腎臟功能對缺血性腦卒中患者長期生存狀況的影響

方浩威 林 菡 黃曉蕓 梅志忠 余映麗 黃文彩

廣東東莞市厚街醫院 1)神經內科 2)檢驗科 東莞 523945

腎臟功能對缺血性腦卒中患者長期生存狀況的影響

方浩威1)林 菡1)黃曉蕓1)梅志忠1)余映麗1)黃文彩2)

廣東東莞市厚街醫院 1)神經內科 2)檢驗科 東莞 523945

目的 研究腎臟功能對缺血性腦卒中患者長期生存狀況的影響。方法 選擇2013-01—2016-01在我院就診的缺血性腦卒中患者352例，收集患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙、腦梗死分型。采用放射免疫比濁法測定尿微量白蛋白(U-Alb)水平，采用酶標法測定血尿酸(UA)，采用全自動生活分析儀器測定肌酐(CR)、尿素氮(BUN)。遠期療效判定：患者發病90 d后，進行電話隨訪，采用mRS量表評估遠期療效，采用Logistic回歸分析腎臟功能與缺血性腦卒中的生存狀況進行相關性分析。結果 研究組年齡、U-Alb、UA、CR、BUN等均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組mRS評分5～6分占比顯著高于對照組，0～2分顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。單因素分析顯示，U-Alb、UA、CR、BUN與mRS呈正相關，Logistic回歸分析顯示，U-Alb、UA、CR、BUN升高均是導致患者mRS>4分的獨立危險因素。結論 腎臟功能不全是導致缺血性腦卒中患者長期預后不良的獨立危險因素，腎臟功能越差患者的病死率越高，在缺血性腦卒中患者的治療中應重視其腎臟功能的保護。

腎臟功能；缺血性腦卒中；長期生存狀況

缺血性腦卒中指由于大腦的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱[1-2]。隨著人們說生活質量的提高，心腦血管疾病的發生率呈上升趨勢，我國缺血性腦卒中發病率和致死率均較高[3]。有關專家指出[4]，早期腎功能損害會顯著增加腦卒中的發病風險，但目前關于腎臟功能對缺血性腦卒中患者長期生存狀況的研究較少。本研究探討腎臟功能對缺血性腦卒中患者長期生存狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-01—2016-01在我院就診的缺血性腦卒中患者352例，男170例，女182例，年齡60～90(73.20±3.29)歲。根據患者的腎小球過濾水平分為研究組(57例)和對照組(295例)，研究組患者腎小球過濾水平<60 mL/(min·1.73 m2)，對照組患者腎小球過濾水平≥60 mL/(min·1.73 m2)。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]相關診斷標準。納入標準：(1)發病在14 d內；(2)年齡>18周歲。排除標準：(1)嚴重癡呆或合并顱內腫瘤和硬膜下血腫等顱內病變；(2)其他腫瘤性疾病；(3)腎衰竭；(4)顱腦創傷或醫源性腦梗死。本次研究經我院倫理委員會批準，所有患者對本次研究知情且簽署知情同意書。

1．2 方法 收集患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙、腦梗死分型。采集空腹靜脈血，留取晨清潔中段尿，采用放射免疫比濁法測定尿微量白蛋白(U-Alb)水平，采用酶標法測定血尿酸(UA)，采用全自動生活分析儀器測定肌酐(CR)、尿素氮(BUN)。遠期療效判定：發病90 d后進行電話隨訪，采用mRS量表對遠期療效進行評估[6]，6分死亡，5分嚴重殘疾，4分重度殘疾，3分中度殘疾，2分輕度殘疾，1分未見明顯殘疾，0分表示完全無癥狀。

2 結果

2．1 2組一般資料比較 研究組年齡、U-Alb、UA、CR、BUN等均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他臨床資料2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組mRS評分比較 研究組mRS評分5～6分占比顯著高于對照組，0～2分顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組mRS評分比較 [n(%)]

