血清25-羥維生素D缺乏與腦小血管病的相關性研究

李世容 劉 蕊 陳 嵐 曾 雯 胡 曉

貴州省人民醫院神經內科 貴陽 550002

血清25-羥維生素D缺乏與腦小血管病的相關性研究

李世容 劉 蕊 陳 嵐 曾 雯 胡 曉△

貴州省人民醫院神經內科 貴陽 550002

目的 探討血清25-羥維生素D[25-(OH)-D]缺乏與腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)的關系。方法 選取2015-01—2016-04于我院神經內科住院治療的腦小血管病患者150例為觀察組，150例正常體檢者為對照組，收集2組患者基線資料，測定血清25-(OH)-D水平、鈣、磷及堿性磷酸酶水平。采用單因素Logistic回歸和多因素Logistic回歸進行數據分析。結果 單因素Logistic回歸分析顯示，高血壓OR=0.442，95%CI0.278～0.703，P<0.001；糖尿病OR=0.342，95%CI0.209～0.520，P<0.001；25(OH)D缺乏OR=0.231，95%CI0.139～0.383，P=0.032。多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓OR=0.305，95%CI0.266～0.531，P<0.001；糖尿病OR=0.291，95%CI0.108～0.506，P<0.001；25(OH)D缺乏OR=0.225，95%CI0.139～0.383，P=0.032。結論 25-(OH)-D缺乏可能為CSVD事件發生的危險因素之一。

腦小血管?。?5-(OH)-D；危險因素

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)主要指腦部小血管病變引起的疾病，臨床上多指腦小動脈及微動脈病變。血清25-(OH)-D不僅發揮經典的骨骼生物效應，調節機體鈣磷水平，還與心腦血管疾病相關，其中25-(OH)-D水平與血管危險因素、血管疾病和認知功能障礙呈密切相關[1-2]。本研究旨在通過檢測CSVD患者和正常體檢者血清25-(OH)-D水平，探討25-(OH)-D缺乏與CSVD之間的相關性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-01—2016-04在貴州省人民醫院神經內科住院治療的CSVD患者150例為觀察組，選取同期我院150例健康體檢者為對照組。收集2組患者性別、平均年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等基線資料。本研究通過本院倫理委員會審查。

1．2 納入標準 CSVD診斷標準符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病診斷要點；CSVD患者發病7 d內入院；CSVD患者均經頭顱CT或MRI確診。

1．3 排除標準 神志不清，合并神經類疾病；患甲狀腺及甲狀旁腺疾??；合并重要器官病變，如肝腎功損害、心臟疾病等；近期服用過維生素制劑、鈣劑；長期口服糖皮質激素等。

1．4 檢測方法 所有研究對象均晨起空腹抽血，分離血清并檢測25-(OH)-D、鈣、磷、堿性磷酸酶水平。應用ELISA法使用人25-(OH)-D ELISA試劑盒(德國CST公司)測定血清25-(OH)-D含量，當檢測值 ≤ 20 ng/mL 定為25-(OH)-D 缺乏。

1．5 統計學分析 采用統計軟件SPSS 19.0進行數據分析。對性別、年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙及25-(OH)-D缺乏進行分析，先行單因素分析，先后行多因素Logistic回歸分析，以減少各因變量之間交互效應對結果的影響。計算檢驗OR值、95%CI和P值。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組一般資料比較 觀察組血清鈣、磷水平低于對照組，堿性磷酸酶水平高于對照組。觀察組高血壓、糖尿病及25-(OH)-D缺乏事件發生均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床資料及血清25(OH)D、鈣、磷、堿性 磷酸酶水平比較

2．2 CSVD危險因素的單因素Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析顯示，高血壓OR=0.442，95%CI0.278～0.703，P<0.001；糖尿病OR=0.342，95%CI0.209～0.520，P<0.001；25(OH)D缺乏OR=0.231，95%CI0.139～0.383，P=0.032。單因素Logistic回歸分析提示，高血壓、糖尿病、25-(OH)-D缺乏為CSVD危險因素。見表2。

2．3 CSVD危險因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓OR=0.305，95%CI0.266～0.531，P<0.001；糖尿病OR=0.291，95%CI0.108～0.506，P<0.001；25(OH)D缺乏OR=0.225，95%CI0.139～0.383，P=0.032。多因素Logistic回歸分析矯正排除各因素互相影響后，提示高血壓、糖尿病、25-(OH)-D缺乏為CSVD危險因素。見表3。

