高壓氧治療貝爾面癱臨床觀察

孟令浩 朱瑞麗 耿曼英 閆保星

1)鄭州市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450006 2)鄭州大學第二附屬醫院耳鼻喉科 鄭州 450014

高壓氧治療貝爾面癱臨床觀察

孟令浩1)朱瑞麗1)耿曼英2)△閆保星1)

1)鄭州市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州 450006 2)鄭州大學第二附屬醫院耳鼻喉科 鄭州 450014

目的 探討高壓氧在治療貝爾面癱的臨床療效及其治療機制。方法 將貝爾面患者癱80例隨機分為治療組和對照組，對照組40例給予常規藥物、紅外線理療治療，治療組40例在常規治療的基礎上加用高壓氧治療，2組療程均為20 d。觀察2組臨床療效。結果 治療組總有效率92.5%，對照組為70.0%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規藥物、理療基礎上聯合應用高壓氧治療貝爾面癱，可顯著提高治療效果，值得臨床推薦。

高壓氧；貝爾面癱

貝爾面癱又稱貝爾麻痹，為周圍性面癱中最常見類型，具體發病原因尚不明確，目前認為多種致病因素作用于面神經管，引發面神經非特異性炎性病變。傳統多以激素沖擊、改善微循環、營養神經等常規藥物治療為主，配合針灸、紅外線理療，但效果卻不盡如人意，因此探討更為有效的治療方案有重要臨床意義。高壓氧作為一種新的輔助治療方案，可有效改善面神經局部缺氧緩解，在實際臨床工作中得到較高評價，并逐步應用于臨床治療中。本文探討高壓氧輔助治療的意義及臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013-08—2016-08我科收治入院的貝爾面癱患者80例，其中男48例，女32例，年齡16～71歲，中位數42.7歲，80例患者按就診先后順序隨機分為對照組和治療組各40例，2組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。參照《神經病學》[1]中關于貝爾面癱診斷標準，發病時間均為1周內，除外顱腦外傷、腦血管疾病；除外中樞性面癱；除外妊娠、哺乳期女性。

1.2 治療方法 2組均給予藥物治療：強的松片60 mg/d，晨起頓服，連用5 d，以后逐漸減量，10～14 d減至停藥；長春西汀針30 mg靜滴，1次/d，共20 d；甲鈷胺針1 mL靜推，1次/d，共20 d；理療：患側紅外線燈照射，30 min/次，2次/d。治療組在此基礎上行高壓氧治療，采用10人加壓艙，以面罩吸入純氧，治療壓力為0.2 MPa(2 ATA)，升壓20 min，穩壓吸氧60 min(中間休息10 min吸入空氣)，減壓20 min，1次/d。2組療程均為20 d。

1．3 療效評價 治愈：面癱癥狀及體征消失，患側面部肌肉靜止及運動正常；顯效：患側表情肌運動時有輕微功能減弱和輕微聯帶運動，靜止時面肌對稱，鼓腮運動稍有障礙、額紋運動稍差；有效：面神經功能明顯減低，靜止時面肌可不對稱，但肌張力正常，鼓腮運動障礙、額紋運動差，有明顯聯帶運動；無效：臨床癥狀和體征無改善。 總有效為治愈、顯效、有效的總和。

2 結果

2．1 2組療效比較 治療組總有效率92.5%，對照組70.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 不良反應 2組治療過程中均未出現嚴重不良反應，對照組失眠2例，頭暈1例，分別給予艾司唑侖片、鹽酸氟桂利嗪藥物對癥治療后，癥狀均緩解；治療組耳悶脹、耳痛2例，給予鹽酸賽洛唑啉鼻噴劑噴鼻治療后，癥狀漸消失。上述不良反應均未影響貝爾面癱治療。