2．3 mRS評分與腎臟功能指標的相關性分析 單因素相關性分析顯示，U-Alb、UA、CR、BUN與mRS呈正相關。見表3。

表3 mRS評分與腎臟功能指標的相關性分析

2．4 mRS>4的多因素Logistic相關因素分析 Logistic回歸分析顯示，U-Alb、UA、CR、BUN均是導致患者mRS>4分的獨立危險因素。見表4。

表4 mRS>4的多因素Logistic相關因素分析

3 討論

隨著老齡化的不斷加劇，我國缺血性腦卒中發病率逐年上升[7-8]。缺血性腦卒中是一種常見的多發病，具有較高的復發率和病死率[9]。慢性腎臟病是一種常見的腎小血管疾病，臨床常用腎小球回收率水平評價腎損傷程度的重要指標。隨著年齡的增長，機體各種功能都會發生退化，其中腎功能減退最為突出。有關研究指出[10]，急性腦梗死患者中慢性腎臟病的發生率高達26%。

本文結果顯示，研究組年齡、U-Alb、UA、CR、BUN等均高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)。說明患者的年齡、U-Alb、UA、CR、BUN等均是缺血性腦卒中的預后影響因素。U-Alb、UA、CR、BUN等均為腎功能變化的重要指標，UA增高會促進低密度脂蛋白的氧化和脂質的過氧化，會加速動脈粥樣硬化的形成和進展，促進血栓的形成。CR和BUN能夠反映腎小球過濾功能的損傷程度，而年齡較大的患者機體功能退化嚴重，發生心腦血管疾病的幾率也會增加。本研究指出，研究組mRS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，單因素相關性分析顯示，U-Alb、UA、CR、BUN與mRS呈正相關，且Logistic回歸分析顯示，U-Alb、UA、CR、BUN均是導致患者mRS>4分的獨立危險因素。說明腎功能不全是導致缺血性腦卒中患者長期預后不良的獨立危險因素，缺血性腦卒中患者伴慢性腎功能不全，病死率會大幅上升。可能原因為，慢性腎臟病與腦血管狹窄程度和病變范圍有關，而腦血管狹窄又是導致缺血性腦卒中的重要因素。提示在缺血性腦卒中患者的治療中，要更加重視對患者腎臟功能的評價與保護，提高預后效果。

綜上，腎臟功能不全是導致缺血性腦卒中患者長期預后不良的獨立危險因素，腎功能越差患者的病死率越高，治療中應該重視其腎功能的保護。

[1] 趙鵬，趙幸娟，鄭亞珂，等．急性腦梗死與腎功能指標水平的相關性研究[J]．神經損傷與功能重建，2014，9(3)：216-217．

[2] 竇念濤，李搖莉，余國慶．2型糖尿病合并腦梗死患者血清胱抑素C與C反應蛋白水平的變化[J]．安徽醫學，2013，34(9)：1 363-1 364．

[3] 于利萍，石正洪．胱抑素C 與缺血性卒中關系的研究進展[J]．中國腦血管病雜志，2016，13(2)：104-108．

[4] 盧濤聲，徐珍瑾，王國軍，等．慢性腎功能不全對老年急性腦梗死患者遠期預后的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2016，18(9)：934-937．

[5] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153．

[6] 談頌，常思遠，宋波，等．早期改良美國國立衛生研究院卒中量表評分對缺血性卒中預后的預測作用[J]．中華神經科雜志，2012，45(3)：154-157．

[7] 羅晶晶，高楓，孫葳，等．腦梗死患者腦血管狹窄和腦白質損害與慢性腎臟病的相關性[J]．中華神經科雜志，2014，47(11)：752-757．

[8] 盛蕾，張蘭坤，劉定華，等．腦卒中患者腎功能損傷情況及其危險因素研究[J]．中華全科醫學，2011，14(11)： 3 690-3 692．

[9] 陳捷，唐澍．缺血性卒中住院患者的腎功能研究[J]．山東醫藥，2012，52(20)：59-60．

[10] 李慎軍，胡懷強，胥文娟，等．慢性腎臟病與急性腦梗死患者長期預后的關系[J]．中華神經科雜志，2015， 48(4)：279-283．

(收稿2016-12-03)

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1673-5110(2017)05-0052-03