表2 CSVD危險因素的單因素Logistic回歸分析

表3 CSVD危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

CSVD通常是指各種原因引起腦內小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200 μm)、毛細血管和小靜脈發生病變[1]，故CSVD又稱為腦微小血管疾病[2]。我國CSVD發病率為17.2%[3]。認知障礙是CSVD最常見和最重要的臨床表現，包括執行功能、注意力、記憶力、日常生活功能的損害，其中以執行功能損害最為常見。CSVD影像學主要以下幾種表現：腔隙性梗死(lacunes)、腦白質病變(white matter hyperintensities，WMH)、腦微出血(cerebral microbleed，CMB)、血管周圍間隙擴大及腦萎縮等[4]。這些影像學表現可單獨或同時存在，并非CSVD唯一特有表現，但其存在高度提示CSVD發生[5]。CSVD是引起老年人認知、情感功能下降的重要原因[6]，因可能導致血管性認知功能障礙或癡呆，這將嚴重降低老年人的生活質量并加重家庭及社會的經濟負擔[7]。

目前，國內關于CSVD的認識很局限，對CSVD危險因素的相關報道甚少。本研究主要初步探索25-(OH)-D 與CSVD事件發生的相關性。研究表明，影響CSVD的危險因素包括年齡、高血壓、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、吸煙、飲酒等[8-9]。目前，高齡、高血壓、糖尿病已被證實為CSVD事件的獨立危險因素。本研究發現，高血壓、糖尿病、25-(OH)-D缺乏是CSVD發生的獨立危險因素，這也是國內首次關于25-(OH)-D缺乏與CSVD發生的相關報道，該結果與Chung等[10]研究一致，不同之處在于Chung僅以CSVD組患者為研究對象，而本研究同時觀察了同期患者和健康體檢者為研究對象，較前者更完善。目前，國外大量研究表明25-(OH)-D缺乏是腦卒中TOAST分型中腦大動脈粥樣硬化性卒中及心源性腦栓塞發生的高危因素，但其與腦小管疾病事件關系的研究報道較少。Bajaj等[11]研究發現，25-(OH)-D缺乏的男性腦卒中發生率較高。Atif等[12]研究發現，對短暫性大腦中動脈阻塞的SD大鼠行黃體酮聯合維生素D治療，較采用單一黃體酮治療更有效，其機制可能與BDNF/TrkB/Erk1/2信號通路的激活有關，有待進一步研究證實。研究中，除高血壓、糖尿病、25-(OH)-D外，其余危險因素均無相關性，不能除外由于樣本量較少或各因素相互作用的關系，為進一步研究其他相關因素與CSVD的相關性，尚需更大樣本的臨床研究。

大量研究表明，CSVD的發生與多種老年慢性病相關[13-14]，在臨床工作中，對發生CSVD的患者，可通過檢查患者CSVD事件發生的危險因素，如高血壓、糖尿病、25-(OH)-D等，便于更好地指導臨床CSVD的治療。進行常規體檢時，除進行腦血管常見危險因素檢查外，可增加血清25-(OH)-D水平檢測，進一步評估患者發生CSVD的風險，對這些因素進行早期干預，從而延緩CSVD的發生、發展。

綜上所述，CSVD是多種危險因素共同作用的結果，雖CSVD的診斷手段主要為神經影像學，無系統完善的診療方案，但腦血管疾病重在預防，故積極控制危險因素對該病的發生、發展具有重要意義。

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(收稿2016-11-07)

The correlation research of the lack of 25-(OH)-D and cerebral small vessel disease

LiShirong，LiuRui，ChenLan，ZengWen，HuXiao

DepartmentofNeurology，thePeople’sHospitalofGuizhouProvince，Guiyang550002，China

Objective To explore the relationship between serum 25-(OH)-D deficiency and cerebral small vessel disease(CSVD)．Methods A total of 150 CSVD cases from January 2015 to April 2016 were observed as observation group and 150 cases who

normal physical examination were selected as control group．After collecting the baseline data，we measured the levels of serum 25-(OH)-D，calcium，phosphorus and alkaline phosphatase．All figures were analyzed by univariate and multi-factor Logistic regression．Results Univariate Logistic regression analysis revealed that hypertension(OR=0.442，95%CI：0.278 to 0.703，P<0.001)，diabetes(OR=0.342，95%CI：0.209 to 0.520，P<0.001)and 25-(OH)-D deficiency(OR=0.231，95%CI：0.139 to 0.383，P=0.032) were significant different．Multivariate Logistic regression analysis revealed that hypertension(OR=0.305，95%CI：0.266 to 0.531，P<0.001)，diabetes(OR=0.291，95%CI：0.108 to 0.506，P<0.001)and 25-(OH)-D deficiency(OR=0.225，95%CI：0.139 to 0.383，P=0.032) were closely correlated with CSVD．Conclusion The lack of 25-(OH)-D may be a risk factor for CSVD．

Cerebral small vessel disease；25-(OH)-D；Risk factor

貴州省科學技術基金 黔科合[2012]2231號

R743

A

1673-5110(2017)05-0020-04

△通訊作者：胡曉，E-mail：natasan520@163.com