3 討論

貝爾面癱多為急性起病，因多種誘因導致面神經莖乳孔段發生特異性炎癥反應，導致以面部一系列表情肌障礙性疾病，其常見誘因如受涼刺激、病毒感染(如帶狀皰疹)、自主神經功能紊亂、免疫功能障礙和局部缺血等。上述致病因素引發營養面神經的微血管痙攣，致使支配區出現缺血、缺氧，致使面部肌肉痙攣抽搐，患側眼瞼縮小，鼻唇溝加深等周圍性面癱臨床表現。貝爾面癱治療原則為抗炎消腫、修復受損神經修復，但目前缺乏足夠有效的治療手段[2]。貝爾面癱治療多以早期應用大劑量激素沖擊為首選治療方案，以期迅速解除面神經水腫受壓狀況，但長期大劑量激素可導致受損的面神經喪失自行修復再生功能，并伴有多種全身不良反應發生，故該方案目前受到越來越多學者質疑[2，4]。抗病毒治療在貝爾面癱治療中有重要作用，研究認為，抗病毒藥物可干擾帶狀皰疹病毒DNA多聚酶，抑制致病病毒復制，聯合應用激素可明顯降低后遺神經痛發病，推薦應用于貝爾面癱常規治療中。最近有研究認為，抗病毒藥物具有加速面癱患者面部表情肌障礙恢復的功能，且臨床應用安全，但主要缺乏Ⅰ類臨床研究，只獲得C級推薦，故尚不能推薦廣泛應用于臨床治療[3]。貝爾面癱其他推薦治療方案，如應用血管擴張劑、神經營養藥物，主要通過促進面神經局部血液微循環，清除氧自由基，保護神經細胞，加快受損神經元修復，最終達到促進神經功能的恢復的目的。史凌改[4]研究發現，鼠神經生長因子作為一種新型類神經營養因子，可快速修復因缺血缺氧等因素導致的面神經損傷，對治療周圍性面癱臨床療效確切。盡管常規藥物治療貝爾面癱有較為確切的臨床療效，但由于機體及藥物本身存在各種代謝效應影響，并因經血液循環作用于面神經處的藥物濃度有限，故療效存在明顯差異[5]。中醫理論認為，貝爾面癱為風邪侵及單側經絡不通，相應穴位針刺治療，可刺激受累面神經興奮狀態，使得面肌纖維收縮增強，并可加速局部血液循環，改善神經纖維遞質傳導速率，最終通過幫助受損神經纖維再生長恢復面神經功能。以紅外線照射為代表理療，也具有針灸類似的療效。但由于針灸及理療方案缺乏高質量的Ⅰ類臨床研究，其治療效果往往與患者發病時間、治療療程及合并全身性疾病等因素密切相關，且個體療效存在明顯差異，故仍需進一步臨床試驗研究。另外，部分病程<2周且適合手術的貝爾面癱患者，在選用面神經減壓術后，面神經功能恢復顯著提高，但其適應證較為狹窄，仍需后續進一步臨床實踐檢驗[6]。本研究中發現，單純應用藥物及紅外線照射理療的常規治療方案，面癱恢復的總有效率偏低，特別是對于年老體弱及合并一種或以上全身基礎疾病(如高血壓病、糖尿病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等)患者，其治療效果往往較其他患者差。

高壓氧治療作為一種新的治療方案，目前已廣泛應用于治療多種缺血缺氧性疾病。研究發現，貝爾面癱發病早期應用高壓氧治療，可顯著縮短面神經功能恢復時間，且無明顯嚴重不良反應[7]。高壓氧治療貝爾面癱的主要作用機制：(1)快速提高機體血液中氧含量及氧分壓，迅速緩解面神經缺氧狀態，加快受損面神經有氧代謝速率，提高受損神經軸突及髓鞘再生修復能力；(2)接收縮患側莖乳動脈及其細小分支血管，緩解患側面神經水腫，減輕面神經受壓缺血狀態。羅鳳軍[8]認為，機體在高壓氧的環境下可促進血液循環和灌流，促使已受損的面神經的毛細血管修復和側支循環建立，也具有抑制致病菌及病毒復制，提高吞噬細胞清除有害物質能力，減輕受損面神經的炎性水腫狀態，對面神經功能恢復起到良好的支持和促進作用，最終達到促進神經纖維髓鞘的修復和軸突再生的目的。丁芳[9]認為，單純藥物治療療效與聯合高壓氧治療輕度面癱的總有效率相當，而一般治療聯合高壓氧治療尤其適用于中重度面癱，其總有效率遠高于單純一般治療，并認為綜合治療聯合高壓氧的方案療程短，見效快，適于推廣于臨床。本研究治療組在常規治療的基礎上加用高壓氧治療，總有效率優于單純常規治療的對照組，證實了上述結論。

綜上所述，高壓氧治療貝爾面癱能顯著提高臨床療效，在發病早期聯合應用高壓氧治療，可明顯減少神經功能缺損后遺癥的發生，值得在臨床推廣應用。另外，部分患者應用高壓氧過中若出現耳鳴、耳痛及耳悶等耳部不適，多由于下鼻甲水腫肥大阻塞咽鼓管咽口引發中耳腔負壓所致，故應檢查鼻腔水腫情況，必要時可視情況應用收縮鼻黏膜藥物改善鼻腔水腫，耳部不適多可逐漸緩解，一般無嚴重不良反應。

[1] 賈建平，陳生弟．神經病學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2013：339．

[2] Fishman JM．Corticosteroids effective in idiopathic facial nerve palsy(Bells palsy)but not necessarily in idiopathic acute vestibular dysfunction(vestibular neuritis)[J]．The Laryngoscope，2011，121(11)：2 494-2 495．

[3] De Almeida JR，Guyatt GH，Sud S，et al．Management of Bell palsy：clinical practice guideline[J]．CMJ，2014， 186(12)：917-922．

[4] 史凌改．鼠神經生長因子對周圍性面癱療效的臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(6)：119-120．

[5] 李芬，梁啟榮，歐愛萍．肌肉刺激聯合短波治療慢性周圍性面神經炎50例療效觀察[J]．廣西醫學，2009，31(4)：561-562．

[6] 韓維舉．周圍性面癱的外科治療[J]．中華耳科學雜志，2012，14(3)：303-306．

[7] 李雁，黃烽，韓濤，等．不同時機針刺及高壓氧治療對周圍性面癱患者療效的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2013，35(10)：814-817．

[8] 羅鳳軍．急性面神經炎的高壓氧治療[J]．中國當代醫藥，2009，9(19)：22-23．

[9] 丁芳．高壓氧綜合治療小兒特發性面神經麻痹的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(14)：107-108．

(收稿2016-12-14)

R745.1+2

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1673-5110(2017)05-0064-03

△通訊作者：耿曼英，E-mail：manying66@126.com