蛋白與肌酐比值是糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素，說明一旦尿白蛋白與肌酐比值異常，表明患者有可能發生糖尿病周圍神經病變，應積極預防。

綜上所述，早期預防、及時治療糖尿病周圍神經病變對阻止疾病進展、降低患者痛苦、提高患者生活質量具有重要意義，值得推廣。

[1] 李曉玲，邱有波，楊拯．中西醫結合治療2型糖尿病周圍神經病變Meta分析[J]．遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1)：122-125．

[2] 張廣德，鄒本良，劉蕊，等．2型糖尿病周圍神經病變中醫證型與危險因素相關性分析[J]．中國中醫藥信息雜志，2010，17(8)：17-18；21．

[3] 李響．2型糖尿病周圍神經病變相關危險因素分析[D]．長春：吉林大學，2010．

[4] 玄璿．2型糖尿病周圍神經病變危險因素分析[D]．沈陽：中國醫科大學，2010．

[5] 魏曉波．2型糖尿病周圍神經病變危險因素分析[J]．中國醫藥導報，2009，6(30)：25-26．

[6] 田麗，楊柳，裴繼艷．2型糖尿病周圍神經病變相關危險因素分析[J]．山西醫科大學學報，2015，46(1)：58-61．

[7] 朱丹，劉勇，周興健，等．2型糖尿病患者合并周圍神經病變相關危險因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(1)：15-17．

[8] 黃曉敏，李樞，劉偉芳．住院2型糖尿病患者糖尿病周圍神經病變相關因素分析[J]．新醫學，2014，45(8)：515-518．

[9] 胡麗．2型糖尿病患者血尿酸與周圍神經病變的相關性分析[D]．廣州：廣東藥學院，2012．

(收稿2016-10-25)

R587.2

B

1673-5110(2017)05-0068-03